CANCER de la VESSIE
Clinique:
Age:
après 50 ans, le risque s'accroît avec l'âge.
Chez un fumeur.
Une hématurie est le signe d'alerte 9 fois sur 10:
c'est une hématurie macroscopique, le plus souvent terminale.
ou une hématurie microscopique découverte avec une bandelette urinaire.
ces hématuries ont lieu en fin de miction.
il n'y a pas de lien entre l'importance des mictions et la sévérité du cancer.
Ou instabilité vésicale avec impériosités mictionnelles.
Ou brûlures urinaires sans infection urinaire.
Ou découverte fortuite par l'imagerie.
Evolution:
elle dépend de la taille de la tumeur, de son stade et de son grade.
Examens complémentaires:
Cystoscopie en lumière blanche:
complétée éventuellement par la cystoscopie de fluorescence.
elle révèle les lésions à partir de 2mm.
elle permet la biopsie.
Echographie de la vessie:
elle peut montrer la lésion à partir de 5mm.
elle permet de rechercher une extension locale.
elle peut être faite avec un révélateur des cellules cancéreuses.
Cytologie urinaire:
étude des cellules urothéliales desquamées.
mais 50% de faux négatifs surtout dans les lésions de bas grade.
les biomarqueurs urinaires ne sont pas plus fiables.
Rx du thorax:
pour la recherche des métastases.
Scintigraphie osseuse:
pour la recherche de l'extension locale et des métastases.
Scanner thoraco-abdominal:
pour la recherche de l'extension locale et des métastases.
lorsque la tumeur a infiltré le muscle vésical.
IRM:
elle permet un diagnostic de l'envahissement musculaire de la vessie.
La biopsie informera sur:
le grade de 1 à 3 de différenciation tissulaire, c'est le degré de mutation.
le stade de 1 à 4, suivant la classification TNM..
le type histologique: carcinome urothélial 9 fois sur 10.
plus rarement carcinome épidermoïde, adénocarcinome, sarcome.
Classification TNM Cancer n'infiltrant pas le muscle vésical (8 cas / 10 au moment du diagnostic): Tis tumeur in situ Ta tumeur n'envahissant pas le chorion T1 tumeur envahissant le chorion Cancer infiltrant le muscle vésical. T2 envahissement du muscle T3 envahissement du tissu périviscéral T4 envahissement d'un organe de voisinage N0: pas de ganglion atteint. N1: un ganglion atteint dans l'hypogastre. N2: plusieurs ganglions atteints dans l'hypogastre N3: un ou plusieurs ganglions de l'iliaque commune. M0: pas de métastase à distance. M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Le tabac:
c'est le premier facteur de risque de cancer de la vessie (50% des cas).
les substances carcinogènes du tabac sont éliminées par voie urinaire.
Produits utilisés dans certaines professions, et qui ont le plus souvent été interdits:
industrie des goudrons et des dérivés de la houille.
industrie du caoutchouc.
industrie des peaux.
industrie pharmaceutique.
industrie des colorants synthétiques: teinturerie, coiffure, tannerie, ..
industrie des insecticides.
industrie du bois.
industrie des plastiques.
industrie des textiles.
imprimerie.
industrie des explosifs.
particules émises par les moteurs diesel.
Formes iatrogènes:
alkylants utilisés en chimiothérapie, cyclophophamide (Endoxan).
pioglitazone (Actos), phénacétine.
arsenic.
irradiation pelvienne.
La bilharziose urinaire:
schistosoma haematobium.
Facteurs génétiques:
gènes de susceptibilité sur les sites 3q28, 4p16, 5p15.33, 8q24.21, 8q24.3.
rechercher des cas de cancer de la vessie dans la famille.
Prévention:
Informer les fumeurs du risque encouru..
Dépistage:
Pour les sujets particulièrement exposés:
cytométrie de flux sur urines fraiches en cours de journée, mais pas le matin:
cet examen peut être fait tous les 6 mois chez les sujets exposés.
Quand le cancer apparaît, c'est une vingtaine d'années après l'exposition.
Orientation thérapeutique:
En cas de cancer de la vessie n'infiltrant pas le muscle vésical:
ce sont les tumeurs de la muqueuse et du chorion sous muqueux.
résection transurétrale de la tumeur.
puis, suivant les cas:
chimiothérapie intravésicale: mitomycine C.
BCG pour administration intravésicale, stimule les défenses immunitaires.
radiothérapie.
plus de la moitié récidiveront la première année.
En cas de cancer infiltrant le muscle vésical:
prostato-cystectomie totale chez l'homme.
ou pelvectomie antérieure chez la femme.
la cystectomie radicale peut supprimer les organes reproducteurs.
En cas de cancer métastatique:
combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.
pouvant être utilisées seules pour le patient ne supportant pas la cystectomie.
Suivi en cas de conservation de la vessie:
en cas d'ablation de la tumeur avec conservation de la vessie:
surveillance endoscopique régulière à vie, surtout chez le tabagique.
Les solutions en cas d'ablation de la vessie:
opération de Bricker:
un segment d'intestin grêle est isolé et reçoit les uretères.
une extrémité est abouchée à la peau.
c'est l'intervention la plus fréquente.
voir stomie urinaire.
reconstruction d'une vessie:
création d'une néovessie se vidant par l'urètre.
mais l'incontinence est fréquente.
dérivation des urines dans l'intestin:
c'est généralement dans le sigmoïde.
abouchement direct des uretères à la peau.
aucune de ces intervention ne protège la qualité de vie.
Déclaration de maladie professionnelle:
en cas d'exposition à un cancérigène professionnel.
______________________________________________________________
BCG pour administration intravésicale: BCG Médac
mitomycine C: Améticine 10 et 20mg
CANCER de la VESSIE
Clinique:
Age:
après 50 ans, le risque s'accroît avec l'âge.
Chez un fumeur.
Une hématurie est le signe d'alerte 9 fois sur 10:
c'est une hématurie macroscopique, le plus souvent terminale.
ou une hématurie microscopique découverte avec une bandelette urinaire.
ces hématuries ont lieu en fin de miction.
il n'y a pas de lien entre l'importance des mictions et la sévérité du cancer.
Ou instabilité vésicale avec impériosités mictionnelles.
Ou brûlures urinaires sans infection urinaire.
Ou découverte fortuite par l'imagerie.
Evolution:
elle dépend de la taille de la tumeur, de son stade et de son grade.
Examens complémentaires:
Cystoscopie en lumière blanche:
complétée éventuellement par la cystoscopie de fluorescence.
elle révèle les lésions à partir de 2mm.
elle permet la biopsie.
Echographie de la vessie:
elle peut montrer la lésion à partir de 5mm.
elle permet de rechercher une extension locale.
elle peut être faite avec un révélateur des cellules cancéreuses.
Cytologie urinaire:
étude des cellules urothéliales desquamées.
mais 50% de faux négatifs surtout dans les lésions de bas grade.
les biomarqueurs urinaires ne sont pas plus fiables.
Rx du thorax:
pour la recherche des métastases.
Scintigraphie osseuse:
pour la recherche de l'extension locale et des métastases.
Scanner thoraco-abdominal:
pour la recherche de l'extension locale et des métastases.
lorsque la tumeur a infiltré le muscle vésical.
IRM:
elle permet un diagnostic de l'envahissement musculaire de la vessie.
La biopsie informera sur:
le grade de 1 à 3 de différenciation tissulaire, c'est le degré de mutation.
le stade de 1 à 4, suivant la classification TNM..
le type histologique: carcinome urothélial 9 fois sur 10.
plus rarement carcinome épidermoïde, adénocarcinome, sarcome.
Classification TNM Cancer n'infiltrant pas le muscle vésical (8 cas / 10 au moment du diagnostic): Tis tumeur in situ Ta tumeur n'envahissant pas le chorion T1 tumeur envahissant le chorion Cancer infiltrant le muscle vésical. T2 envahissement du muscle T3 envahissement du tissu périviscéral T4 envahissement d'un organe de voisinage N0: pas de ganglion atteint. N1: un ganglion atteint dans l'hypogastre. N2: plusieurs ganglions atteints dans l'hypogastre N3: un ou plusieurs ganglions de l'iliaque commune. M0: pas de métastase à distance. M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Le tabac:
c'est le premier facteur de risque de cancer de la vessie (50% des cas).
les substances carcinogènes du tabac sont éliminées par voie urinaire.
Produits utilisés dans certaines professions, et qui ont le plus souvent été interdits:
industrie des goudrons et des dérivés de la houille.
industrie du caoutchouc.
industrie des peaux.
industrie pharmaceutique.
industrie des colorants synthétiques: teinturerie, coiffure, tannerie, ..
industrie des insecticides.
industrie du bois.
industrie des plastiques.
industrie des textiles.
imprimerie.
industrie des explosifs.
particules émises par les moteurs diesel.
Formes iatrogènes:
alkylants utilisés en chimiothérapie, cyclophophamide (Endoxan).
pioglitazone (Actos), phénacétine.
arsenic.
irradiation pelvienne.
La bilharziose urinaire:
schistosoma haematobium.
Facteurs génétiques:
gènes de susceptibilité sur les sites 3q28, 4p16, 5p15.33, 8q24.21, 8q24.3.
rechercher des cas de cancer de la vessie dans la famille.
Prévention:
Informer les fumeurs du risque encouru..
Dépistage:
Pour les sujets particulièrement exposés:
cytométrie de flux sur urines fraiches en cours de journée, mais pas le matin:
cet examen peut être fait tous les 6 mois chez les sujets exposés.
Quand le cancer apparaît, c'est une vingtaine d'années après l'exposition.
Orientation thérapeutique:
En cas de cancer de la vessie n'infiltrant pas le muscle vésical:
ce sont les tumeurs de la muqueuse et du chorion sous muqueux.
résection transurétrale de la tumeur.
puis, suivant les cas:
chimiothérapie intravésicale: mitomycine C.
BCG pour administration intravésicale, stimule les défenses immunitaires.
radiothérapie.
plus de la moitié récidiveront la première année.
En cas de cancer infiltrant le muscle vésical:
prostato-cystectomie totale chez l'homme.
ou pelvectomie antérieure chez la femme.
la cystectomie radicale peut supprimer les organes reproducteurs.
En cas de cancer métastatique:
combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.
pouvant être utilisées seules pour le patient ne supportant pas la cystectomie.
Suivi en cas de conservation de la vessie:
en cas d'ablation de la tumeur avec conservation de la vessie:
surveillance endoscopique régulière à vie, surtout chez le tabagique.
Les solutions en cas d'ablation de la vessie:
opération de Bricker:
un segment d'intestin grêle est isolé et reçoit les uretères.
une extrémité est abouchée à la peau.
c'est l'intervention la plus fréquente.
voir stomie urinaire.
reconstruction d'une vessie:
création d'une néovessie se vidant par l'urètre.
mais l'incontinence est fréquente.
dérivation des urines dans l'intestin:
c'est généralement dans le sigmoïde.
abouchement direct des uretères à la peau.
aucune de ces intervention ne protège la qualité de vie.
Déclaration de maladie professionnelle:
en cas d'exposition à un cancérigène professionnel.
______________________________________________________________
BCG pour administration intravésicale: BCG Médac
mitomycine C: Améticine 10 et 20mg