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MAIN d'ACCOUCHEUR

 

Clinique:

Age:

      adolescence et jeune adulte.

Signe de la main d'accoucheur:

      c'est une contracture de la main.

      doigts en extension, serrés les uns contre les autres.

      pouce en abduction.

      et poignet fléchi.

Signes associés pendant la crise:

      spasme carpopédal, équivalent de la contraction de la main au niveau du pied.

      paresthésies.

      hyperventilation, elle aggrave les symptômes.

Signes associés en dehors de la crise:

      asthénie matinale.

      anxiété.

      troubles du sommeil.

      céphalées.

      pas de lésion organique.

Tests d'hyperexcitabilité neuromusculaire:

      le signe de Chvostek:

            la percussion du nerf facial provoque une contracture des lèvres.

            mais 10% des sujets asymptomatiques ont un Chvostek positif.

      le signe de Trousseau:

           gonfler le brassard de tension un peu au dessus de la maximale.

           le laisser en place pendant 5 minutes.

           dégonfler le brassard.

           faire faire des mouvements respiratoires amples et rapides pendant 3 min.

           la manoeuvre est positive si elle fait apparaître la "main d'accoucheur".

           le Trousseau est moins sensible que le Chvostek.

X ne pas confondre avec une crampe musculaire d'une autre origine.

X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatismale (déformation permanente).

X ne pas confondre avec une séquelle neurologique (déformation permanente).

Examens complémentaires:

Electromyogramme, sous garrot et avec hyperpnée:

      signes d'hyperexcitabilité neuromusculaire: apparition de doublets, de triplets.

      mais on peut rencontrer ces signes chez les sujets asymptomatiques.

      les bêtabloquants annulent ces signes d'hyperexcitabilité sur l'EMG.

Hypomagnésémie ou hypocalcémie:

     dans la crise de tétanie.

     mais pas dans la crise de spasmophilie.

Causes et corrélations:

Crise de tétanie métabolique:

      baisse de la calcémie à moins de 80 mg/L.

Crise de spasmophilie chez un sujet anxieux:

      rechercher un choc affectif ou un conflit dans le mois qui précède la crise.

Hyperventilation:

      elle aggrave les symptômes.

      hyperventilation > élimination de CO² > alcalose respiratoire > hypocalcémie.

Orientation thérapeutique:

Traitement de la crise:

      rassurer le patient.

      faire ralentir sa respiration.

      le faire respirer dans un sac en papier pour réaspirer du CO².

      injection de calcium iv au moment de la crise.

Traitement de fond:

      voir tétanie et spasmophilie.