SYNDROME des OVAIRES POLYKYSTIQUES
Atteint 6 à 8 % des femmes en âge de procréer
Clinique:
Age:
débute chez une femme jeune, voire à la puberté.
Signes d'hyperandrogénie:
hirsutisme, acné.
Troubles des règles:
spanioménorrhée (< 8 cycles / an), persistant 2 ans après le début des règles.
puis aménorrhée.
avec test aux progestatifs positif, la sécrétion estrogénique étant normale.
les premières années, toute adolescente peut avoir des règles irrégulières !
Infertilité par absence d'ovulation.
Syndrome métabolique:
avec surcharge pondérale de type androïde.
obésité abdominale mesurée par le tour de taille.
un diabète est associé dans 9% des cas.
Au toucher vaginal on perçoit parfois deux gros ovaires.
X à différencier d'une hyperplasie congénitale des surrénales ou d'un Cushing.
Examens complémentaires:
Augmentation de la LH:
avec rapport LH / FSH élevé, il est égal ou supérieur à 2.
Testostéronémie totale élevée:
les ovaires sclérokystiques sont la cause la plus fréquente d'hyperandrogénie.
mais la testostérone est modérément élevée, elle est d'origine ovarienne.
une testostéronémie supérieure à 2 N oriente vers d'autres diagnostics.
Delta-4 androstènedione élevée:
en proportion plus élevée que la testostérone.
Echographie des ovaires:
échographie pelvienne chez la jeune fille et transvaginale chez la femme.
gros ovaires mesurant plus de 10 mL.
plus de 10 follicules de 5 mm sur au moins un des ovaires, en périphérie.
les premières années, toute adolescente peut avoir des gros ovaires kystiques !
Coelioscopie:
gros ovaires de blancheur "porcelainée".
ou ovaires normaux, sans kystes, mais avec capsule ovarienne épaisse.
ou gros ovaires à surface bosselée par des kystes.
Epreuve d'hyperglycémie provoquée:
elle peut révéler un prédiabète.
Biopsie ovarienne.
Cause:
Dérèglement hypophyso-ovarien avec sécrétion continue de LH.
Facteur familial avec plusieurs gènes de susceptibilité: 2p16.3, 2p21, 9q33.3.
Orientation thérapeutique:
Corriger les troubles métaboliques:
une correction de l'excès de poids est essentielle, elle peut suffire:
à régulariser les cycles.
à obtenir une restauration des ovulations et à améliorer la fertilité.
en cas d'acné et d'hirsutisme:
corriger l'hyperandrogénie avec l'acétate de cyprotérone.
qui sera associé à de l'estradiol.
mais tenir compte des inconvénients de la cyprotérone: méningiomes.
surveiller:
le cholestérol.
la glycémie: en cas de prédiabète ou de diabète prescrire la metformine.
Dans le cas ou une grossesse n'est pas désirée:
prescrire une pilule estroprogestative.
Dans le cas ou une grossesse est désirée:
dans les cas où on a corrigé précocément l'hyperandrogénie:
on améliore la fécondité.
anti-estrogénique:
clomifène 50mg, (suivant la tolérance) du 3e au 7e j. du cycle:
à prendre à doses très progressives, par paliers de 2 mois, à 1 à 5co/j,
en seconde intention monitorage de l'ovulation :
il consiste en un rééquilibrage du rapport LH / FSH.
avec un risque d'hyperstimulation ovarienne.
et un risque de grossesses multiples.
ou, plus rarement, drilling de l'ovaire:
il consiste à faire une dizaine de perforations de 10 à 15 mm de profondeur.
le drilling se fait sous coelioscopie.
autres possibilités:
la fécondation in vitro.
le transfert d'embryons frais ou d'embryons congelés.
de toutes façons les risques obstétricaux sont majorés chez ces patientes.
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acétate de cyprotérone: Androcur 50 mg
clomifène: Clomid 50mg
SYNDROME des OVAIRES POLYKYSTIQUES
Atteint 6 à 8 % des femmes en âge de procréer
Clinique:
Age:
débute chez une femme jeune, voire à la puberté.
Signes d'hyperandrogénie:
hirsutisme, acné.
Troubles des règles:
spanioménorrhée (< 8 cycles / an), persistant 2 ans après le début des règles.
puis aménorrhée.
avec test aux progestatifs positif, la sécrétion estrogénique étant normale.
les premières années, toute adolescente peut avoir des règles irrégulières !
Infertilité par absence d'ovulation.
Syndrome métabolique:
avec surcharge pondérale de type androïde.
obésité abdominale mesurée par le tour de taille.
un diabète est associé dans 9% des cas.
Au toucher vaginal on perçoit parfois deux gros ovaires.
X à différencier d'une hyperplasie congénitale des surrénales ou d'un Cushing.
Examens complémentaires:
Augmentation de la LH:
avec rapport LH / FSH élevé, il est égal ou supérieur à 2.
Testostéronémie totale élevée:
les ovaires sclérokystiques sont la cause la plus fréquente d'hyperandrogénie.
mais la testostérone est modérément élevée, elle est d'origine ovarienne.
une testostéronémie supérieure à 2 N oriente vers d'autres diagnostics.
Delta-4 androstènedione élevée:
en proportion plus élevée que la testostérone.
Echographie des ovaires:
échographie pelvienne chez la jeune fille et transvaginale chez la femme.
gros ovaires mesurant plus de 10 mL.
plus de 10 follicules de 5 mm sur au moins un des ovaires, en périphérie.
les premières années, toute adolescente peut avoir des gros ovaires kystiques !
Coelioscopie:
gros ovaires de blancheur "porcelainée".
ou ovaires normaux, sans kystes, mais avec capsule ovarienne épaisse.
ou gros ovaires à surface bosselée par des kystes.
Epreuve d'hyperglycémie provoquée:
elle peut révéler un prédiabète.
Biopsie ovarienne.
Cause:
Dérèglement hypophyso-ovarien avec sécrétion continue de LH.
Facteur familial avec plusieurs gènes de susceptibilité: 2p16.3, 2p21, 9q33.3.
Orientation thérapeutique:
Corriger les troubles métaboliques:
une correction de l'excès de poids est essentielle, elle peut suffire:
à régulariser les cycles.
à obtenir une restauration des ovulations et à améliorer la fertilité.
en cas d'acné et d'hirsutisme:
corriger l'hyperandrogénie avec l'acétate de cyprotérone.
qui sera associé à de l'estradiol.
mais tenir compte des inconvénients de la cyprotérone: méningiomes.
surveiller:
le cholestérol.
la glycémie: en cas de prédiabète ou de diabète prescrire la metformine.
Dans le cas ou une grossesse n'est pas désirée:
prescrire une pilule estroprogestative.
Dans le cas ou une grossesse est désirée:
dans les cas où on a corrigé précocément l'hyperandrogénie:
on améliore la fécondité.
anti-estrogénique:
clomifène 50mg, (suivant la tolérance) du 3e au 7e j. du cycle:
à prendre à doses très progressives, par paliers de 2 mois, à 1 à 5co/j,
en seconde intention monitorage de l'ovulation :
il consiste en un rééquilibrage du rapport LH / FSH.
avec un risque d'hyperstimulation ovarienne.
et un risque de grossesses multiples.
ou, plus rarement, drilling de l'ovaire:
il consiste à faire une dizaine de perforations de 10 à 15 mm de profondeur.
le drilling se fait sous coelioscopie.
autres possibilités:
la fécondation in vitro.
le transfert d'embryons frais ou d'embryons congelés.
de toutes façons les risques obstétricaux sont majorés chez ces patientes.
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acétate de cyprotérone: Androcur 50 mg
clomifène: Clomid 50mg