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RETINOPATHIE HYPERTENSIVE (fréquent)

Les vaisseaux de la rétine sont une fenêtre sur le système vasculaire

La dimension des vaisseaux rétiniens est comparables à celle des cheveux

 

Clinique:

Age:

      chez l'adulte et surtout chez la personne âgée.

La rétinopathie hypertensive est asymptomatique au début.

Le dépistage doit intervenir avant l'apparition des premiers signes cliniques:

      il se fait en suivant le fond d'oeil de l'hypertendu.

Les signes cliniques sont tardifs:

      vision floue, baisse progressive de l'acuité visuelle.

      scotomes du champ visuel.

      vision d'éclairs lumineux.

      difficulté à s'adapter à l'obscurité.

Mesure de l'acuité visuelle:

      avec l'échelle de Monoyer.

Automesure de la TA:

      il n'y a pas lieu de faire un dépistage de la rétinopathie si la TA est équilibrée.

Complications:

      néovascularisation choroïdienne, sous la rétine.

      décollement de la rétine.

      obstruction des vaisseaux rétiniens.

      rétinopathie hypertensive maligne, signe d'urgence.

X ne pas confondre rétinopathie hypertensive et artériolosclérose du fond d'oeil.

X ne pas confondre avec la rétinopathie diabétique.

X ne pas confondre avec une rétinopathie de la drépanocytose ou du lupus.

X ne pas confondre avec la thrombose de la veine centrale de la rétine.

X ne pas confondre avec une DMLA.

Examens complémentaires:

Examen du fond d'oeil à la lampe à fente:

      rétrécissements artériels segmentaires du fond d'oeil, c'est le 1er signe.

      rigidité des artères du fond d'oeil, avec signe du croisement (veines écrasées).

      aspect sinueux des artères du fond d'oeil.

      microanévrismes des artères du fond d'oeil.

      hémorragies rétiniennes et foyers d'ischémie (nodules cotonneux).

      exsudats rétiniens jaunes.

      oedème de la papille, c'est le stade le plus évolué.

      (l'ancienne classification des stades I à IV est abandonnée)

Rétinographie:

      elle permet de surveiller l'évolution d'une année à l'autre.

Angiographie à la fluorescéine:

      elle met en évidence le système vasculaire.

Tomographie par cohérence optique (OCT):

      pour une analyse de la rétine.

Causes et corrélations:

Hypertension artérielle sévère:

      les lésions sont proportionnelles à la sévérité et à la durée de l'hypertension..

Facteurs aggravants:

      diabète.

      hyperlipidémie.

      tabagisme.

      grossesse.

      obésité.

      âge > 50 ans.

      prédisposition génétique..


Dépistage:

Surveillance régulière du fond d'oeil chez l'hypertendu non équilibré.


Orientation thérapeutique:

Normalisation de la tension artérielle:

      c'est le traitement essentiel.

Photocoagulation au laser:

      pour corriger les néovascularisations.

Injections intravitréennes d'anti-VEGF.

Injections intra-vitréennes de corticoïdes.

Arrêt du tabac.