HIDROSADENITE ou hidradénite (fréquent)
C'est une inflammation de l'épithélium du follicule pileux
Clinique:
Age et sexe:
apparaît entre 20 et 30 ans, surtout chez la femme, à l'âge où l'acné cesse.
Aspect:
nodule hypodermique, d'aspect violacé.
il est mobile sur le plan profond, peu douloureux au début.
il peut se résorber ou évoluer vers la suppuration.
plusieurs nodules hypodermiques peuvent confluer
les lésions sont bilatérales.
absence d'adénopathie.
enquête sur la recherche d'antécédents familiaux.
Localisation dans les zones concaves et pourvues de poils:
nodule de l'aisselle.
ou nodule de l'aine.
ou nodule ano-périnéal, en particulier chez l'homme.
ou nodule d'un pli sous-mammaire.
ou nodule des fesses ou du pli interfessier.
ou nodule de la nuque.
Evolution normale:
poussées inflammatoires:
la peau devient rouge, les nodules sont douloureux à la palpation.
cicatrices fibreuses.
au moins 2 poussées, de 1 à 2 semaines, en 6 mois.
ou évolution chronique continue, plus lente que celle d'un furoncle.
après plusieurs années: la peau s'épaissit, induration ''en corde''.
on peut observer une amélioration à la ménopause chez la femme.
Evolution vers la suppuration (maladie de Verneuil):
ce sont surtout l'hidrosadénite périnéo-fessière et génitale qui suppurent.
galeries purulentes sous-cutanées, les abcès communiquent par des tunnels.
fistulisation cutanée, entraînant des suppurations récidivantes polyorificielles.
fistulisation à la vessie, au rectum, au péritoine.
la suppuration peut être nauséabonde.
les phases de suppuration sont suivies de cicatrice rétractile.
altération de la qualité de vie, mauvaise image de soi et exclusion sociale.
l'évolution se décline en 3 stades selon le gravité.
Stade I (75%)
| Abcès unique ou multiples sans fistule ni fibrose |
Stade II (24%)
| Abcès récidivants avec fistules et cicatrices hypertrophiques, lésions non coalescentes, intervalles de peau saine
|
Stade III (1%) | Atteinte diffuse avec abcès connectés entre eux et trajets fistuleux sans intervalle de peau saine |
Comorbidités:
maladies inflammatoires de l'intestin: Crohn et colite ulcéreuse.
spondylarthrite ankylosante.
kyste pilonidal.
X ne pas confondre avec:
un kyste sébacé.
une acné nodulaire.
un furoncle ou un anthrax.
un abcès sous-cutané.
un lymphogranulome vénérien dans la zone périnéale.
ni avec les autres maladies fistulisantes: tuberculose, actinomycose.
tularémie et maladie des griffes du chat peuvent aussi fistuliser.
Examens complémentaires:
Pour le diagnostic, aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
CRP.
Hémogramme.
Echographie:
dans la forme suppurée elle permet d'identifier l'extension des lésions.
elle fait le diagnostic du stade de la maladie.
elle permet de mesurer l'épaississement cutané.
IRM:
en cas d'hésitation elle permet de différencier un Crohn d'un Verneuil périnéal.
elle permet l'évaluer l'étendue de la lésion avant un acte chirurgical.
Prélèvement de pus et mise en culture:
il n'apporte pas d'information utile pour le traitement.
l'origine n'est pas infectieuse.
Biopsie:
elle peut servir à confirmer une maladie de Crohn.
Causes et corrélations:
Occlusion du follicule pileux:
il semble que l'occlusion du follicule fait réagir le système immunitaire.
l'unité pilo-sébacée bouchée s'enflamme.
puis infection des glandes sudoripares apocrines et des sinus pilaires.
et formation d'abcès.
c'est une acné inversée.
Prédisposition génétique pour au moins 1/3 des patients, probablement plus.
Facteurs aggravants:
le tabagisme.
l'obésité.
le stress.
facteur hormonal, effet aggravant des androgènes et des contraceptifs oraux.
les AINS, le lithium.
Orientation thérapeutique:
Au début, traitement médical:
hygiène de vie:
toilette avec savon antibactérien.
arrêter le tabac, il est un facteur aggravant.
perte de poids en cas d'obésité.
vêtements amples en coton, pas de slip, plutôt un caleçon.
éviter la chaleur et la transpiration.
éviter les rasages successifs.
éviter les déodorants, contrôler la transpiration avec du talc.
antalgiques:
de niveau I ou II.
les antibactériens locaux sont inefficaces:
hexamidine transcutanée ou clindamycine en gel.
pansements en cas de suppuration:
pansements hydrocellulaires.
ou pansements hydrofibres.
antibiotiques:
au moment des poussées: amoxicilline, acide clavulanique pt 7 jours.
ou si > 4 poussées/an, traitement de fond: cycline 100mg/jour X 4 mois.
antiandrogènes:
acétate de cyprotérone 100mg/jour.
l'hidrosadénite est androgénodépendante.
le rapport bénéfice / risques est défavorable.
rétinoïdes per os:
comme l'acitrétine, pendant 9 à 12 mois.
sauf chez les femmes en âge de procréer.
le niveau de preuve est insuffisant..
les anti-TNF:
les biothérapies sont utilisées dans les formes modérées à sévère.
l'efficacité est modeste, le coût est élevé et elles sont parfois mal tolérées.
adalimumab.
soutien psychologique:
écoute, conseils et accompagnement.
en définitive le traitement médical est décevant.
Au stade de fluctuation:
excision chirurgicale large et profonde du tissu atteint:
puis cicatrisation dirigée ou greffe de peau.
on peut obtenir une guérison durable.
mais les récidives sur d'autres zones sont fréquentes.
l'antibiothérapie peut ici limiter les complications post-opératoires. .
______________________________________________________________
hexamidine transcutanée: Hexomédine transcutanée
adalimumab: Humira
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
cycline 100mg: Doxocycliine 100
acitrétine 10 ou 25mg: Soriatane 10 ou 25mg
HIDROSADENITE ou hidradénite (fréquent)
C'est une inflammation de l'épithélium du follicule pileux
Clinique:
Age et sexe:
apparaît entre 20 et 30 ans, surtout chez la femme, à l'âge où l'acné cesse.
Aspect:
nodule hypodermique, d'aspect violacé.
il est mobile sur le plan profond, peu douloureux au début.
il peut se résorber ou évoluer vers la suppuration.
plusieurs nodules hypodermiques peuvent confluer
les lésions sont bilatérales.
absence d'adénopathie.
enquête sur la recherche d'antécédents familiaux.
Localisation dans les zones concaves et pourvues de poils:
nodule de l'aisselle.
ou nodule de l'aine.
ou nodule ano-périnéal, en particulier chez l'homme.
ou nodule d'un pli sous-mammaire.
ou nodule des fesses ou du pli interfessier.
ou nodule de la nuque.
Evolution normale:
poussées inflammatoires:
la peau devient rouge, les nodules sont douloureux à la palpation.
cicatrices fibreuses.
au moins 2 poussées, de 1 à 2 semaines, en 6 mois.
ou évolution chronique continue, plus lente que celle d'un furoncle.
après plusieurs années: la peau s'épaissit, induration ''en corde''.
on peut observer une amélioration à la ménopause chez la femme.
Evolution vers la suppuration (maladie de Verneuil):
ce sont surtout l'hidrosadénite périnéo-fessière et génitale qui suppurent.
galeries purulentes sous-cutanées, les abcès communiquent par des tunnels.
fistulisation cutanée, entraînant des suppurations récidivantes polyorificielles.
fistulisation à la vessie, au rectum, au péritoine.
la suppuration peut être nauséabonde.
les phases de suppuration sont suivies de cicatrice rétractile.
altération de la qualité de vie, mauvaise image de soi et exclusion sociale.
l'évolution se décline en 3 stades selon le gravité.
Stade I (75%)
| Abcès unique ou multiples sans fistule ni fibrose |
Stade II (24%)
| Abcès récidivants avec fistules et cicatrices hypertrophiques, lésions non coalescentes, intervalles de peau saine
|
Stade III (1%) | Atteinte diffuse avec abcès connectés entre eux et trajets fistuleux sans intervalle de peau saine |
Comorbidités:
maladies inflammatoires de l'intestin: Crohn et colite ulcéreuse.
spondylarthrite ankylosante.
kyste pilonidal.
X ne pas confondre avec:
un kyste sébacé.
une acné nodulaire.
un furoncle ou un anthrax.
un abcès sous-cutané.
un lymphogranulome vénérien dans la zone périnéale.
ni avec les autres maladies fistulisantes: tuberculose, actinomycose.
tularémie et maladie des griffes du chat peuvent aussi fistuliser.
Examens complémentaires:
Pour le diagnostic, aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
CRP.
Hémogramme.
Echographie:
dans la forme suppurée elle permet d'identifier l'extension des lésions.
elle fait le diagnostic du stade de la maladie.
elle permet de mesurer l'épaississement cutané.
IRM:
en cas d'hésitation elle permet de différencier un Crohn d'un Verneuil périnéal.
elle permet l'évaluer l'étendue de la lésion avant un acte chirurgical.
Prélèvement de pus et mise en culture:
il n'apporte pas d'information utile pour le traitement.
l'origine n'est pas infectieuse.
Biopsie:
elle peut servir à confirmer une maladie de Crohn.
Causes et corrélations:
Occlusion du follicule pileux:
il semble que l'occlusion du follicule fait réagir le système immunitaire.
l'unité pilo-sébacée bouchée s'enflamme.
puis infection des glandes sudoripares apocrines et des sinus pilaires.
et formation d'abcès.
c'est une acné inversée.
Prédisposition génétique pour au moins 1/3 des patients, probablement plus.
Facteurs aggravants:
le tabagisme.
l'obésité.
le stress.
facteur hormonal, effet aggravant des androgènes et des contraceptifs oraux.
les AINS, le lithium.
Orientation thérapeutique:
Au début, traitement médical:
hygiène de vie:
toilette avec savon antibactérien.
arrêter le tabac, il est un facteur aggravant.
perte de poids en cas d'obésité.
vêtements amples en coton, pas de slip, plutôt un caleçon.
éviter la chaleur et la transpiration.
éviter les rasages successifs.
éviter les déodorants, contrôler la transpiration avec du talc.
antalgiques:
de niveau I ou II.
les antibactériens locaux sont inefficaces:
hexamidine transcutanée ou clindamycine en gel.
pansements en cas de suppuration:
pansements hydrocellulaires.
ou pansements hydrofibres.
antibiotiques:
au moment des poussées: amoxicilline, acide clavulanique pt 7 jours.
ou si > 4 poussées/an, traitement de fond: cycline 100mg/jour X 4 mois.
antiandrogènes:
acétate de cyprotérone 100mg/jour.
l'hidrosadénite est androgénodépendante.
le rapport bénéfice / risques est défavorable.
rétinoïdes per os:
comme l'acitrétine, pendant 9 à 12 mois.
sauf chez les femmes en âge de procréer.
le niveau de preuve est insuffisant..
les anti-TNF:
les biothérapies sont utilisées dans les formes modérées à sévère.
l'efficacité est modeste, le coût est élevé et elles sont parfois mal tolérées.
adalimumab.
soutien psychologique:
écoute, conseils et accompagnement.
en définitive le traitement médical est décevant.
Au stade de fluctuation:
excision chirurgicale large et profonde du tissu atteint:
puis cicatrisation dirigée ou greffe de peau.
on peut obtenir une guérison durable.
mais les récidives sur d'autres zones sont fréquentes.
l'antibiothérapie peut ici limiter les complications post-opératoires. .
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hexamidine transcutanée: Hexomédine transcutanée
adalimumab: Humira
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin
cycline 100mg: Doxocycliine 100
acitrétine 10 ou 25mg: Soriatane 10 ou 25mg