DOIGT à RESSORT ou DOIGT à RESSAUT (fréquent)
Clinique:
Age:
sujet autour de la cinquantaine, plus souvent chez une femme.
En ouvrant la main, un doigt reste fléchi:
alors que la fermeture de la main est normale.
ce symptôme est plus net le matin au éveil.
En forçant l'obstacle, le patient perçoit une résistance à l'extension:
en s'aidant de l'autre main il peut vaincre la résistance à l'extension.
la partie épaissie du tendon traverse la poulie, comme un ressort qui cède.
la manoeuvre peut être douloureuse.
Parfois un nodule sur la face de flexion du doigt peut être palpé:
ce nodule est du côté de la flexion d'une articulation métacarpo-phalangienne.
X ne pas confondre avec un blocage de l'articulation métacarpo-phalangienne.
Examens complémentaires:
Une échographie pourrait mettre en évidence un épaississement du tendon.
Mais l'examen clinique est généralement suffisant.
Causes et corrélations:
Forme primitive:
un nodule du fléchisseur du doigt gêne le passage dans la gaine synoviale.
cette ténosynovite d'un fléchisseur des doigts est le plus souvent primitive.
Facteurs favorisants:
mouvements manuels répétitifs.
diabète sucré.
hypothyroïdie.
polyarthrite, hémodialysés.
séquelle d'une opération du canal carpien.
section partielle du tendon au cours d'une blessure.
Orientation thérapeutique:
Orthèse d'immobilisation en extension:
le repos du tendon peut être suffisant pour un cas récent et bénin.
surtout si le doigt à ressort est dû à des travaux manuels répétitifs.
Infiltration de corticoïde dans la gaine:
préparer une seringue de bétaméthasone 5/2mg.
l'infiltration se fait dans la gaine du tendon.
patient assis, main en supination posée sur sa cuisse.
enlever les bagues.
rechercher le nodule fibreux au dessus de la métacarpo-phalangienne.
faire une marque pour repérer le point de l'infiltration.
lavage et brossage des mains de l'opérateur.
monter l'aiguille de 5/10e sur la seringue de bétaméthasone 5+2mg.
badigeonner la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2% et attendre un moment.
mettre une paire de gants stériles.
introduction de l'aiguille tangentiellement à la peau, en direction de la gaine.
injection de la bétaméthasone en amont du nodule.
en cas de résistance, l'aiguille est dans le tendon, la retirer un peu.
l'efficacité est rapide mais souvent temporaire.
ne pas faire plus de 2 infiltrations au total pour ne pas fragiliser le tendon.
Chirurgie:
en cas d'échec, avoir recours à la chirurgie sous anesthésie loco-régionale,
la rééducation du doigt doit être précoces pour éviter les adhérences.
ne pas attendre un blocage définitif de l'articulation.
______________________________________________________________
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène, 0,5 ml
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
DOIGT à RESSORT ou DOIGT à RESSAUT (fréquent)
Clinique:
Age:
sujet autour de la cinquantaine, plus souvent chez une femme.
En ouvrant la main, un doigt reste fléchi:
alors que la fermeture de la main est normale.
ce symptôme est plus net le matin au éveil.
En forçant l'obstacle, le patient perçoit une résistance à l'extension:
en s'aidant de l'autre main il peut vaincre la résistance à l'extension.
la partie épaissie du tendon traverse la poulie, comme un ressort qui cède.
la manoeuvre peut être douloureuse.
Parfois un nodule sur la face de flexion du doigt peut être palpé:
ce nodule est du côté de la flexion d'une articulation métacarpo-phalangienne.
X ne pas confondre avec un blocage de l'articulation métacarpo-phalangienne.
Examens complémentaires:
Une échographie pourrait mettre en évidence un épaississement du tendon.
Mais l'examen clinique est généralement suffisant.
Causes et corrélations:
Forme primitive:
un nodule du fléchisseur du doigt gêne le passage dans la gaine synoviale.
cette ténosynovite d'un fléchisseur des doigts est le plus souvent primitive.
Facteurs favorisants:
mouvements manuels répétitifs.
diabète sucré.
hypothyroïdie.
polyarthrite, hémodialysés.
séquelle d'une opération du canal carpien.
section partielle du tendon au cours d'une blessure.
Orientation thérapeutique:
Orthèse d'immobilisation en extension:
le repos du tendon peut être suffisant pour un cas récent et bénin.
surtout si le doigt à ressort est dû à des travaux manuels répétitifs.
Infiltration de corticoïde dans la gaine:
préparer une seringue de bétaméthasone 5/2mg.
l'infiltration se fait dans la gaine du tendon.
patient assis, main en supination posée sur sa cuisse.
enlever les bagues.
rechercher le nodule fibreux au dessus de la métacarpo-phalangienne.
faire une marque pour repérer le point de l'infiltration.
lavage et brossage des mains de l'opérateur.
monter l'aiguille de 5/10e sur la seringue de bétaméthasone 5+2mg.
badigeonner la peau avec chlorhexidine aqueuse 0,2% et attendre un moment.
mettre une paire de gants stériles.
introduction de l'aiguille tangentiellement à la peau, en direction de la gaine.
injection de la bétaméthasone en amont du nodule.
en cas de résistance, l'aiguille est dans le tendon, la retirer un peu.
l'efficacité est rapide mais souvent temporaire.
ne pas faire plus de 2 infiltrations au total pour ne pas fragiliser le tendon.
Chirurgie:
en cas d'échec, avoir recours à la chirurgie sous anesthésie loco-régionale,
la rééducation du doigt doit être précoces pour éviter les adhérences.
ne pas attendre un blocage définitif de l'articulation.
______________________________________________________________
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène, 0,5 ml
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert