SYNDROME de LERICHE (rare)
Clinique:
Age:
autour de 50 ans.
ce syndrome est plus précoce que l'artériopathie chronique oblitérante des MI.
Claudication intermittente des membres inférieurs:
elle se manifeste par une douleur des fesses ou des cuisses des deux côtés.
la douleur apparaît au bout d'une certaine distance de marche.
à l'arrêt la douleur disparaît en moins de 5 minutes.
à la reprise de la marche elle reparaît pour la même distance.
la distance est à peu près constante.
le périmètre de marche (de 50 m. à 500 m.) est fonction de l'obstruction.
la douleur peut être absente:
à cause d'une circulation collatérale compensatrice.
à cause d'une neuropathie, chez un diabétique.
ou chez un sujet âgé qui ne marche plus.
Impuissance:
dans un quart des cas.
elle peut aussi être due à une atteinte des troncs hypogastriques.
elle peut aussi être due à un détournement au profit des membres inférieurs.
Pas ou peu de cas de douleur de décubitus ou de gangrène:
les manifestations d'ischémie critique sont rares.
la lenteur de l'obstruction permet le développement de la circulation collatérale.
A l'examen:
pouls fémoraux faibles ou absents.
souffle abdominal sous-ombilical.
temps de recoloration cutanée allongé > 3 secondes.
pieds pâles et froids.
troubles trophiques: peau fine et fragile.
index de pression systolique: à < 9 il indique une circulation déficiente du pied.
X ne pas confondre avec un canal lombaire étroit.
X ne pas confondre avec une coxopathie.
X ne pas confondre avec une sciatique.
X ne pas confondre avec une dissection de l'aorte abdominale.
X ne pas confondre avec une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Examens complémentaires:
Cholestérolémie.
Echodoppler de la bifurcation aortique.
Angioscanner ou angio-IRM de l'aorte:
pour avoir une image à forte résolution.
Mesure transcutanée de la pression en O² sur le dos du pied: < 35mm de Hg.
ECG:
recherche d'une ischémie coronarienne qui précède souvent la lésion de l'aorte.
Bilan d'hémostase
Cause:
Thrombose de la bifurcation aortique:
due à l'athérosclérose de l'aorte sous-rénale et des artères iliaques.
Formes aiguës, plus rares:
en cas d'embol.
ou en cas de thrombose aiguë sur sténose pré-existante.
les formes aiguës sont plus graves.
Les 4 formes anatomiques: sténoses isolées des 2 iliaques primitives. lésion n'intéressant que la terminaison de l'aorte et l'origine des iliaques. lésions étendues de l'aorte abdominale et des iliaques. occlusion complète de l'aorte sous-rénale. |
Orientation thérapeutique:
Règles générales:
marche régulière en restant en dessous du seuil de la douleur.
en position de décubitus mettre les jambes légèrement déclives.
éviter les points de compression.
Corriger les facteurs de risque:
sevrage tabagique.
correction d'une hyperlipidémie.
surveillance de la tension artérielle.
Surveillance des autres artères:
artères coronaires, artères carotides et vertébrales, ..
Médicament:
antiagrégant, aspirine 100 mg/j.
Angioplastie transluminale percutanée:
avec thrombolyse préalable.
avec ou sans pose de stent.
c'est un traitement de première intention.
Ou endartériectomie:
elle se fait à ciel ouvert.
Ou chirurgie reconstructrice:
mise en place d'une prothèse artérielle aorto-bi-iliaque.
ou pontage aorto-fémoral.
Amputation à défaut de possibilité de revascularisation:
suivie d'un appareillage.
SYNDROME de LERICHE (rare)
Clinique:
Age:
autour de 50 ans.
ce syndrome est plus précoce que l'artériopathie chronique oblitérante des MI.
Claudication intermittente des membres inférieurs:
elle se manifeste par une douleur des fesses ou des cuisses des deux côtés.
la douleur apparaît au bout d'une certaine distance de marche.
à l'arrêt la douleur disparaît en moins de 5 minutes.
à la reprise de la marche elle reparaît pour la même distance.
la distance est à peu près constante.
le périmètre de marche (de 50 m. à 500 m.) est fonction de l'obstruction.
la douleur peut être absente:
à cause d'une circulation collatérale compensatrice.
à cause d'une neuropathie, chez un diabétique.
ou chez un sujet âgé qui ne marche plus.
Impuissance:
dans un quart des cas.
elle peut aussi être due à une atteinte des troncs hypogastriques.
elle peut aussi être due à un détournement au profit des membres inférieurs.
Pas ou peu de cas de douleur de décubitus ou de gangrène:
les manifestations d'ischémie critique sont rares.
la lenteur de l'obstruction permet le développement de la circulation collatérale.
A l'examen:
pouls fémoraux faibles ou absents.
souffle abdominal sous-ombilical.
temps de recoloration cutanée allongé > 3 secondes.
pieds pâles et froids.
troubles trophiques: peau fine et fragile.
index de pression systolique: à < 9 il indique une circulation déficiente du pied.
X ne pas confondre avec un canal lombaire étroit.
X ne pas confondre avec une coxopathie.
X ne pas confondre avec une sciatique.
X ne pas confondre avec une dissection de l'aorte abdominale.
X ne pas confondre avec une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Examens complémentaires:
Cholestérolémie.
Echodoppler de la bifurcation aortique.
Angioscanner ou angio-IRM de l'aorte:
pour avoir une image à forte résolution.
Mesure transcutanée de la pression en O² sur le dos du pied: < 35mm de Hg.
ECG:
recherche d'une ischémie coronarienne qui précède souvent la lésion de l'aorte.
Bilan d'hémostase
Cause:
Thrombose de la bifurcation aortique:
due à l'athérosclérose de l'aorte sous-rénale et des artères iliaques.
Formes aiguës, plus rares:
en cas d'embol.
ou en cas de thrombose aiguë sur sténose pré-existante.
les formes aiguës sont plus graves.
Les 4 formes anatomiques: sténoses isolées des 2 iliaques primitives. lésion n'intéressant que la terminaison de l'aorte et l'origine des iliaques. lésions étendues de l'aorte abdominale et des iliaques. occlusion complète de l'aorte sous-rénale. |
Orientation thérapeutique:
Règles générales:
marche régulière en restant en dessous du seuil de la douleur.
en position de décubitus mettre les jambes légèrement déclives.
éviter les points de compression.
Corriger les facteurs de risque:
sevrage tabagique.
correction d'une hyperlipidémie.
surveillance de la tension artérielle.
Surveillance des autres artères:
artères coronaires, artères carotides et vertébrales, ..
Médicament:
antiagrégant, aspirine 100 mg/j.
Angioplastie transluminale percutanée:
avec thrombolyse préalable.
avec ou sans pose de stent.
c'est un traitement de première intention.
Ou endartériectomie:
elle se fait à ciel ouvert.
Ou chirurgie reconstructrice:
mise en place d'une prothèse artérielle aorto-bi-iliaque.
ou pontage aorto-fémoral.
Amputation à défaut de possibilité de revascularisation:
suivie d'un appareillage.