DOULEUR ABDOMINALE AIGUE ET GROSSESSE
L'examen peut être gêné par la présence de l'utérus gravide
Clinique:
Antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
Examen général et obstétrical.
Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen.
L'examen clinique peut être gêné par la présence de l'utérus gravide.
Examen des orifices herniaires et du toucher rectal.
Signes d'accompagnement: vomissements, fièvre, diarrhée, ..
Noter la prise de médicaments: anticoagulants, AINS, consommation d'alcool.
Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
Vérifier la vitalité du foetus.
Causes et corrélation:
Douleurs obstétricales:
En début de grossesse:
rupture de grossesse extra-utérine..
menace d'avortement spontané.
complication d'un avortement clandestin, ceux-ci sont devenus rares.
En milieu de grossesse:
menace d'avortement spontané.
En fin de grossesse:
HELLP syndrome, il fait suite à une pré-éclampsie.
hématome rétroplacentaire: douleur brutale + utérus contracté + hémorragie.
menace d'accouchement prématuré, avec contractions utérines cycliques.
stéatose hépatique aiguë gravidique, elle est grave mais rare.
rupture utérine sur utérus cicatriciel, le plus souvent au cours du travail.
A n'importe quel moment de la grossesse, mais surtout en fin de grossesse.
syndrome de Lacomme, il est dû aux tensions ligamentaires.
Douleurs gynécologiques (comme en dehors de toute grossesse):
Complication de kyste d'ovaire:
torsion de kyste d'ovaire.
rupture hémorragique de kyste de l'ovaire.
Complication de fibrome:
nécrobiose aseptique d'un fibrome de l'utérus.
torsion d'un fibrome sous-séreux.
On n'observe pas de salpingite ni d'endométrite pendant une grossesse.
Douleur de l'appareil digestif (comme en dehors de toute grossesse):
Reflux gastro-oesophagien:
fréquent au cours du 3e trimestre de la grossesse.
Ulcère gastro-duodénal:
très rare au cours d'une grossesse.
Appendicite de la femme enceinte:
son diagnostic est difficile au cours des 2e et 3e trimestres.
la contracture abdominale est absente en cas de péritonite.
Colique hépatique:
la grossesse favorise la stase vésiculaire.
Cholécystite aiguë:
signe de Murphy, fièvre à 38-39°, vomissements.
Pancréatite aiguë:
plutôt en fin de grossesse, mais rare.
Hépatite aiguë:
avec risque de transmission du virus au foetus.
Occlusion intestinale:
elle est due à une bride chez une opérée ou à un syndrome d'Ogilvie.
Douleurs de l'appareil urinaire (comme en dehors de toute grossesse):
Infection urinaire:
la cystite est très fréquente et la pyélonéphrite n'est pas rare.
Colique néphrétique:
la colique néphrétique peut être due à une compression par l'utérus gravide.
Hydronéphrose:
due à une dilatation pyélo-urétérale droite physiologique, liée à la compression.
Signes d'alerte:
Instabilité hémodynamique, hypotension, tachycardie, syncope.
Fièvre, frissons. Signes péritonéaux: douleur de l'abdomen à la décompression. Hémorragie vaginale. |
Examens complémentaires:
Il seront ciblés suivant l'orientation clinique:
CRP.
Hémogramme: tenir compte de la leucocytose élevée pendant toute grossesse.
Lipase.
Hémoculture.
ECBU: une bactériurie non pathogène est fréquente chez la femme enceinte.
Echographie abdominale ou transvaginale.
Radiologie: envisager le minimum d'irradiation.
Laparoscopie pour les cas non résolus.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.
DOULEUR ABDOMINALE AIGUE ET GROSSESSE
L'examen peut être gêné par la présence de l'utérus gravide
Clinique:
Antécédents médicaux, présence de cicatrice abdominale.
Examen général et obstétrical.
Inspection, palpation, percussion, auscultation de l'abdomen.
L'examen clinique peut être gêné par la présence de l'utérus gravide.
Examen des orifices herniaires et du toucher rectal.
Signes d'accompagnement: vomissements, fièvre, diarrhée, ..
Noter la prise de médicaments: anticoagulants, AINS, consommation d'alcool.
Bandelette urinaire: glucose, acétone, protéines, sang, nitrites, leucocytes.
Vérifier la vitalité du foetus.
Causes et corrélation:
Douleurs obstétricales:
En début de grossesse:
rupture de grossesse extra-utérine..
menace d'avortement spontané.
complication d'un avortement clandestin, ceux-ci sont devenus rares.
En milieu de grossesse:
menace d'avortement spontané.
En fin de grossesse:
HELLP syndrome, il fait suite à une pré-éclampsie.
hématome rétroplacentaire: douleur brutale + utérus contracté + hémorragie.
menace d'accouchement prématuré, avec contractions utérines cycliques.
stéatose hépatique aiguë gravidique, elle est grave mais rare.
rupture utérine sur utérus cicatriciel, le plus souvent au cours du travail.
A n'importe quel moment de la grossesse, mais surtout en fin de grossesse.
syndrome de Lacomme, il est dû aux tensions ligamentaires.
Douleurs gynécologiques (comme en dehors de toute grossesse):
Complication de kyste d'ovaire:
torsion de kyste d'ovaire.
rupture hémorragique de kyste de l'ovaire.
Complication de fibrome:
nécrobiose aseptique d'un fibrome de l'utérus.
torsion d'un fibrome sous-séreux.
On n'observe pas de salpingite ni d'endométrite pendant une grossesse.
Douleur de l'appareil digestif (comme en dehors de toute grossesse):
Reflux gastro-oesophagien:
fréquent au cours du 3e trimestre de la grossesse.
Ulcère gastro-duodénal:
très rare au cours d'une grossesse.
Appendicite de la femme enceinte:
son diagnostic est difficile au cours des 2e et 3e trimestres.
la contracture abdominale est absente en cas de péritonite.
Colique hépatique:
la grossesse favorise la stase vésiculaire.
Cholécystite aiguë:
signe de Murphy, fièvre à 38-39°, vomissements.
Pancréatite aiguë:
plutôt en fin de grossesse, mais rare.
Hépatite aiguë:
avec risque de transmission du virus au foetus.
Occlusion intestinale:
elle est due à une bride chez une opérée ou à un syndrome d'Ogilvie.
Douleurs de l'appareil urinaire (comme en dehors de toute grossesse):
Infection urinaire:
la cystite est très fréquente et la pyélonéphrite n'est pas rare.
Colique néphrétique:
la colique néphrétique peut être due à une compression par l'utérus gravide.
Hydronéphrose:
due à une dilatation pyélo-urétérale droite physiologique, liée à la compression.
Signes d'alerte:
Instabilité hémodynamique, hypotension, tachycardie, syncope.
Fièvre, frissons. Signes péritonéaux: douleur de l'abdomen à la décompression. Hémorragie vaginale. |
Examens complémentaires:
Il seront ciblés suivant l'orientation clinique:
CRP.
Hémogramme: tenir compte de la leucocytose élevée pendant toute grossesse.
Lipase.
Hémoculture.
ECBU: une bactériurie non pathogène est fréquente chez la femme enceinte.
Echographie abdominale ou transvaginale.
Radiologie: envisager le minimum d'irradiation.
Laparoscopie pour les cas non résolus.
Orientation thérapeutique:
En fonction de la cause.