MAIN d'ACCOUCHEUR
Clinique:
Age:
adolescence et jeune adulte.
Signe de la main d'accoucheur:
c'est une contracture de la main.
doigts en extension, serrés les uns contre les autres.
pouce en abduction.
et poignet fléchi.
Signes associés pendant la crise:
spasme carpopédal, équivalent de la contraction de la main au niveau du pied.
paresthésies.
hyperventilation, elle aggrave les symptômes.
Signes associés en dehors de la crise:
asthénie matinale.
anxiété.
troubles du sommeil.
céphalées.
pas de lésion organique.
Tests d'hyperexcitabilité neuromusculaire:
le signe de Chvostek:
la percussion du nerf facial provoque une contracture des lèvres.
mais 10% des sujets asymptomatiques ont un Chvostek positif.
le signe de Trousseau:
gonfler le brassard de tension un peu au dessus de la maximale.
le laisser en place pendant 5 minutes.
dégonfler le brassard.
faire faire des mouvements respiratoires amples et rapides pendant 3 min.
la manoeuvre est positive si elle fait apparaître la "main d'accoucheur".
le Trousseau est moins sensible que le Chvostek.
X ne pas confondre avec une crampe musculaire d'une autre origine.
X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatismale (déformation permanente).
X ne pas confondre avec une séquelle neurologique (déformation permanente).
Examens complémentaires:
Electromyogramme, sous garrot et avec hyperpnée:
signes d'hyperexcitabilité neuromusculaire: apparition de doublets, de triplets.
mais on peut rencontrer ces signes chez les sujets asymptomatiques.
les bêtabloquants annulent ces signes d'hyperexcitabilité sur l'EMG.
Hypomagnésémie ou hypocalcémie:
dans la crise de tétanie.
mais pas dans la crise de spasmophilie.
Causes et corrélations:
Crise de tétanie métabolique:
baisse de la calcémie à moins de 80 mg/L.
Crise de spasmophilie chez un sujet anxieux:
rechercher un choc affectif ou un conflit dans le mois qui précède la crise.
Hyperventilation:
elle aggrave les symptômes.
hyperventilation > élimination de CO² > alcalose respiratoire > hypocalcémie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
rassurer le patient.
faire ralentir sa respiration.
le faire respirer dans un sac en papier pour réaspirer du CO².
injection de calcium iv au moment de la crise.
Traitement de fond:
voir tétanie et spasmophilie.
MAIN d'ACCOUCHEUR
Clinique:
Age:
adolescence et jeune adulte.
Signe de la main d'accoucheur:
c'est une contracture de la main.
doigts en extension, serrés les uns contre les autres.
pouce en abduction.
et poignet fléchi.
Signes associés pendant la crise:
spasme carpopédal, équivalent de la contraction de la main au niveau du pied.
paresthésies.
hyperventilation, elle aggrave les symptômes.
Signes associés en dehors de la crise:
asthénie matinale.
anxiété.
troubles du sommeil.
céphalées.
pas de lésion organique.
Tests d'hyperexcitabilité neuromusculaire:
le signe de Chvostek:
la percussion du nerf facial provoque une contracture des lèvres.
mais 10% des sujets asymptomatiques ont un Chvostek positif.
le signe de Trousseau:
gonfler le brassard de tension un peu au dessus de la maximale.
le laisser en place pendant 5 minutes.
dégonfler le brassard.
faire faire des mouvements respiratoires amples et rapides pendant 3 min.
la manoeuvre est positive si elle fait apparaître la "main d'accoucheur".
le Trousseau est moins sensible que le Chvostek.
X ne pas confondre avec une crampe musculaire d'une autre origine.
X ne pas confondre avec une polyarthrite rhumatismale (déformation permanente).
X ne pas confondre avec une séquelle neurologique (déformation permanente).
Examens complémentaires:
Electromyogramme, sous garrot et avec hyperpnée:
signes d'hyperexcitabilité neuromusculaire: apparition de doublets, de triplets.
mais on peut rencontrer ces signes chez les sujets asymptomatiques.
les bêtabloquants annulent ces signes d'hyperexcitabilité sur l'EMG.
Hypomagnésémie ou hypocalcémie:
dans la crise de tétanie.
mais pas dans la crise de spasmophilie.
Causes et corrélations:
Crise de tétanie métabolique:
baisse de la calcémie à moins de 80 mg/L.
Crise de spasmophilie chez un sujet anxieux:
rechercher un choc affectif ou un conflit dans le mois qui précède la crise.
Hyperventilation:
elle aggrave les symptômes.
hyperventilation > élimination de CO² > alcalose respiratoire > hypocalcémie.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la crise:
rassurer le patient.
faire ralentir sa respiration.
le faire respirer dans un sac en papier pour réaspirer du CO².
injection de calcium iv au moment de la crise.
Traitement de fond:
voir tétanie et spasmophilie.