DYSPNEE LARYNGEE de l'ADULTE M
Difficulté respiratoire due à une réduction du calibre de la filière laryngée
Clinique:
Bradypnée inspiratoire, temps inspiratoire supérieur au temps expiratoire.
Bruit inspiratoire laryngé: stridor, cornage, toux rauque.
Tirage sus-sternal.
Une dysphonie est souvent associée.
La dyspnée est généralement progressive:
les situations d'urgence avec dyspnée aiguë sont plus rares.
L'obstruction peut être:
sus-glottique: voix étouffée, timbre de la voix altéré.
glottique: dysphonie, stridor à tonalité aiguë.
ou sous-glottique: voix conservée, toux aboyante, cornage à tonalité grave.
Recherche d'adénopathies cervicales.
Mesure de la SpO2 à l'oxymètre de pouls.
Laryngoscopie indirecte au miroir en position assise (sauf en cas d'épiglottite):
elle peut découvrir un cancer du larynx.
Signes d'alerte
Durée de la dyspnée > 1 heure Tachycardie Sueurs Cyanose SpO2 basse Altération de la conscience |
X la laryngite virale ou bactérienne s'accompagne rarement de dyspnée.
X ne pas confondre avec une dyspnée pharyngée qui s'accompagne de dysphagie.
Examens complémentaires:
C'est un diagnostic clinique:
les examens complémentaires rechercheront l'étiologie de la dyspnée.
Gaz du sang.
Nasofibroscopie.
Le scanner cervical peut préciser la nature d'une sténose ou montrer une tumeur.
Causes et corrélations:
Tumeur du larynx:
surtout le cancer du larynx chez l'alcoolo-tabagique de plus de 50 ans.
la dyspnée est précédée d'une longue phase de dysphonie.
l'évolution est progressive.
les tumeurs bénignes sont rarement dyspnéisantes: chondrome, papillome, ..
Traumatisme du larynx ancien ou récent ayant laissé une cicatrice ou une sténose:
intubation trachéale, trachéotomie.
séquelles de radiothérapie cervicale, ..
Corps étranger du larynx:
dyspnée brutale au cours d'un repas.
Paralysie laryngée:
les 2 cordes vocales sont immobilisées en adduction.
lésion bulbaire: infection, AVC, trouble dégénératif du noyau pneumogastrique.
ou paralysie périphérique intéressant les 2 cordes vocales.
Dyskinésie des cordes vocales:
dyspnée inspiratoire avec stridor à tonalité aiguë.
dysphonie, sensation d'oppression thoracique.
apparaît au cours d'un exercice physique intense, parfois aussi au repos.
c'est l'adduction inappropriée des cordes vocales au cours de l'inspiration.
diagnostic formel si on peut faire une laryngoscopie au cours d'une crise.
X ne pas confondre avec une crise d'asthme.
Allergie provoquant un oedème de Quincke:
piqûre d'insecte dans la bouche.
ingestion d'un aliment ou d'un médicament allergisant.
Oedème angioneurotique familial:
il se manifeste comme un oedème de Quincke.
rechercher le déficit en fraction C1 du complément.
Compression du larynx:
par une tumeur de la thyroïde ou une tumeur de l'oesophage.
Spasme laryngé:
au cours d'une hystérie, d'une épilepsie, d'une hyperthyroïdie.
Epiglottite de l'adulte jeune:
rare depuis la vaccination contre l'hémophilus..
Orientation thérapeutique:
Laisser le patient en position demi-assise:
ne pas le forcer à s'allonger.
En cas de corps étranger:
devant un échec de la manoeuvre de Heimlisch, extraction sous laryngoscopie.
En cas d'asphyxie:
placer deux gros cathlons dans l'espace intercrico-thyroïdien:
les cathlons permettent l'oxygénothérapie mais pas la ventilation.
pas d'oxygénothérapie au masque si les cordes vocales sont fermées.
Corticoïde en iv:
à renouveler si nécessaire.
En cas d'épiglottite:
Céfotaxime.
Ne pas laisser le patient s'épuiser avant de l'hospitalier:
appeler le SAMU en l'absence d'amélioration rapide.
L'examen ORL se fera à proximité du bloc opératoire.
______________________________________________________________________________________
corticoïde en iv: Célestène 8 mg en iv.
DYSPNEE LARYNGEE de l'ADULTE M
Difficulté respiratoire due à une réduction du calibre de la filière laryngée
Clinique:
Bradypnée inspiratoire, temps inspiratoire supérieur au temps expiratoire.
Bruit inspiratoire laryngé: stridor, cornage, toux rauque.
Tirage sus-sternal.
Une dysphonie est souvent associée.
La dyspnée est généralement progressive:
les situations d'urgence avec dyspnée aiguë sont plus rares.
L'obstruction peut être:
sus-glottique: voix étouffée, timbre de la voix altéré.
glottique: dysphonie, stridor à tonalité aiguë.
ou sous-glottique: voix conservée, toux aboyante, cornage à tonalité grave.
Recherche d'adénopathies cervicales.
Mesure de la SpO2 à l'oxymètre de pouls.
Laryngoscopie indirecte au miroir en position assise (sauf en cas d'épiglottite):
elle peut découvrir un cancer du larynx.
Signes d'alerte
Durée de la dyspnée > 1 heure Tachycardie Sueurs Cyanose SpO2 basse Altération de la conscience |
X la laryngite virale ou bactérienne s'accompagne rarement de dyspnée.
X ne pas confondre avec une dyspnée pharyngée qui s'accompagne de dysphagie.
Examens complémentaires:
C'est un diagnostic clinique:
les examens complémentaires rechercheront l'étiologie de la dyspnée.
Gaz du sang.
Nasofibroscopie.
Le scanner cervical peut préciser la nature d'une sténose ou montrer une tumeur.
Causes et corrélations:
Tumeur du larynx:
surtout le cancer du larynx chez l'alcoolo-tabagique de plus de 50 ans.
la dyspnée est précédée d'une longue phase de dysphonie.
l'évolution est progressive.
les tumeurs bénignes sont rarement dyspnéisantes: chondrome, papillome, ..
Traumatisme du larynx ancien ou récent ayant laissé une cicatrice ou une sténose:
intubation trachéale, trachéotomie.
séquelles de radiothérapie cervicale, ..
Corps étranger du larynx:
dyspnée brutale au cours d'un repas.
Paralysie laryngée:
les 2 cordes vocales sont immobilisées en adduction.
lésion bulbaire: infection, AVC, trouble dégénératif du noyau pneumogastrique.
ou paralysie périphérique intéressant les 2 cordes vocales.
Dyskinésie des cordes vocales:
dyspnée inspiratoire avec stridor à tonalité aiguë.
dysphonie, sensation d'oppression thoracique.
apparaît au cours d'un exercice physique intense, parfois aussi au repos.
c'est l'adduction inappropriée des cordes vocales au cours de l'inspiration.
diagnostic formel si on peut faire une laryngoscopie au cours d'une crise.
X ne pas confondre avec une crise d'asthme.
Allergie provoquant un oedème de Quincke:
piqûre d'insecte dans la bouche.
ingestion d'un aliment ou d'un médicament allergisant.
Oedème angioneurotique familial:
il se manifeste comme un oedème de Quincke.
rechercher le déficit en fraction C1 du complément.
Compression du larynx:
par une tumeur de la thyroïde ou une tumeur de l'oesophage.
Spasme laryngé:
au cours d'une hystérie, d'une épilepsie, d'une hyperthyroïdie.
Epiglottite de l'adulte jeune:
rare depuis la vaccination contre l'hémophilus..
Orientation thérapeutique:
Laisser le patient en position demi-assise:
ne pas le forcer à s'allonger.
En cas de corps étranger:
devant un échec de la manoeuvre de Heimlisch, extraction sous laryngoscopie.
En cas d'asphyxie:
placer deux gros cathlons dans l'espace intercrico-thyroïdien:
les cathlons permettent l'oxygénothérapie mais pas la ventilation.
pas d'oxygénothérapie au masque si les cordes vocales sont fermées.
Corticoïde en iv:
à renouveler si nécessaire.
En cas d'épiglottite:
Céfotaxime.
Ne pas laisser le patient s'épuiser avant de l'hospitalier:
appeler le SAMU en l'absence d'amélioration rapide.
L'examen ORL se fera à proximité du bloc opératoire.
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corticoïde en iv: Célestène 8 mg en iv.