SUICIDE MEDICALEMENT ASSISTE
"Euthanasie" passive:
Principe:
loi Claeys-Leonetti.
arrêt de la réanimation ou arrêt des soins dans certaines circonstances.
le patient en phase terminale a droit à une sédation profonde jusqu'au décès.
cette dernière mesure est parfois considérée comme une euthanasie déguisée.
Circonstances:
soins qui apparaissent inutiles ou disproportionnés.
soins n'ayant d'autre effet que le seul maintien artificiel de la vie.
autrement dit, arrêt de l'acharnement thérapeutique lorsqu'il n'est plus justifié.
Accord du patient ou de son représentant:
pour un patient conscient sans troubles mentaux pouvant exprimer sa volonté.
le refus de poursuivre des soins peut être exprimé par le patient.
il doit être informé de tous les moyens d'atténuer les douleurs.
conscient des risques, il réitérera sa demande après un délai raisonnable.
en dehors des urgences le médecin doit respecter ce refus.
la décision motivée doit être inscrite dans le dossier.
pour le patient inconscient:
savoir si le patient a mis ses volontés par écrit dans un texte daté et signé.
ces directives anticipées peuvent être révisées ou révoquées à tout moment.
faute de la volonté écrite du patient, il faut l'avis de la personne de confiance.
à défaut d'une personne de confiance, la famille participera à la décision.
la décision motivée et le nom des décideurs seront inscrits dans le dossier.
pour un patient mineur:
ce sont les parents qui sont consultés.
pour un patient sous tutelle:
la rédaction de directives anticipées est possible.
mais elle doit être validée par le juge des tutelles.
Accord des soignants pour le patient ne pouvant exprimer sa volonté:
la décision d'arrêt des soins doit être collégiale.
il faut obtenir l'avis d'un médecin consultant qui ne connaît pas le patient.
il faut tenir compte de l'avis du patient ou de la personne de confiance.
la loi du 22 avril 2005 libère le médecin de l'acharnement thérapeutique.
la douleur doit être traitée, même si ce traitement risque de hâter le décès.
l'équipe médicale garde jusqu'au bout la responsabilité de la décision.
Cette loi permet de "laisser mourir sans faire mourir".
Suicide assisté ou aide au suicide (admis dans certains pays):
Juridiction:
en France l'aide au suicide est interdite.
toutefois elle est réclamée par la majorité de la population.
elle relève de l'article 221-5 du Code Pénal français.
en Suisse, en Belgique ou dans l'Orégon le suicide assisté est légal.
Principe:
consiste à fournir au patient les moyens de se suicider.
le produit sera mis à la disposition du patient.
c'est le patient qui absorbera lui-même le produit.
le médecin et/ou la famille resteront auprès du patient jusqu'à son décès.
les volontés du patient et les avis des médecins devront être notés par écrit.
le choix du patient doit être un choix libre et éclairé.
Méthodes:
pentobarbital (commercialisé sous le nom de Nembutal) 11 grammes per os:
il faut utiliser un antiémétique au préalable.
éviter les commandes sur Internet qui n'offrent aucune garantie de dosage.
seuls les vétérinaires ont le droit d'utiliser le Nembutal en France.
overdose de morphine per os.
cyanure de K, 200mg per os.
en sont exclus:
le patient qui n'est pas en possession de ses facultés mentales.
l'enfant, en particulier l'enfant polyhandicapé.
Associations défendant le droit de se donner la mort:
Association pour le droit de mourir dans la dignité.
Ultime liberté.
Le choix.
Règles indispensables:
1) demande volontaire réfléchie et répétée d'un patient majeur.
2) examen du dossier médical complet.
3) présence d'une affection grave et incurable:
perte de contrôle du corps.
dépendance envers autrui pour les actes courants et les besoins intimes..
déformation majeure de son visage.
aucune qualité de vie à envisager dans l'avenir.
4) souffrance physique ou psychique insupportable et soins inefficaces.
Précautions:
une dépression sera recherchée pour la traiter en premier lieu.
on aura tenté tous les moyens pour traiter la souffrance physique ou morale.
le patient aura clairement exprimé qu'il refuse la solution des soins palliatifs.
on tentera d'exposer au patient quelles satisfactions il peut encore éprouver.
on se donnera du temps pour vérifier que le patient ne change pas d'avis.
l'avis d'un autre médecin sera demandé pour vérifier le souhait du patient.
le malade et les deux médecins devront signer un contrat de consentement.
devant la moindre hésitation du malade le projet sera abandonné.
en cas de désaccord de la famille on fera appel à un comité d'éthique.
un soutien religieux sera proposé au malade en fonction de ses croyances.
Accidents de l'aide au suicide:
erreurs de diagnostic laissant penser que le patient est incurable.
risque d'agonie prolongée ou au réveil imprévu du patient.
Euthanasie active ou arrêt de vie provoqué par un tiers:
Elle est illégale en France:
article 221-1 du code pénal.
article 38 du code de déontologie.
Elle est légalisée dans certains pays sous certaines conditions:
Hollande, Belgique, Suisse.
Méthode:
perfusion de barbiturique comme le thiopental pour atténuer la conscience.
puis curarisant: pancuronium (Pavulon) pour provoquer une paralysie.
puis du chlorure de potassium iv pour provoquer l'arrêt cardiaque.
Les pharmacies belges délivrent un Kit euthanasie avec dispositif de perfusion:
il comprend: midazolam 50ml + thiopental 1g + vécuronium 10mg.
le dispositif est accompagné d'un mode d'emploi.
Autres méthodes:
le cyanure de potassium.
Freud a été euthanasié par son médecin avec 9 cg morphine en 3 injections.
Il faut vérifier, pour un malade dans le coma ou ayant une pathologie mentale:
si le patient a fait un écrit attestant son "droit de mourir dans la dignité".
si le patient a désigné une "personne de confiance".
si l'accord est collégial dans le personnel soignant.
s'il n'y a aucun enjeu financier souhaité par un héritier.
Code de déontologie:
Art. 35:
"Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il
conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les
investigations et les soins qu'il lui propose [ ... ]. Toutefois, dans son intérêt, un
patient peut être tenu dans l'ignorance d'un diagnostic ou d'un pronostic graves
[ ... ]. Un pronostic fatal ne doit être révélé qu'avec circonspection [ ... ]."
Art. 36:
"Le consentement de la personne examinée ou soignée doit être
recherché dans tous les cas. Lorsque le malade, en état d'exprimer sa volonté,
refuse les investigations ou le traitement proposé, le médecin doit respecter ce
refus après avoir informé le malade de ses conséquences."
Art. 38:
"Le médecin doit accompagner le mourant jusqu'à ses derniers moments,
assurer, par des soins et mesures appropriés, la qualité d'une vie qui prend fin,
sauvegarder la dignité du malade et réconforter son entourage."
Code de la Santé Publique:
Article L.1111-6:
"Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance qui peut être
un parent, un proche ou le médecin traitant, et qui sera consulté au cas où
elle-même serait hors d'état d'exprimer sa volonté et de recevoir l'information
nécessaire à cette fin. Cette désignation est faite par écrit."
SUICIDE MEDICALEMENT ASSISTE
"Euthanasie" passive:
Principe:
loi Claeys-Leonetti.
arrêt de la réanimation ou arrêt des soins dans certaines circonstances.
le patient en phase terminale a droit à une sédation profonde jusqu'au décès.
cette dernière mesure est parfois considérée comme une euthanasie déguisée.
Circonstances:
soins qui apparaissent inutiles ou disproportionnés.
soins n'ayant d'autre effet que le seul maintien artificiel de la vie.
autrement dit, arrêt de l'acharnement thérapeutique lorsqu'il n'est plus justifié.
Accord du patient ou de son représentant:
pour un patient conscient sans troubles mentaux pouvant exprimer sa volonté.
le refus de poursuivre des soins peut être exprimé par le patient.
il doit être informé de tous les moyens d'atténuer les douleurs.
conscient des risques, il réitérera sa demande après un délai raisonnable.
en dehors des urgences le médecin doit respecter ce refus.
la décision motivée doit être inscrite dans le dossier.
pour le patient inconscient:
savoir si le patient a mis ses volontés par écrit dans un texte daté et signé.
ces directives anticipées peuvent être révisées ou révoquées à tout moment.
faute de la volonté écrite du patient, il faut l'avis de la personne de confiance.
à défaut d'une personne de confiance, la famille participera à la décision.
la décision motivée et le nom des décideurs seront inscrits dans le dossier.
pour un patient mineur:
ce sont les parents qui sont consultés.
pour un patient sous tutelle:
la rédaction de directives anticipées est possible.
mais elle doit être validée par le juge des tutelles.
Accord des soignants pour le patient ne pouvant exprimer sa volonté:
la décision d'arrêt des soins doit être collégiale.
il faut obtenir l'avis d'un médecin consultant qui ne connaît pas le patient.
il faut tenir compte de l'avis du patient ou de la personne de confiance.
la loi du 22 avril 2005 libère le médecin de l'acharnement thérapeutique.
la douleur doit être traitée, même si ce traitement risque de hâter le décès.
l'équipe médicale garde jusqu'au bout la responsabilité de la décision.
Cette loi permet de "laisser mourir sans faire mourir".
Suicide assisté ou aide au suicide (admis dans certains pays):
Juridiction:
en France l'aide au suicide est interdite.
toutefois elle est réclamée par la majorité de la population.
elle relève de l'article 221-5 du Code Pénal français.
en Suisse, en Belgique ou dans l'Orégon le suicide assisté est légal.
Principe:
consiste à fournir au patient les moyens de se suicider.
le produit sera mis à la disposition du patient.
c'est le patient qui absorbera lui-même le produit.
le médecin et/ou la famille resteront auprès du patient jusqu'à son décès.
les volontés du patient et les avis des médecins devront être notés par écrit.
le choix du patient doit être un choix libre et éclairé.
Méthodes:
pentobarbital (commercialisé sous le nom de Nembutal) 11 grammes per os:
il faut utiliser un antiémétique au préalable.
éviter les commandes sur Internet qui n'offrent aucune garantie de dosage.
seuls les vétérinaires ont le droit d'utiliser le Nembutal en France.
overdose de morphine per os.
cyanure de K, 200mg per os.
en sont exclus:
le patient qui n'est pas en possession de ses facultés mentales.
l'enfant, en particulier l'enfant polyhandicapé.
Associations défendant le droit de se donner la mort:
Association pour le droit de mourir dans la dignité.
Ultime liberté.
Le choix.
Règles indispensables:
1) demande volontaire réfléchie et répétée d'un patient majeur.
2) examen du dossier médical complet.
3) présence d'une affection grave et incurable:
perte de contrôle du corps.
dépendance envers autrui pour les actes courants et les besoins intimes..
déformation majeure de son visage.
aucune qualité de vie à envisager dans l'avenir.
4) souffrance physique ou psychique insupportable et soins inefficaces.
Précautions:
une dépression sera recherchée pour la traiter en premier lieu.
on aura tenté tous les moyens pour traiter la souffrance physique ou morale.
le patient aura clairement exprimé qu'il refuse la solution des soins palliatifs.
on tentera d'exposer au patient quelles satisfactions il peut encore éprouver.
on se donnera du temps pour vérifier que le patient ne change pas d'avis.
l'avis d'un autre médecin sera demandé pour vérifier le souhait du patient.
le malade et les deux médecins devront signer un contrat de consentement.
devant la moindre hésitation du malade le projet sera abandonné.
en cas de désaccord de la famille on fera appel à un comité d'éthique.
un soutien religieux sera proposé au malade en fonction de ses croyances.
Accidents de l'aide au suicide:
erreurs de diagnostic laissant penser que le patient est incurable.
risque d'agonie prolongée ou au réveil imprévu du patient.
Euthanasie active ou arrêt de vie provoqué par un tiers:
Elle est illégale en France:
article 221-1 du code pénal.
article 38 du code de déontologie.
Elle est légalisée dans certains pays sous certaines conditions:
Hollande, Belgique, Suisse.
Méthode:
perfusion de barbiturique comme le thiopental pour atténuer la conscience.
puis curarisant: pancuronium (Pavulon) pour provoquer une paralysie.
puis du chlorure de potassium iv pour provoquer l'arrêt cardiaque.
Les pharmacies belges délivrent un Kit euthanasie avec dispositif de perfusion:
il comprend: midazolam 50ml + thiopental 1g + vécuronium 10mg.
le dispositif est accompagné d'un mode d'emploi.
Autres méthodes:
le cyanure de potassium.
Freud a été euthanasié par son médecin avec 9 cg morphine en 3 injections.
Il faut vérifier, pour un malade dans le coma ou ayant une pathologie mentale:
si le patient a fait un écrit attestant son "droit de mourir dans la dignité".
si le patient a désigné une "personne de confiance".
si l'accord est collégial dans le personnel soignant.
s'il n'y a aucun enjeu financier souhaité par un héritier.
Code de déontologie:
Art. 35:
"Le médecin doit à la personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il
conseille, une information loyale, claire et appropriée sur son état, les
investigations et les soins qu'il lui propose [ ... ]. Toutefois, dans son intérêt, un
patient peut être tenu dans l'ignorance d'un diagnostic ou d'un pronostic graves
[ ... ]. Un pronostic fatal ne doit être révélé qu'avec circonspection [ ... ]."
Art. 36:
"Le consentement de la personne examinée ou soignée doit être
recherché dans tous les cas. Lorsque le malade, en état d'exprimer sa volonté,
refuse les investigations ou le traitement proposé, le médecin doit respecter ce
refus après avoir informé le malade de ses conséquences."
Art. 38:
"Le médecin doit accompagner le mourant jusqu'à ses derniers moments,
assurer, par des soins et mesures appropriés, la qualité d'une vie qui prend fin,
sauvegarder la dignité du malade et réconforter son entourage."
Code de la Santé Publique:
Article L.1111-6:
"Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance qui peut être
un parent, un proche ou le médecin traitant, et qui sera consulté au cas où
elle-même serait hors d'état d'exprimer sa volonté et de recevoir l'information
nécessaire à cette fin. Cette désignation est faite par écrit."