NERFS CRANIENS

NERFS CRANIENS

Pour se souvenir Oh, Oscar, Ma Petite Théière Me Fait A Grand Peine Six Gorgées

La paralysie d'un nerf crânien peut provenir:

d'une lésion sur le trajet du nerf

ou d'une lésion des voies situées dans le tronc cérébral ou en amont

Nerf

Fonction et examen

1) nerf Olfactif

C'est le nerf de l'odorat.

Examen du nerf olfactif:

faire sentir une gamme de parfums.

altération des saveurs (sauf salé, sucré, amer et acide).

olfactométrie.

2) nerf Optique

C'est le nerf de la rétine:

Examen du nerf optique:

mesure de l'acuité visuelle: vision de loin et de près.

contrôle du champ visuel.

perception des couleurs avec les planches d'Ishihara.

fond d'oeil

3) nerf Moteur oculaire commun

Commande de certains muscles de l'oeil:

droit supérieur, droit inférieur, droit médial, petit oblique.

muscle releveur de la paupière supérieure.

constricteur de l'iris.

partie annulaire du muscle ciliaire.

Examen de l'oculomoteur commun:

faire suivre un objet placé dans diverses directions.

recherche d'une ptose de la paupière supérieure.

réponse de la pupille à la lumière dans une pièce sombre.

test de Lancaster.

4) nerf Pathétique

(ou trochléaire)

Commande du muscle grand oblique de l'oeil.

Examen du nerf pathétique:

faire regarder un objet placé en bas et vers l'intérieur.

5) nerf Trijumeau

Sensibilité: face, cornée, fosses nasales, orbite, bouche.

Muscles masticateurs: temporaux, masséters, ptérigoïdiens.

Examen du nerf trijumeau:

tester la sensibilité cutanée de la face sur les 3 territoires.

tester le clignement au contact de la cornée.

tester la force de contraction des mâchoires.

faire ouvrir la bouche contre résistance.

6) nerf Moteur oculaire externe

(ou abducens)

Commande du muscle droit latéral de l'oeil.

(les autre muscles de l'oeil sont commandés par le 3 et le 4)

Examen des nerfs oculomoteurs externes:

capacité à regarder avec chaque oeil vers l'extérieur.

mobiliser la tête du patient

(pendant qu'il fixe le nez de l'examinateur)

vérifier la convergence oculaire en approchant un objet.

7) nerf Facial

Sécrétion lacrymale.

Innervation du muscle de l'étrier.

Sensibilité du goût du tiers antérieur homolatéral de la langue.

Sécrétion des glandes salivaires sous-maxillaires.

Muscles de la face.

Examen du nerf facial:

rechercher une asymétrie faciale.

examiner les mimiques:

(sourire, gonfler les joues, siffler, fermer les yeux)

plissement du front et occlusion palpébrale +/- préservés.

tester le goût du 1/3 antérieur de la langue.

observer une perte salivaire.

la paralysie faciale peut être centrale ou périphérique.

8) nerf Auditif

Nerf de la cochlée assurant l'audition.

Et nerf du vestibule assurant l'équilibre.

Examen cochléaire:

test de la voie chuchotée.

audiogramme.

différencier conduction et perception avec le diapason.

Examen vestibulaire:

marche aveugle.

test de déviation des index.

recherche de nystagmus.

9) nerf

Glosso-pharyngien

Muscles du pharynx et certains muscles de la langue.

Sensibilité du pharynx.

Sensibilité de la langue dans son tiers postérieur.

Examen du glosso-pharyngien (et du pneumogastrique):

réflexe nauséeux au contact du pharynx.

qualité de la déglutition.

voix nasonnée par paralysie du voile.

vérifier la symétrie du voile à la prononciation de ''A''.

10) nerf Pneumogastrique

(ou nerf vague)

Voile du palais.

Organes du cou.

Organes du thorax.

Organes de l'abdomen.

Examen du pneumogastrique (et du glosso-pharyngien):

réflexe nauséeux au contact du pharynx.

qualité de la déglutition.

voix nasonnée par paralysie du voile.

vérifier la symétrie du voile à la prononciation de ''A''.

organes thoraciques et abdominaux ne sont pas contrôlés

Le 9 et le 10

ont des fonctions mixtes.

ils contrôlent réflexe pharyngé, déglutition et voix.

11) nerf Spinal

(nerf accessoire)

Muscles sterno-cléido-mastoïdiens.

Muscles trapèzes.

Examen des muscles innervés par le spinal:

tourner la tête contre résistance.

lever les épaules contre résistance pour test des trapèzes

12) nerf

Grand hypoglosse

Innerve les muscles de la langue.

Examen du nerf grand hypoglosse:

faire tirer la langue.

atrophie ou fasciculations.

déviation du côté de la lésion,

(le côté sain pousse la langue)

Le syndrome pseudo-bulbaire est supra-bulbaire:

c'est une lésion bilatérale au pied de la frontale ascendante qui commande:

les noyaux des nerfs IX,X,XI et XII.

Il se traduit par:

une paralysie labio-glosso-pharyngée.

une voix nasonnée par paralysie du voile.

une abolition du réflexe nauséeux.

des fausses routes salivaires et alimentaires.

X ne pas confondre avec le syndrome bulbaire (atteinte des noyaux):

noter une amyotrophie et des fasciculations de la langue.

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