MALADIE de MORTON ou névralgie de Morton (fréquent)
Il ne s'agit pas d'un névrome mais d'un fibrome qui enserre le nerf
Clinique:
Age et sexe:
généralement chez une femme de 30 à 80 ans.
Douleur ou sensation de brûlure sous le 3e espace intermétatarsien:
plus rarement sous le 2e espace.
parfois paresthésies ou sensations de décharges électriques.
ou sensation de caillou dans la chaussure, à l'appui du pied.
c'est une douleur soulagée en enlevant la chaussure ou en supprimant l'appui.
A l'examen, réveil de la douleur:
à la pression du 3e espace interdigital plantaire.
à l'hyperextension des orteils: c'est le Lasègue des orteils.
à l'écrasement transversal des métas, en repoussant la tumeur avec un doigt.
Ce neurofibrome, s'il est petit, peut se résorber spontanément.
Tests:
régression de la douleur si le patient marche pieds nus.
régression de la douleur après l'infiltration anesthésique du neurofibrome.
X à différencier d'une métatarsalgie.
X ne pas confondre avec une ostéochondrite des têtes métatarsiennes.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue d'un métatarsien.
X ne pas confondre avec une bursite intermétatarsienne, souvent associée.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme
Echographie:
Ou IRM, elle peut apporter un diagnostic de certitude mais n'est pas indispensable.
Causes et corrélations:
Irritation du nerf interdigital:
due à une hypertrophie fibreuse engainant le nerf interdigital plantaire.
ou due à une instabilité des métatarso-phalangiennes.
Facteurs favorisants:
les troubles de la statique du pied, le pied creux, le pied plat.
les chaussures à extrémité pointue surtout si elles sont à talon haut.
les microtraumatismes du sportif, la danse.
une obésité.
Prévention:
Les femmes devraient abandonner définitivement les souliers pointus à talon haut.
Corriger les troubles de la statique du pied.
Orientation thérapeutique:
Chaussure adaptée:
utiliser des chaussures larges, à semelles épaisses et un peu rigides.
la chaussure large évite la compression latérale du neurofibrome.
le talon ne doit pas faire plus de 3 cm de haut.
Semelle orthopédique de décharge:
avec une barre d'appui rétrocapital, en arrière des métatarso-phalangiennes.
ces semelles allègent la pression sur la zone douloureuse.
et les semelles avec appui rétrocapital écartent les 3è et 4è métatarsiens.
Médicaments:
antalgiques et anti-inflammatoires.
ce n'est pas une solution, ils ne peuvent avoir qu'une action ponctuelle.
Infiltrations du 3e espace intermétatarsien:
avant l'infiltration de corticoïde s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection.
patient assis, pied à plat sur la table d'examen.
lavage des mains de l'opérateur et enfilage des gants.
badigeonnage de la face dorsale du pied avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
monter l'aiguille de 0,5 x 24 sur la seringue de bétaméthasone 5 + 2mg, 1mL.
repérer le point d'injection 1cm au dessus de la commissure interdigitale.
piquer sur une profondeur de 1 à 1,5 cm en visant entre les 2 têtes de méta.
si on ne perçoit aucune résistance injecter une demi-seringue ou une seringue.
renouveler l'infiltration 8 jours plus tard éventuellement.
l'infiltration peut être échoguidée.
l'effet thérapeutique est transitoire.
Chirurgie:
section du ligament intermétatarsien, qui permet de libérer de l'espace.
ou destruction du nerf avec une sonde de cryochirurgie.
ou extirpation chirurgicale.
ou ostéotomie pour laisser de la place au nerf.
avertir le patient que la destruction du nerf supprime la sensibilité des 2 orteils.
les neurofibromes de plus de 6 mm justifie leur extirpation.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5 + 2mg: Diprostène 1mL
MALADIE de MORTON ou névralgie de Morton (fréquent)
Il ne s'agit pas d'un névrome mais d'un fibrome qui enserre le nerf
Clinique:
Age et sexe:
généralement chez une femme de 30 à 80 ans.
Douleur ou sensation de brûlure sous le 3e espace intermétatarsien:
plus rarement sous le 2e espace.
parfois paresthésies ou sensations de décharges électriques.
ou sensation de caillou dans la chaussure, à l'appui du pied.
c'est une douleur soulagée en enlevant la chaussure ou en supprimant l'appui.
A l'examen, réveil de la douleur:
à la pression du 3e espace interdigital plantaire.
à l'hyperextension des orteils: c'est le Lasègue des orteils.
à l'écrasement transversal des métas, en repoussant la tumeur avec un doigt.
Ce neurofibrome, s'il est petit, peut se résorber spontanément.
Tests:
régression de la douleur si le patient marche pieds nus.
régression de la douleur après l'infiltration anesthésique du neurofibrome.
X à différencier d'une métatarsalgie.
X ne pas confondre avec une ostéochondrite des têtes métatarsiennes.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue d'un métatarsien.
X ne pas confondre avec une bursite intermétatarsienne, souvent associée.
Examens complémentaires:
CRP.
Hémogramme
Echographie:
Ou IRM, elle peut apporter un diagnostic de certitude mais n'est pas indispensable.
Causes et corrélations:
Irritation du nerf interdigital:
due à une hypertrophie fibreuse engainant le nerf interdigital plantaire.
ou due à une instabilité des métatarso-phalangiennes.
Facteurs favorisants:
les troubles de la statique du pied, le pied creux, le pied plat.
les chaussures à extrémité pointue surtout si elles sont à talon haut.
les microtraumatismes du sportif, la danse.
une obésité.
Prévention:
Les femmes devraient abandonner définitivement les souliers pointus à talon haut.
Corriger les troubles de la statique du pied.
Orientation thérapeutique:
Chaussure adaptée:
utiliser des chaussures larges, à semelles épaisses et un peu rigides.
la chaussure large évite la compression latérale du neurofibrome.
le talon ne doit pas faire plus de 3 cm de haut.
Semelle orthopédique de décharge:
avec une barre d'appui rétrocapital, en arrière des métatarso-phalangiennes.
ces semelles allègent la pression sur la zone douloureuse.
et les semelles avec appui rétrocapital écartent les 3è et 4è métatarsiens.
Médicaments:
antalgiques et anti-inflammatoires.
ce n'est pas une solution, ils ne peuvent avoir qu'une action ponctuelle.
Infiltrations du 3e espace intermétatarsien:
avant l'infiltration de corticoïde s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection.
patient assis, pied à plat sur la table d'examen.
lavage des mains de l'opérateur et enfilage des gants.
badigeonnage de la face dorsale du pied avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
monter l'aiguille de 0,5 x 24 sur la seringue de bétaméthasone 5 + 2mg, 1mL.
repérer le point d'injection 1cm au dessus de la commissure interdigitale.
piquer sur une profondeur de 1 à 1,5 cm en visant entre les 2 têtes de méta.
si on ne perçoit aucune résistance injecter une demi-seringue ou une seringue.
renouveler l'infiltration 8 jours plus tard éventuellement.
l'infiltration peut être échoguidée.
l'effet thérapeutique est transitoire.
Chirurgie:
section du ligament intermétatarsien, qui permet de libérer de l'espace.
ou destruction du nerf avec une sonde de cryochirurgie.
ou extirpation chirurgicale.
ou ostéotomie pour laisser de la place au nerf.
avertir le patient que la destruction du nerf supprime la sensibilité des 2 orteils.
les neurofibromes de plus de 6 mm justifie leur extirpation.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5 + 2mg: Diprostène 1mL