NODULE PULMONAIRE UNIQUE
Clinique:
Les signes de la maladie en cause.
Ou découverte fortuite au cours d'un examen radiologique.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation, CRP.
Rx du thorax:
nodule sur une plage pulmonaire.
par définition un nodule ne dépasse pas 30 mm de diamètre.
comparer avec une ancienne radiographie.
noter la stabilité ou l'évolution du nodule sur 2 ans.
X ne pas confondre avec l'image du mamelon ou d'une verrue cutanée.
Scanner hélicoïdal des poumons:
pour caractériser le nodule.
Tomographie à émission de positons:
elle est rarement nécessaire.
mais elle peut différencier une tumeur bénigne et une tumeur maligne.
Ponction transthoracique à l'aiguille, guidée par le scanner:
examen dangereux.
et risque de faux négatifs.
Bronchoscopie:
avec cytologie bronchique et recherche de BK avec culture.
elle ne permet pas d'atteindre les nodules parenchymateux pour une biopsie.
Causes:
Tumeur du poumon:
cancer bronchopulmonaire primitif.
métastase pulmonaire unique.
ou tumeur bronchopulmonaire bénigne: chondrome, hamartome, adénome.
Infection pulmonaire:
tuberculose pulmonaire: tuberculome.
mycose pulmonaire: histoplasmose, aspergillome, coccidioïdomycose.
parasitose pulmonaire: kyste hydatique du poumon.
abcès pulmonaire.
atélectasie pulmonaire arrondie.
Lésion post-embolique:
séquelle d'une embolie pulmonaire.
Vascularite:
maladie de Wegener.
Malformation pulmonaire:
fistule artério-veineuse du poumon.
kyste bronchique.
X à différencier d'une adénopathie lymphomateuse (région juxtamédiastinale).
Orientation thérapeutique:
Conduite à tenir suivant la taille:
les petits nodules de moins de 4 mm sont fréquents et le plus souvent bénins.
les nodules de 4 à 9 mm sont à surveiller par scanners réguliers.
les nodules de 1 cm sont à explorer par Pet-Scan.
Rechercher les signes de malignité:
âge > 50 ans.
sujet fumeur ayant fumé au minimum 20 paquets-année.
grosseur du nodule > 500 mm3.
contour spiculé au scanner.
calcifications excentrées sur l'image du scanner.
doublement du volume de la tumeur (non calcifiée) < à 400 jours, au scanner.
ces signes déterminent un complément d'exploration ou la décision opératoire.
En l'absence de signe de malignité:
surveiller à intervalles réguliers: 1 an, 2 ans et 4 ans:
un doublement du volume de la tumeur en moins de 400 jours est péjoratif.
un doublement du volume de la tumeur en plus de 600 jours est rassurant.
Dans les autres cas:
traiter suivant la cause.
NODULE PULMONAIRE UNIQUE
Clinique:
Les signes de la maladie en cause.
Ou découverte fortuite au cours d'un examen radiologique.
Examens complémentaires:
Vitesse de sédimentation, CRP.
Rx du thorax:
nodule sur une plage pulmonaire.
par définition un nodule ne dépasse pas 30 mm de diamètre.
comparer avec une ancienne radiographie.
noter la stabilité ou l'évolution du nodule sur 2 ans.
X ne pas confondre avec l'image du mamelon ou d'une verrue cutanée.
Scanner hélicoïdal des poumons:
pour caractériser le nodule.
Tomographie à émission de positons:
elle est rarement nécessaire.
mais elle peut différencier une tumeur bénigne et une tumeur maligne.
Ponction transthoracique à l'aiguille, guidée par le scanner:
examen dangereux.
et risque de faux négatifs.
Bronchoscopie:
avec cytologie bronchique et recherche de BK avec culture.
elle ne permet pas d'atteindre les nodules parenchymateux pour une biopsie.
Causes:
Tumeur du poumon:
cancer bronchopulmonaire primitif.
métastase pulmonaire unique.
ou tumeur bronchopulmonaire bénigne: chondrome, hamartome, adénome.
Infection pulmonaire:
tuberculose pulmonaire: tuberculome.
mycose pulmonaire: histoplasmose, aspergillome, coccidioïdomycose.
parasitose pulmonaire: kyste hydatique du poumon.
abcès pulmonaire.
atélectasie pulmonaire arrondie.
Lésion post-embolique:
séquelle d'une embolie pulmonaire.
Vascularite:
maladie de Wegener.
Malformation pulmonaire:
fistule artério-veineuse du poumon.
kyste bronchique.
X à différencier d'une adénopathie lymphomateuse (région juxtamédiastinale).
Orientation thérapeutique:
Conduite à tenir suivant la taille:
les petits nodules de moins de 4 mm sont fréquents et le plus souvent bénins.
les nodules de 4 à 9 mm sont à surveiller par scanners réguliers.
les nodules de 1 cm sont à explorer par Pet-Scan.
Rechercher les signes de malignité:
âge > 50 ans.
sujet fumeur ayant fumé au minimum 20 paquets-année.
grosseur du nodule > 500 mm3.
contour spiculé au scanner.
calcifications excentrées sur l'image du scanner.
doublement du volume de la tumeur (non calcifiée) < à 400 jours, au scanner.
ces signes déterminent un complément d'exploration ou la décision opératoire.
En l'absence de signe de malignité:
surveiller à intervalles réguliers: 1 an, 2 ans et 4 ans:
un doublement du volume de la tumeur en moins de 400 jours est péjoratif.
un doublement du volume de la tumeur en plus de 600 jours est rassurant.
Dans les autres cas:
traiter suivant la cause.