TOXOPLASMOSE et GROSSESSE
Le toxoplasme peut passer de la mère au placenta et du placenta au foetus
Clinique:
Chez la femme enceinte:
l'infection est discrète.
Chez le foetus:
la transmission du toxoplasme n'est pas systématique.
mais, en cas de transmission, risque de malformation foetale.
ces lésions foetales peuvent être graves.
Après la naissance:
90% des toxoplasmoses congénitales sont asymptomatiques à la naissance.
surveiller l'enfant pendant toute l'enfance.
rechercher une hydrocéphalie, des troubles neurologiques, une rétinite.
plus tard risque d'apparition de calcifications cérébrales.
le délai de survenue d'une chorio-rétinite est de plusieurs années.
Examens complémentaires:
1) Chez la mère:
Sérologie de la toxoplasmose dès le début de la grossesse (anticorps IgG):
1er cas, pas d'immunisation (moins de 8 ui): faire la sérologie tous les mois.
2e cas, immunisation ancienne (8 à 300 ui): pas de risque.
3e cas, immunisation récente ( plus de 300 ui): faire le traitement.
en cas de doute, doser IgA et IgM pour rechercher une infection récente.
si les IgM et IgG augmentent à 3 sem. d'intervalle = toxoplasmose récente.
les IgA disparaissent en 3 mois environ.
les IgM persistent pendant 3 mois à 3 ans.
une sérologie 15 jours après l'accouchement décèlera une infection tardive.
2) Chez le foetus:
Amniocentèse:
attendre la 18e semaine d'aménorrhée.
recherche de toxoplasmes dans le liquide amniotique.
cette recherche se fait après culture ou ampliation génétique (PCR).
un résultat négatif n'écarte pas une atteinte foetale (5% de faux négatifs).
Prélèvement de sang foetal:
il est possible sous échographie à la 24e semaine:
la présence d'IgM chez le foetus permet d'affirmer la transmission.
pour cet examen attendre au moins un mois après le contage maternel.
Echographies en cours de grossesse:
les anomalies détectées témoignent d'une atteinte foetale grave.
3) Chez le nouveau-né:
Conservation du placenta dans un récipient stérile:
pour recherche du toxoplasme.
Prélèvement de sang du cordon:
pour faire une sérologie de la toxoplasmose et une culture.
éventuellement comparer IgG, IgM, et IgA chez la mère et chez l'enfant.
Echographie transfontanellaire.
Et jusqu'à l'âge de 1 an:
fond d'oeil pour recherche d'une choriorétinite et sérologie tous les 2 mois.
Puis surveillance pendant l'enfance.
Causes et corrélations:
Infection de la mère avant la conception:
risque nul de transmission au foetus sauf en cas d'immunodépression.
Au 1er trimestre de grossesse:
le risque de transmission de la mère au foetus est de 5 à 10%.
et les lésions foetales sont souvent sévères.
Au 2e trimestre:
le risque de transmission de la mère au foetus est de 40%.
mais la toxoplasmose est moins sévère.
Au 3e trimestre:
le risque de transmission de la mère au foetus est de plus de 70%.
mais avec des lésions moins graves.
la gravité est d'autant moindre qu'elle est plus près du terme.
Prévention:
Avant une grossesse:
Sérologie de la toxoplasmose au cours d'un examen préconceptionnel.
Chez la femme enceinte:
La contamination de l'environnement se fait toujours à partir de selles de félins.
Jardinage:
porter des gants pour jardiner.
se laver les mains après avoir jardiné et avant tous les repas.
il est préférable qu'une femme enceinte ne jardine pas.
Chats:
éviter tout contact avec les chats, surtout les jeunes, et les déjections de chat.
éviter le contact avec tout objet contaminé par des excréments de chat.
faire nettoyer la litière du chat avec de l'eau bouillante et de l'eau de Javel.
ne pas donner de viande crue aux chats.
se laver les mains après avoir touché un chat.
Matériel de cuisine:
bien nettoyer les instruments de cuisine et le plan de travail.
ne pas utiliser pour les légumes le couteau qui vient de couper la viande.
nettoyer régulièrement le réfrigérateur.
Aliments:
utiliser des gants jetables pour manipuler viandes, légumes, et terre.
bien faire cuire la viande de mouton ou de boeuf (1 min. à 67° au coeur)
éviter les mollusques crus.
laver à grande eau: légumes, salade, végétaux aromatiques, fraises.
consommer les légumes cuits, plutôt que crus.
la congélation à - 20° n'est pas un procédé fiable.
à l'extérieur de chez soi ne pas manger de crudités préparées par les autres.
Sérologie de la toxoplasmose:
sérologie tous les mois jusqu'à l'accouchement tant qu'elle est négative.
dernier contrôle sérologique 3 semaines après l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la toxoplasmose survenue en cours de grossesse:
quel que soit le moment de survenue au cours de la grossesse.
spiramycine 3MU, 1coX3/j., cures de 1 mois avec intervalles de 15 jours.
arrêter la spiramycine une semaine avant l'accouchement.
on n'a aucune preuve que le traitement prévienne les accidents chez le foetus.
si le diagnostic est très péjoratif, l'interruption de grossesse est envisageable.
Traitement de la toxoplasmose du nouveau-né:
un enfant contaminé sera traité par un protocole adapté.
Centres de compétence de la toxoplasmose congénitale:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
spiramycine 3MU: Rovamycine 3
TOXOPLASMOSE et GROSSESSE
Le toxoplasme peut passer de la mère au placenta et du placenta au foetus
Clinique:
Chez la femme enceinte:
l'infection est discrète.
Chez le foetus:
la transmission du toxoplasme n'est pas systématique.
mais, en cas de transmission, risque de malformation foetale.
ces lésions foetales peuvent être graves.
Après la naissance:
90% des toxoplasmoses congénitales sont asymptomatiques à la naissance.
surveiller l'enfant pendant toute l'enfance.
rechercher une hydrocéphalie, des troubles neurologiques, une rétinite.
plus tard risque d'apparition de calcifications cérébrales.
le délai de survenue d'une chorio-rétinite est de plusieurs années.
Examens complémentaires:
1) Chez la mère:
Sérologie de la toxoplasmose dès le début de la grossesse (anticorps IgG):
1er cas, pas d'immunisation (moins de 8 ui): faire la sérologie tous les mois.
2e cas, immunisation ancienne (8 à 300 ui): pas de risque.
3e cas, immunisation récente ( plus de 300 ui): faire le traitement.
en cas de doute, doser IgA et IgM pour rechercher une infection récente.
si les IgM et IgG augmentent à 3 sem. d'intervalle = toxoplasmose récente.
les IgA disparaissent en 3 mois environ.
les IgM persistent pendant 3 mois à 3 ans.
une sérologie 15 jours après l'accouchement décèlera une infection tardive.
2) Chez le foetus:
Amniocentèse:
attendre la 18e semaine d'aménorrhée.
recherche de toxoplasmes dans le liquide amniotique.
cette recherche se fait après culture ou ampliation génétique (PCR).
un résultat négatif n'écarte pas une atteinte foetale (5% de faux négatifs).
Prélèvement de sang foetal:
il est possible sous échographie à la 24e semaine:
la présence d'IgM chez le foetus permet d'affirmer la transmission.
pour cet examen attendre au moins un mois après le contage maternel.
Echographies en cours de grossesse:
les anomalies détectées témoignent d'une atteinte foetale grave.
3) Chez le nouveau-né:
Conservation du placenta dans un récipient stérile:
pour recherche du toxoplasme.
Prélèvement de sang du cordon:
pour faire une sérologie de la toxoplasmose et une culture.
éventuellement comparer IgG, IgM, et IgA chez la mère et chez l'enfant.
Echographie transfontanellaire.
Et jusqu'à l'âge de 1 an:
fond d'oeil pour recherche d'une choriorétinite et sérologie tous les 2 mois.
Puis surveillance pendant l'enfance.
Causes et corrélations:
Infection de la mère avant la conception:
risque nul de transmission au foetus sauf en cas d'immunodépression.
Au 1er trimestre de grossesse:
le risque de transmission de la mère au foetus est de 5 à 10%.
et les lésions foetales sont souvent sévères.
Au 2e trimestre:
le risque de transmission de la mère au foetus est de 40%.
mais la toxoplasmose est moins sévère.
Au 3e trimestre:
le risque de transmission de la mère au foetus est de plus de 70%.
mais avec des lésions moins graves.
la gravité est d'autant moindre qu'elle est plus près du terme.
Prévention:
Avant une grossesse:
Sérologie de la toxoplasmose au cours d'un examen préconceptionnel.
Chez la femme enceinte:
La contamination de l'environnement se fait toujours à partir de selles de félins.
Jardinage:
porter des gants pour jardiner.
se laver les mains après avoir jardiné et avant tous les repas.
il est préférable qu'une femme enceinte ne jardine pas.
Chats:
éviter tout contact avec les chats, surtout les jeunes, et les déjections de chat.
éviter le contact avec tout objet contaminé par des excréments de chat.
faire nettoyer la litière du chat avec de l'eau bouillante et de l'eau de Javel.
ne pas donner de viande crue aux chats.
se laver les mains après avoir touché un chat.
Matériel de cuisine:
bien nettoyer les instruments de cuisine et le plan de travail.
ne pas utiliser pour les légumes le couteau qui vient de couper la viande.
nettoyer régulièrement le réfrigérateur.
Aliments:
utiliser des gants jetables pour manipuler viandes, légumes, et terre.
bien faire cuire la viande de mouton ou de boeuf (1 min. à 67° au coeur)
éviter les mollusques crus.
laver à grande eau: légumes, salade, végétaux aromatiques, fraises.
consommer les légumes cuits, plutôt que crus.
la congélation à - 20° n'est pas un procédé fiable.
à l'extérieur de chez soi ne pas manger de crudités préparées par les autres.
Sérologie de la toxoplasmose:
sérologie tous les mois jusqu'à l'accouchement tant qu'elle est négative.
dernier contrôle sérologique 3 semaines après l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la toxoplasmose survenue en cours de grossesse:
quel que soit le moment de survenue au cours de la grossesse.
spiramycine 3MU, 1coX3/j., cures de 1 mois avec intervalles de 15 jours.
arrêter la spiramycine une semaine avant l'accouchement.
on n'a aucune preuve que le traitement prévienne les accidents chez le foetus.
si le diagnostic est très péjoratif, l'interruption de grossesse est envisageable.
Traitement de la toxoplasmose du nouveau-né:
un enfant contaminé sera traité par un protocole adapté.
Centres de compétence de la toxoplasmose congénitale:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
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spiramycine 3MU: Rovamycine 3