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HIRSUTISME chez la FEMME
Clinique:
Développement excessif de la pilosité dans les zones normalement pourvues:
pubis et aisselles.
Avec excès de poils dans les zones de pilosité masculine:
pilosité du visage: pilosité de la lèvre supérieure, du menton.
pilosité sur la poitrine.
pilosité de la partie supérieure et inférieure du dos.
pilosité de la partie supérieure et inférieure de l'abdomen (ligne blanche).
pilosité des bras et des avant-bras.
pilosité des fesses et du périnée.
pilosité des cuisses et des jambes.
X à différencier d'une hypertrichose, limitée aux zones normalement pileuses.
Examens complémentaires:
(faire le prélèvement le 3e jour du cycle le matin entre 8 et 10 heures)
Testostérone totale:
taux normal maximum chez la femme en période d'activité génitale: 1µg/litre.
17-hydroxyprogestérone:
un taux au delà de 1.000 ng/dl oriente vers un déficit en 21-hydroxylase.
delta-4 androstènedione:
élevé dans une dystrophie ovarienne ou dans un déficit en 21-hydroxylase.
cette analyse se fait en laboratoire spécialisé.
Causes et corrélations:
Hirsutisme iatrogène:
progestatifs à effet androgénique: danazol.
prise d'androgènes anabolisants par une sportive.
corticoïdes, minoxidil, ciclosporine, phénytoïne, acide valproïque.
inhibiteurs de l'EGFR (cetuximab)
Hirsutisme idiopathique familial:
c'est le cas le plus fréquent, la pilosité est ancienne et isolée.
prédisposition familiale, s'observe surtout en région méditerranéenne.
pas de trouble des règles, ovulation normale, pas d'infécondité.
hyperactivité de la 5-alpha réductase cutanée.
fonction ovarienne normale.
taux de testostérone normal.
taux de 17-hydroxyprogestérone normal.
c'est une sensibilité accrue de la peau à des taux normaux d'androgènes.
Dystrophie ovarienne (syndrome des ovaires polykystiques):
pendant la période pubertaire.
troubles des règles: spanioménorrhée ou aménorrhée.
les signes de virilisme sont mineurs.
testostérone élevée modérément, entre 0,6 et 1,2 µg/l au début du cycle.
et delta-4 androstènedione élevée.
gros ovaires à l'échographie.
Syndrome de Cushing:
obésité facio-tronculaire.
absence de freination de la cortisolémie par la dexaméthasone.
Hyperplasie congénitale des surrénales:
hirsutisme ancien chez une fille petite et trapue.
virilisation des organes génitaux externes.
testostérone élevée à plus de 1,2 µg/l au début du cycle.
et 17-hydroxyprogestérone élevée à plus de 5 µg/l au début du cycle.
Tumeur de la cortico-surrénale ou tumeur ovarienne:
cette cause d'hirsutisme se voit rarement.
hirsutisme récent et explosif avec aménorrhée brutale.
testostérone élevée à plus de 2N au début du cycle.
faire une échographie des ovaires ou un scanner des surrénales.
Lutéome ovarien:
hirsutisme + virilisme au cours d'une grossesse.
Orientation thérapeutique:
Hirsutisme idiopathique:
traitement des poils existants:
rasage des poils.
épilation à la cire.
décoloration chimique pour les poils fins: eau oxygénée ou ammoniaque.
dépilation, par dissolution des poils: crème de thioglycolate de mercaptan.
épilation par électrocoagulation si les poils sont peu nombreux.
épilation au laser pour une grande surface, l'effet est plus durable..
ralentisseur de la croissance du poil: éflornithine crème, 2 ap. par jour.
aucune méthode n'est définitive, le traitement doit être renouvelé.
traitement antihormonal:
spironolactone 50mg, 2co/j., pour son effet androgénique.
mais c'est une dose élevée, le rapport bénéfice risque n'est pas favorable.
ou cyprotérone, contre-indiquée en cas de grossesse.
la cyprotérone peut être prescrite en association contraceptive.
(du 5e au 25e j.: cyprotérone 50mg + estradiol gel cutané 0,75mg , 2do.)
mais mieux vaut l'éviter, la cyprotérone peut être cause de méningiome.
n'effectuer ces traitements qu'après une évaluation du bénéfice/risque.
d'autant plus que ce sont des traitements de longue durée.
Hyperplasie congénitale des surrénales:
freination des surrénales par l'hydrocortisone.
Tumeur surrénale ou ovarienne:
ablation chirurgicale.
______________________________________________________________
éflornithine crème: Vaniqa crème(efficacité non prouvée)
spironolactone 50mg: Aldactone 50
acétate de cyprotérone: Androcur 50mg, comprimés
estradiol gel cutané 0,75mg: Oestrodose
HIRSUTISME chez la FEMME
Clinique:
Développement excessif de la pilosité dans les zones normalement pourvues:
pubis et aisselles.
Avec excès de poils dans les zones de pilosité masculine:
pilosité du visage: pilosité de la lèvre supérieure, du menton.
pilosité sur la poitrine.
pilosité de la partie supérieure et inférieure du dos.
pilosité de la partie supérieure et inférieure de l'abdomen (ligne blanche).
pilosité des bras et des avant-bras.
pilosité des fesses et du périnée.
pilosité des cuisses et des jambes.
X à différencier d'une hypertrichose, limitée aux zones normalement pileuses.
Examens complémentaires:
(faire le prélèvement le 3e jour du cycle le matin entre 8 et 10 heures)
Testostérone totale:
taux normal maximum chez la femme en période d'activité génitale: 1µg/litre.
17-hydroxyprogestérone:
un taux au delà de 1.000 ng/dl oriente vers un déficit en 21-hydroxylase.
delta-4 androstènedione:
élevé dans une dystrophie ovarienne ou dans un déficit en 21-hydroxylase.
cette analyse se fait en laboratoire spécialisé.
Causes et corrélations:
Hirsutisme iatrogène:
progestatifs à effet androgénique: danazol.
prise d'androgènes anabolisants par une sportive.
corticoïdes, minoxidil, ciclosporine, phénytoïne, acide valproïque.
inhibiteurs de l'EGFR (cetuximab)
Hirsutisme idiopathique familial:
c'est le cas le plus fréquent, la pilosité est ancienne et isolée.
prédisposition familiale, s'observe surtout en région méditerranéenne.
pas de trouble des règles, ovulation normale, pas d'infécondité.
hyperactivité de la 5-alpha réductase cutanée.
fonction ovarienne normale.
taux de testostérone normal.
taux de 17-hydroxyprogestérone normal.
c'est une sensibilité accrue de la peau à des taux normaux d'androgènes.
Dystrophie ovarienne (syndrome des ovaires polykystiques):
pendant la période pubertaire.
troubles des règles: spanioménorrhée ou aménorrhée.
les signes de virilisme sont mineurs.
testostérone élevée modérément, entre 0,6 et 1,2 µg/l au début du cycle.
et delta-4 androstènedione élevée.
gros ovaires à l'échographie.
Syndrome de Cushing:
obésité facio-tronculaire.
absence de freination de la cortisolémie par la dexaméthasone.
Hyperplasie congénitale des surrénales:
hirsutisme ancien chez une fille petite et trapue.
virilisation des organes génitaux externes.
testostérone élevée à plus de 1,2 µg/l au début du cycle.
et 17-hydroxyprogestérone élevée à plus de 5 µg/l au début du cycle.
Tumeur de la cortico-surrénale ou tumeur ovarienne:
cette cause d'hirsutisme se voit rarement.
hirsutisme récent et explosif avec aménorrhée brutale.
testostérone élevée à plus de 2N au début du cycle.
faire une échographie des ovaires ou un scanner des surrénales.
Lutéome ovarien:
hirsutisme + virilisme au cours d'une grossesse.
Orientation thérapeutique:
Hirsutisme idiopathique:
traitement des poils existants:
rasage des poils.
épilation à la cire.
décoloration chimique pour les poils fins: eau oxygénée ou ammoniaque.
dépilation, par dissolution des poils: crème de thioglycolate de mercaptan.
épilation par électrocoagulation si les poils sont peu nombreux.
épilation au laser pour une grande surface, l'effet est plus durable..
ralentisseur de la croissance du poil: éflornithine crème, 2 ap. par jour.
aucune méthode n'est définitive, le traitement doit être renouvelé.
traitement antihormonal:
spironolactone 50mg, 2co/j., pour son effet androgénique.
mais c'est une dose élevée, le rapport bénéfice risque n'est pas favorable.
ou cyprotérone, contre-indiquée en cas de grossesse.
la cyprotérone peut être prescrite en association contraceptive.
(du 5e au 25e j.: cyprotérone 50mg + estradiol gel cutané 0,75mg , 2do.)
mais mieux vaut l'éviter, la cyprotérone peut être cause de méningiome.
n'effectuer ces traitements qu'après une évaluation du bénéfice/risque.
d'autant plus que ce sont des traitements de longue durée.
Hyperplasie congénitale des surrénales:
freination des surrénales par l'hydrocortisone.
Tumeur surrénale ou ovarienne:
ablation chirurgicale.
______________________________________________________________
éflornithine crème: Vaniqa crème(efficacité non prouvée)
spironolactone 50mg: Aldactone 50
acétate de cyprotérone: Androcur 50mg, comprimés
estradiol gel cutané 0,75mg: Oestrodose
