INTRADERMOREACTION à la TUBERCULINE
Le virage du test se fait environ 2 mois après un contact avec le bacille de Koch
Mais ses résultats comptent des faux positifs et des faux négatifs
Technique:
se munir d'un flacon de Tubertest.
dissoudre la poudre de tuberculine lyophilisée dans le solvant.
utiliser une seringue de 1mL calibrée en dixièmes et une aiguille 27G.
passer du Dakin sur la face antérieure de l'avant-bras (mais pas de l'alcool).
injecter 0,1mL (5 u.) en intradermique, biseau de l'aiguille orienté vers le haut.
avant l'âge de 1 an réduire la dose de moitié.
la papule effectuée doit distendre les pores avec un aspect en peau d'orange.
jeter la partie de tuberculine non utilisée.
marquer un repère près du lieu d'injection.
à la 72e heure, mesurer la dimension de l'induration.
par voie sous-cutanée la réaction pourrait être faussement négative.
Indications:
contrôle pré ou post-vaccinal:
enfants de > 3 mois chez lesquels le BCG est recommandé.
contrôle après un BCG.
recherche d'une infection tuberculeuse:
enfants de moins de 15 ans issus d'une zone à forte endémie tuberculeuse.
immigrés provenant d'un pays à forte endémie tuberculeuse.
surveillance des personnes vivant dans un milieu exposé.
dépistage dans l'entourage d'un cas de tuberculose.
dans les établissements de soins ou d'accueil de populations à risques.
bilan initial d'un patient VIH positif.
patient devant subir un traitement immunodépresseur.
(biothérapie, corticothérapie, radiothérapie, chimiothérapie)
Contre-indications de l'intradermoréaction:
réaction importante au cours d'un test antérieur à la tuberculine:
ulcération, urticaire, oedème de Quincke.
ou tuberculose déjà diagnostiquée.
Résultat:
Résultat de l'intradermoréaction
| Signification |
IDR négative à la 72e heure: Rien ou papule de < 5mm de diamètre. (5mm est le seul de positivité) | aucune valeur pour le diagnostic
la réaction négative n'exclut pas la tuberculose. |
IDR positive diamètre entre 5 et 9 mm (dimension de l'induration palpable) | effet de la vaccination par le BCG. ou mycobactériose atypique. ou tuberculose. |
IDR positive diamètre entre 10 et 14 mm
| très en faveur d'une tuberculose surtout s'il s'agit d'un sujet à risque. ou mycobactériose atypique. ou plus rarement effet du vaccin BCG. |
IDR positive diamètre 15 mm ou plus: | en faveur d'une tuberculose probablement récente, même si le sujet a reçu le BCG. |
délai entre une contamination par le BK ou un BCG et la positivité du test:
2 à 3 mois.
test négatif:
test fait avant le 3è mois qui suit le BCG.
test fait pendant la phase d'incubation d'une tuberculose: 6 semaines.
cas d'anergie tuberculinique.
tuberculose du sujet âgé.
le test peut être négatif dans 10 à 25% des tuberculoses avérées.
test positif:
le test positif pendant 10 ans dû au BCG est un obstacle pour le diagnostic.
plus la réaction est positive plus elle est en faveur de tuberculose récente.
mais ce n'est pas un argument suffisant pour initier un traitement.
en cas de tuberculose cicatrisée la réaction papuleuse peut rester à 15 mm.
2è test très positif:
une augmentation de l'IDR de 10 mm entre deux tests à 3 mois d'intervalle:
est en faveur d'une tuberculose récente.
une réaction immédiate qui disparaît en 24 heures est sans valeur.
dans une tuberculose en évolution:
le test n'a aucune utilité pour la surveillance de la tuberculose.
dans une grossesse:
les résultats ne sont pas perturbés par la grossesse.
Les cas d'anergie tuberculinique:
formes aiguës sévères de tuberculose, tuberculose miliaire.
cas de déficit lymphocytaire: lymphomes, leucémie lymphoïde, ..
au cours d'infections bactériennes: typhoïde, brucellose, coqueluche.
au cours d'infections virales aiguës: rougeole, rubéole, grippe.
au cours du SIDA à mesure qu'il s'aggrave.
au cours des cancers.
les traitements réduisant l'immunité: corticoïdes, immunosuppresseurs.
.
Conduite à tenir en cas d'IDR positive:
radiographie pulmonaire.
inscrire le résultat sur le Carnet de santé ou délivrer un certificat.
Liste des centres de lutte antituberculeuse (CLAT):
https://splf.fr/wp-content/uploads/2021/06/CLAT-2021-06-14.pdf
______________________________________________________________
Autres techniques de diagnostic:
Recherche de l'interféron gamma produit par le BK:
l'interféron gamma est le témoin de la présence du bacille tuberculeux vivant.
ce test a une sensibilité et une spécificité élevées.
Indication:
à partir de l'âge de 5 ans.
lorsque le test tuberculinique ne peut affirmer l'infection chez un vacciné.
mais si la réaction de l'intradermo est à plus de 15 mm, ce test est inutile.
Avantages:
la recherche d'interferon gamma n'est pas perturbée par le BCG.
il ne nécessite pas un deuxième examen du patient pour lire le résultat.
S'il est positif:
ce test ne différencie pas la tuberculose latente de la tuberculose évolutive.
il ne peut différencier une infection ancienne d'une infection récente.
S'il est négatif:
il ne peut exclure une tuberculose qu'elle soit latente ou active.
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interféron gamma: Quantiféron-TB Gold in Tube
ou T-SPOT.TB
INTRADERMOREACTION à la TUBERCULINE
Le virage du test se fait environ 2 mois après un contact avec le bacille de Koch
Mais ses résultats comptent des faux positifs et des faux négatifs
Technique:
se munir d'un flacon de Tubertest.
dissoudre la poudre de tuberculine lyophilisée dans le solvant.
utiliser une seringue de 1mL calibrée en dixièmes et une aiguille 27G.
passer du Dakin sur la face antérieure de l'avant-bras (mais pas de l'alcool).
injecter 0,1mL (5 u.) en intradermique, biseau de l'aiguille orienté vers le haut.
avant l'âge de 1 an réduire la dose de moitié.
la papule effectuée doit distendre les pores avec un aspect en peau d'orange.
jeter la partie de tuberculine non utilisée.
marquer un repère près du lieu d'injection.
à la 72e heure, mesurer la dimension de l'induration.
par voie sous-cutanée la réaction pourrait être faussement négative.
Indications:
contrôle pré ou post-vaccinal:
enfants de > 3 mois chez lesquels le BCG est recommandé.
contrôle après un BCG.
recherche d'une infection tuberculeuse:
enfants de moins de 15 ans issus d'une zone à forte endémie tuberculeuse.
immigrés provenant d'un pays à forte endémie tuberculeuse.
surveillance des personnes vivant dans un milieu exposé.
dépistage dans l'entourage d'un cas de tuberculose.
dans les établissements de soins ou d'accueil de populations à risques.
bilan initial d'un patient VIH positif.
patient devant subir un traitement immunodépresseur.
(biothérapie, corticothérapie, radiothérapie, chimiothérapie)
Contre-indications de l'intradermoréaction:
réaction importante au cours d'un test antérieur à la tuberculine:
ulcération, urticaire, oedème de Quincke.
ou tuberculose déjà diagnostiquée.
Résultat:
Résultat de l'intradermoréaction
| Signification |
IDR négative à la 72e heure: Rien ou papule de < 5mm de diamètre. (5mm est le seul de positivité) | aucune valeur pour le diagnostic
la réaction négative n'exclut pas la tuberculose. |
IDR positive diamètre entre 5 et 9 mm (dimension de l'induration palpable) | effet de la vaccination par le BCG. ou mycobactériose atypique. ou tuberculose. |
IDR positive diamètre entre 10 et 14 mm
| très en faveur d'une tuberculose surtout s'il s'agit d'un sujet à risque. ou mycobactériose atypique. ou plus rarement effet du vaccin BCG. |
IDR positive diamètre 15 mm ou plus: | en faveur d'une tuberculose probablement récente, même si le sujet a reçu le BCG. |
délai entre une contamination par le BK ou un BCG et la positivité du test:
2 à 3 mois.
test négatif:
test fait avant le 3è mois qui suit le BCG.
test fait pendant la phase d'incubation d'une tuberculose: 6 semaines.
cas d'anergie tuberculinique.
tuberculose du sujet âgé.
le test peut être négatif dans 10 à 25% des tuberculoses avérées.
test positif:
le test positif pendant 10 ans dû au BCG est un obstacle pour le diagnostic.
plus la réaction est positive plus elle est en faveur de tuberculose récente.
mais ce n'est pas un argument suffisant pour initier un traitement.
en cas de tuberculose cicatrisée la réaction papuleuse peut rester à 15 mm.
2è test très positif:
une augmentation de l'IDR de 10 mm entre deux tests à 3 mois d'intervalle:
est en faveur d'une tuberculose récente.
une réaction immédiate qui disparaît en 24 heures est sans valeur.
dans une tuberculose en évolution:
le test n'a aucune utilité pour la surveillance de la tuberculose.
dans une grossesse:
les résultats ne sont pas perturbés par la grossesse.
Les cas d'anergie tuberculinique:
formes aiguës sévères de tuberculose, tuberculose miliaire.
cas de déficit lymphocytaire: lymphomes, leucémie lymphoïde, ..
au cours d'infections bactériennes: typhoïde, brucellose, coqueluche.
au cours d'infections virales aiguës: rougeole, rubéole, grippe.
au cours du SIDA à mesure qu'il s'aggrave.
au cours des cancers.
les traitements réduisant l'immunité: corticoïdes, immunosuppresseurs.
.
Conduite à tenir en cas d'IDR positive:
radiographie pulmonaire.
inscrire le résultat sur le Carnet de santé ou délivrer un certificat.
Liste des centres de lutte antituberculeuse (CLAT):
https://splf.fr/wp-content/uploads/2021/06/CLAT-2021-06-14.pdf
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Autres techniques de diagnostic:
Recherche de l'interféron gamma produit par le BK:
l'interféron gamma est le témoin de la présence du bacille tuberculeux vivant.
ce test a une sensibilité et une spécificité élevées.
Indication:
à partir de l'âge de 5 ans.
lorsque le test tuberculinique ne peut affirmer l'infection chez un vacciné.
mais si la réaction de l'intradermo est à plus de 15 mm, ce test est inutile.
Avantages:
la recherche d'interferon gamma n'est pas perturbée par le BCG.
il ne nécessite pas un deuxième examen du patient pour lire le résultat.
S'il est positif:
ce test ne différencie pas la tuberculose latente de la tuberculose évolutive.
il ne peut différencier une infection ancienne d'une infection récente.
S'il est négatif:
il ne peut exclure une tuberculose qu'elle soit latente ou active.
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interféron gamma: Quantiféron-TB Gold in Tube
ou T-SPOT.TB