VARICELLE
Clinique:
Age:
surtout entre 1 an et 14 ans, rarement chez l'adulte.
Eruption:
présence simultanée de macules, de papules, de vésicules et de pustules.
ces lésions sont très prurigineuses.
elles débutent sur le cuir chevelu ou sur le tronc, et s'étendent à tout le corps.
le nombre d'éléments est compris entre deux et plusieurs centaines.
un énanthème peut être observé dans la bouche.
Fièvre modérée.
Evolution:
guérison habituellement favorable en 10 ou 12 jours.
les cicatrices sont fonction de la profondeur des vésicules et non du grattage.
varicelle grave chez le nouveau-né et chez le nourrisson de moins de 1 an.
Complications:
surinfections cutanées par un staphylocoque ou un streptocoque.
complications neurologiques: ataxie cérébelleuse, méningo-encéphalite.
complications respiratoires: pneumopathie varicelleuse.
complications plus rares: hématologiques ou hépatiques, syndrome de Reye.
varicelle grave en cas d'immunodépression: corticothérapie, greffe, chimio, ..
les adultes font plus souvent des formes sévères.
Cause:
Le virus:
la varicelle est l'expression de la primo-infection par le virus varicelle-zona.
la réactivation du virus en sommeil se manifestera par un zona.
Contagion:
contagion directe interhumaine par voie aérienne.
contagion par voie transplacentaire chez la femme enceinte.
Prévention:
Contagion:
elle débute 2 jours avant l'apparition des vésicules et se poursuit 5 jours après.
Prévention par le vaccin antivaricelleux:
vaccin antivaricelleux vivant, 2 doses à 6 semaines d'intervalle.
chez l'enfant immunodéprimé à partir de l'âge de 12 mois.
chez un enfant devant recevoir une greffe d'organe solide.
chez l'adolescent (12 à 18 a.) n'ayant pas eu la varicelle (sérologie préalable).
chez l'adulte non immunisé, à proximité d'un sujet infecté depuis moins de 3 j.
chez l'homme non immunisé en âge de procréer:
pour sa propre protection.
et pour éviter une transmission au nourrisson la 1ère année de sa vie.
chez la femme en âge de procréer n'ayant pas eu la varicelle:
dans ce cas il faut faire un test de grossesse avant le vaccin.
et 3 mois de contraception efficace après chaque dose de vaccin.
d'où l'intérêt d'une sérologie préalable.
pour le personnel soignant non immunisé, ayant une sérologie négative.
protection possible d'un sujet-contact dans les 3 jours après exposition.
la durée de protection de ce vaccin n'est pas connue.
il n'existe aucun danger à vacciner un sujet déjà immunisé.
la vaccination généralisée contre la varicelle n'est pas recommandée:
elle retarderait l'âge moyen de la maladie et donc augmenterait sa gravité.
or 90% des jeunes adultes sont spontanément immunisés.
Cas de l'immunodéprimé ou de la femme enceinte non vaccinés:
éviter leur contact avec une varicelle.
s'il y a eu un risque de contagion: faire des immunoglobilines spécifiques.
une sérologie préalable est possible, mais elle fait perdre du temps.
l'effet de ces immunoglobulines est partielle et transitoire.
Orientation thérapeutique:
Traitement chez l'enfant sain:
soins locaux:
bains quotidiens avec savonnage au savon de Marseille.
couper les ongles courts pour éviter une surinfection par le grattage.
surveiller l'apparition d'une surinfection cutanée.
contre le prurit:
cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: 5 à 10go/24h. (sauf nourrisson).
en cas de fièvre élevée:
paracétamol sachets?mg/kg/j. en 4 prises
éviter:
l'aspirine chez le bébé, à cause du risque d'un syndrome de Reye.
les AINS à cause des risques d'infection cutanée grave.
le talc qui favorise les varicelles gangréneuses.
Traitement des formes graves de varicelle de l'enfant de moins de 1 an:
en plus du traitement symptomatique.
aciclovir injectable 250mg par flacon: 10mg/kg en iv toute les 8 h.. pt 8 à 10j.:
même si l'efficacité de l'aciclovir semble limitée.
Eviction scolaire:
jusqu'à la guérison clinique.
Traitement de la varicelle chez l'immunodéprimé:
en cas d'hémopathie, de SIDA, de corticothérapie ou de chimiothérapie.
hospitalisation pour administration d'aciclovir iv.
Chez la femme enceinte:
voir varicelle et grossesse.
______________________________________________________________
vaccin antivaricelleux vivant: Varilrix
immunoglobulines spécifiques: Varitect en ATU
cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: Zyrtec solution buvable
aciclovir injectable 250mg par flacon: Zovirax pour injection iv
paracétamol: doliprane 100mg, 150, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable
VARICELLE
Clinique:
Age:
surtout entre 1 an et 14 ans, rarement chez l'adulte.
Eruption:
présence simultanée de macules, de papules, de vésicules et de pustules.
ces lésions sont très prurigineuses.
elles débutent sur le cuir chevelu ou sur le tronc, et s'étendent à tout le corps.
le nombre d'éléments est compris entre deux et plusieurs centaines.
un énanthème peut être observé dans la bouche.
Fièvre modérée.
Evolution:
guérison habituellement favorable en 10 ou 12 jours.
les cicatrices sont fonction de la profondeur des vésicules et non du grattage.
varicelle grave chez le nouveau-né et chez le nourrisson de moins de 1 an.
Complications:
surinfections cutanées par un staphylocoque ou un streptocoque.
complications neurologiques: ataxie cérébelleuse, méningo-encéphalite.
complications respiratoires: pneumopathie varicelleuse.
complications plus rares: hématologiques ou hépatiques, syndrome de Reye.
varicelle grave en cas d'immunodépression: corticothérapie, greffe, chimio, ..
les adultes font plus souvent des formes sévères.
Cause:
Le virus:
la varicelle est l'expression de la primo-infection par le virus varicelle-zona.
la réactivation du virus en sommeil se manifestera par un zona.
Contagion:
contagion directe interhumaine par voie aérienne.
contagion par voie transplacentaire chez la femme enceinte.
Prévention:
Contagion:
elle débute 2 jours avant l'apparition des vésicules et se poursuit 5 jours après.
Prévention par le vaccin antivaricelleux:
vaccin antivaricelleux vivant, 2 doses à 6 semaines d'intervalle.
chez l'enfant immunodéprimé à partir de l'âge de 12 mois.
chez un enfant devant recevoir une greffe d'organe solide.
chez l'adolescent (12 à 18 a.) n'ayant pas eu la varicelle (sérologie préalable).
chez l'adulte non immunisé, à proximité d'un sujet infecté depuis moins de 3 j.
chez l'homme non immunisé en âge de procréer:
pour sa propre protection.
et pour éviter une transmission au nourrisson la 1ère année de sa vie.
chez la femme en âge de procréer n'ayant pas eu la varicelle:
dans ce cas il faut faire un test de grossesse avant le vaccin.
et 3 mois de contraception efficace après chaque dose de vaccin.
d'où l'intérêt d'une sérologie préalable.
pour le personnel soignant non immunisé, ayant une sérologie négative.
protection possible d'un sujet-contact dans les 3 jours après exposition.
la durée de protection de ce vaccin n'est pas connue.
il n'existe aucun danger à vacciner un sujet déjà immunisé.
la vaccination généralisée contre la varicelle n'est pas recommandée:
elle retarderait l'âge moyen de la maladie et donc augmenterait sa gravité.
or 90% des jeunes adultes sont spontanément immunisés.
Cas de l'immunodéprimé ou de la femme enceinte non vaccinés:
éviter leur contact avec une varicelle.
s'il y a eu un risque de contagion: faire des immunoglobilines spécifiques.
une sérologie préalable est possible, mais elle fait perdre du temps.
l'effet de ces immunoglobulines est partielle et transitoire.
Orientation thérapeutique:
Traitement chez l'enfant sain:
soins locaux:
bains quotidiens avec savonnage au savon de Marseille.
couper les ongles courts pour éviter une surinfection par le grattage.
surveiller l'apparition d'une surinfection cutanée.
contre le prurit:
cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: 5 à 10go/24h. (sauf nourrisson).
en cas de fièvre élevée:
paracétamol sachets?mg/kg/j. en 4 prises
éviter:
l'aspirine chez le bébé, à cause du risque d'un syndrome de Reye.
les AINS à cause des risques d'infection cutanée grave.
le talc qui favorise les varicelles gangréneuses.
Traitement des formes graves de varicelle de l'enfant de moins de 1 an:
en plus du traitement symptomatique.
aciclovir injectable 250mg par flacon: 10mg/kg en iv toute les 8 h.. pt 8 à 10j.:
même si l'efficacité de l'aciclovir semble limitée.
Eviction scolaire:
jusqu'à la guérison clinique.
Traitement de la varicelle chez l'immunodéprimé:
en cas d'hémopathie, de SIDA, de corticothérapie ou de chimiothérapie.
hospitalisation pour administration d'aciclovir iv.
Chez la femme enceinte:
voir varicelle et grossesse.
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vaccin antivaricelleux vivant: Varilrix
immunoglobulines spécifiques: Varitect en ATU
cétirizine solution buvable 0,5 mg/goutte: Zyrtec solution buvable
aciclovir injectable 250mg par flacon: Zovirax pour injection iv
paracétamol: doliprane 100mg, 150, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable