NODULE PULMONAIRE SOLITAIRE (fréquent)
Après 50 ans la plupart des gros tabagiques ont un nodule
Par définition, s'il dépasse 30 mm, ce n'est pas un nodule, c'est une masse
Clinique:
Par définition un nodule pulmonaire est petit < 3 cm, il ne donne aucun symptôme.
Découverte fortuite au cours d'un examen radiologique.
Enquête sur:
le tabagisme.
les antécédents pulmonaires.
l'exposition professionnelle.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation, CRP.
Rx du thorax:
nodule sur une plage pulmonaire, entouré d'un parenchyme sain.
la radio du thorax ne détecte pas les nodules de moins de 7mm.
un nodule entièrement calcifié est bénin.
comparer avec une ancienne radiographie.
X ne pas confondre avec une adénopathie dans la région juxtamédiastinale.
X ne pas confondre avec l'image du mamelon ou d'une verrue cutanée.
X en cas de > 6 nodules s'orienter vers des métastases ou une granulomatose.
Scanner hélicoïdal des poumons:
pour caractériser le nodule.
Tomographie à émission de positons:
elle peut être indiquée pour les nodules de plus de 10 mm.
elle permet de savoir si le nodule est actif.
la malignité et l'inflammation sont fonction de la captation du glucose marqué.
Biopsie échoguidée, percutanée:
pour un nodule de taille suffisante et proche de la paroi.
mais c'est un examen dangereux.
et risque de faux négatifs.
Bronchoscopie:
avec cytologie bronchique et recherche de BK avec culture.
elle ne permet pas en général d'atteindre les nodules pour une biopsie.
Biopsie guidée par navigation électromagnétique:
elle n'est pas encore généralisée.
Alerte patient > 50 ans. tabagisme important > 20 paquets/année. antécédent de cancer extrapulmonaire. contours du nodule irréguliers ou spiculés. localisation dans un lobe supérieur. nodule de grande taille, la malignité est proportionnelle à la taille. nodule en image de verre dépoli de plus de 10 mm, qui persiste. doublement du volume en moins de 400 jours. |
Causes:
Tumeur du poumon:
cancer bronchopulmonaire primitif.
métastase pulmonaire unique.
ou tumeur bronchopulmonaire bénigne: hamartome, chondrome, fibrome, ..
Infection:
tuberculose pulmonaire: tuberculome.
mycose pulmonaire: aspergillome, histoplasmose, coccidioïdomycose.
atélectasie pulmonaire arrondie.
infection opportuniste.
abcès du poumon.
les micronodules de moins de 10mm sont souvent de nature infectieuse.
Inflammation:
granulomatose avec polyangéite (Wegener).
granulome à plasmocytes.
nodule rhumatoïde.
sarcoïdose.
ganglion lymphatique intrapulmonaire.
Lésion vasculaire:
séquelle d'une embolie pulmonaire.
fistule artério-veineuse du poumon.
anévrisme artériel pulmonaire.
hémangiome.
hématome.
Autres:
kyste bronchogénique.
bronchocèle.
amylose.
Orientation thérapeutique:
Conduite à tenir suivant la taille:
les petits nodules de moins de 6 mm sont le plus souvent bénins.
les nodules de 6 à 9 mm sont à surveiller par scanners réguliers.
les nodules de plus de 1 cm sont à explorer par Pet-Scan.
noter la stabilité ou l'évolution du nodule.
un nodule qui n'a pas grossi en 2 ans est considéré comme bénin.
Rechercher les signes de malignité:
âge > 50 ans, la probabilité d'une cause maligne augmente avec l'âge.
sujet fumeur ayant fumé au minimum 20 paquets-année.
grosseur du nodule > 500 mm3, le volume est plus fiable que le diamètre.
contours irréguliers ou aspect spiculé.
calcifications excentrées sur l'image du scanner.
doublement du volume de la tumeur (non calcifiée) < à 400 jours, au scanner.
les nodules en image de verre dépoli seront surveillés pendant au moins 5 ans.
ces signes déterminent un complément d'exploration ou la décision opératoire.
En l'absence de signe de malignité:
surveiller à intervalles réguliers: 1 an, 2 ans et 4 ans:
un doublement du volume de la tumeur en moins de 400 jours est péjoratif.
un doublement du volume de la tumeur en plus de 600 jours est rassurant.
Dans les autres cas:
traiter suivant la cause.
NODULE PULMONAIRE SOLITAIRE (fréquent)
Après 50 ans la plupart des gros tabagiques ont un nodule
Par définition, s'il dépasse 30 mm, ce n'est pas un nodule, c'est une masse
Clinique:
Par définition un nodule pulmonaire est petit < 3 cm, il ne donne aucun symptôme.
Découverte fortuite au cours d'un examen radiologique.
Enquête sur:
le tabagisme.
les antécédents pulmonaires.
l'exposition professionnelle.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation, CRP.
Rx du thorax:
nodule sur une plage pulmonaire, entouré d'un parenchyme sain.
la radio du thorax ne détecte pas les nodules de moins de 7mm.
un nodule entièrement calcifié est bénin.
comparer avec une ancienne radiographie.
X ne pas confondre avec une adénopathie dans la région juxtamédiastinale.
X ne pas confondre avec l'image du mamelon ou d'une verrue cutanée.
X en cas de > 6 nodules s'orienter vers des métastases ou une granulomatose.
Scanner hélicoïdal des poumons:
pour caractériser le nodule.
Tomographie à émission de positons:
elle peut être indiquée pour les nodules de plus de 10 mm.
elle permet de savoir si le nodule est actif.
la malignité et l'inflammation sont fonction de la captation du glucose marqué.
Biopsie échoguidée, percutanée:
pour un nodule de taille suffisante et proche de la paroi.
mais c'est un examen dangereux.
et risque de faux négatifs.
Bronchoscopie:
avec cytologie bronchique et recherche de BK avec culture.
elle ne permet pas en général d'atteindre les nodules pour une biopsie.
Biopsie guidée par navigation électromagnétique:
elle n'est pas encore généralisée.
Alerte patient > 50 ans. tabagisme important > 20 paquets/année. antécédent de cancer extrapulmonaire. contours du nodule irréguliers ou spiculés. localisation dans un lobe supérieur. nodule de grande taille, la malignité est proportionnelle à la taille. nodule en image de verre dépoli de plus de 10 mm, qui persiste. doublement du volume en moins de 400 jours. |
Causes:
Tumeur du poumon:
cancer bronchopulmonaire primitif.
métastase pulmonaire unique.
ou tumeur bronchopulmonaire bénigne: hamartome, chondrome, fibrome, ..
Infection:
tuberculose pulmonaire: tuberculome.
mycose pulmonaire: aspergillome, histoplasmose, coccidioïdomycose.
atélectasie pulmonaire arrondie.
infection opportuniste.
abcès du poumon.
les micronodules de moins de 10mm sont souvent de nature infectieuse.
Inflammation:
granulomatose avec polyangéite (Wegener).
granulome à plasmocytes.
nodule rhumatoïde.
sarcoïdose.
ganglion lymphatique intrapulmonaire.
Lésion vasculaire:
séquelle d'une embolie pulmonaire.
fistule artério-veineuse du poumon.
anévrisme artériel pulmonaire.
hémangiome.
hématome.
Autres:
kyste bronchogénique.
bronchocèle.
amylose.
Orientation thérapeutique:
Conduite à tenir suivant la taille:
les petits nodules de moins de 6 mm sont le plus souvent bénins.
les nodules de 6 à 9 mm sont à surveiller par scanners réguliers.
les nodules de plus de 1 cm sont à explorer par Pet-Scan.
noter la stabilité ou l'évolution du nodule.
un nodule qui n'a pas grossi en 2 ans est considéré comme bénin.
Rechercher les signes de malignité:
âge > 50 ans, la probabilité d'une cause maligne augmente avec l'âge.
sujet fumeur ayant fumé au minimum 20 paquets-année.
grosseur du nodule > 500 mm3, le volume est plus fiable que le diamètre.
contours irréguliers ou aspect spiculé.
calcifications excentrées sur l'image du scanner.
doublement du volume de la tumeur (non calcifiée) < à 400 jours, au scanner.
les nodules en image de verre dépoli seront surveillés pendant au moins 5 ans.
ces signes déterminent un complément d'exploration ou la décision opératoire.
En l'absence de signe de malignité:
surveiller à intervalles réguliers: 1 an, 2 ans et 4 ans:
un doublement du volume de la tumeur en moins de 400 jours est péjoratif.
un doublement du volume de la tumeur en plus de 600 jours est rassurant.
Dans les autres cas:
traiter suivant la cause.