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SYNDROME de LERICHE (rare)

 

Clinique:

Age:

      autour de 50 ans.

      ce syndrome est plus précoce que l'artériopathie chronique oblitérante des MI.

Claudication intermittente des membres inférieurs:

      elle se manifeste par une douleur des fesses ou des cuisses des deux côtés.

      la douleur apparaît au bout d'une certaine distance de marche.

      à l'arrêt la douleur disparaît en moins de 5 minutes.

      à la reprise de la marche elle reparaît pour la même distance.

      la distance est à peu près constante.

      le périmètre de marche (de 50 m. à 500 m.) est fonction de l'obstruction.

      la douleur peut être absente:

            à cause d'une circulation collatérale compensatrice.

            à cause d'une neuropathie, chez un diabétique.

            ou chez un sujet âgé qui ne marche plus.

Impuissance:

      dans un quart des cas.

      elle peut aussi être due à une atteinte des troncs hypogastriques.

      elle peut aussi être due à un détournement au profit des membres inférieurs.

Pas ou peu de cas de douleur de décubitus ou de gangrène:

      les manifestations d'ischémie critique sont rares.

      la lenteur de l'obstruction permet le développement de la circulation collatérale.

A l'examen:

      pouls fémoraux faibles ou absents.

      souffle abdominal sous-ombilical.

      temps de recoloration cutanée allongé > 3 secondes.

      pieds pâles et froids.

      troubles trophiques: peau fine et fragile.

      index de pression systolique: à < 9 il indique une circulation déficiente du pied.

X ne pas confondre avec un canal lombaire étroit.

X ne pas confondre avec une coxopathie.

X ne pas confondre avec une sciatique.

X ne pas confondre avec une dissection de l'aorte abdominale.

X ne pas confondre avec une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale

 Examens complémentaires:

Cholestérolémie.

Echodoppler de la bifurcation aortique.

Angioscanner ou angio-IRM de l'aorte:

      pour avoir une image à forte résolution.

Mesure transcutanée de la pression en O² sur le dos du pied: < 35mm de Hg.

ECG:

      recherche d'une ischémie coronarienne qui précède souvent la lésion de l'aorte.

Bilan d'hémostase

Cause:

Thrombose de la bifurcation aortique:

      due à l'athérosclérose de l'aorte sous-rénale et des artères iliaques.

Formes aiguës, plus rares:

      en cas d'embol.

      ou en cas de thrombose aiguë sur sténose pré-existante.

      les formes aiguës sont plus graves.

Les 4 formes anatomiques:

      sténoses isolées des 2 iliaques primitives.

      lésion n'intéressant que la terminaison de l'aorte et l'origine des iliaques.

      lésions étendues de l'aorte abdominale et des iliaques.

      occlusion complète de l'aorte sous-rénale.

 

Orientation thérapeutique:

Règles générales:

      marche régulière en restant en dessous du seuil de la douleur.

      en position de décubitus mettre les jambes légèrement déclives.

      éviter les points de compression.

Corriger les facteurs de risque:

      sevrage tabagique.

      correction d'une hyperlipidémie.

      surveillance de la tension artérielle.

Surveillance des autres artères:

      artères coronaires, artères carotides et vertébrales, ..

Médicament:

      antiagrégant, aspirine 100 mg/j.

Angioplastie transluminale percutanée:

      avec thrombolyse préalable.

      avec ou sans pose de stent.

      c'est un traitement de première intention.

Ou endartériectomie:

      elle se fait à ciel ouvert.

Ou chirurgie reconstructrice:

      mise en place d'une prothèse artérielle aorto-bi-iliaque.

      ou pontage aorto-fémoral.

Amputation à défaut de possibilité de revascularisation:

     suivie d'un appareillage.