MALADIE de MORTON ou névralgie de Morton
Clinique:
Age et sexe:
généralement chez une femme de 30 à 80 ans.
Sensation de brûlure ou douleur sous le 3e espace intermétatarsien:
moins fréquemment sous le 2e espace intermétatarsien.
C'est une douleur du pied à l'appui:
la douleur apparaît quand le pied est chaussé et à la marche.
Réveil de la douleur:
à la pression du 3e espace interdigital plantaire.
à l'hyperextension des orteils.
à l'écrasement transversal des orteils.
Parfois palpation d'un nodule fibreux dans l'espace interdigital plantaire:
ce nodule est appelé, à tort, névrome de Morton.
X à différencier d'une métatarsalgie, d'une bursite inter-métatarsienne.
Examens complémentaires:
En cas de présence d'un nodule fibreux:
une échographie ou une IRM pourrait le mettre en évidence.
Cause:
Irritation du nerf interdigital:
par instabilité des métatarso-phalangiennes:
ou par une hypertrophie fibreuse engainant le nerf interdigital plantaire.
Le pied creux est un facteur favorisant de la névralgie de Morton.
Orientation thérapeutique:
Chaussure adaptée:
utiliser des chaussures larges, à semelles épaisses et un peu rigides.
Semelle orthopédique de décharge:
avec un appui rétrocapital, en arrière des métatarso-phalangiennes.
Infiltrations du 3e espace intermétatarsien:
avant l'infiltration de corticoïde s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection.
patient assis, pied à plat sur la table d'examen.
lavage des mains de l'opérateur et enfilage des gants.
badigeonnage de la face dorsale du pied avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
monter l'aiguille de 0,5 x 24 sur la seringue de bétaméthasone 5 + 2mg, 1ml.
repérer le point d'injection 1cm au dessus de la commissure interdigitale.
piquer sur une profondeur de 1 à 1,5 cm en visant entre les 2 têtes de méta.
si on ne perçoit aucune résistance injecter une demi-seringue ou une seringue.
renouveler l'infiltration 8 jours plus tard éventuellement.
l'effet thérapeutique est transitoire.
mais c'est un bon test pour confirmer le diagnostic.
Chirurgie:
électrocoagulation du nerf plantaire:
avertir le patient qu'il perdra la sensibilité sous les deux orteils.
______________________________________________________________
chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5 + 2mg: Diprostène 1ml
MALADIE de MORTON ou névralgie de Morton
Clinique:
Age et sexe:
généralement chez une femme de 30 à 80 ans.
Sensation de brûlure ou douleur sous le 3e espace intermétatarsien:
moins fréquemment sous le 2e espace intermétatarsien.
C'est une douleur du pied à l'appui:
la douleur apparaît quand le pied est chaussé et à la marche.
Réveil de la douleur:
à la pression du 3e espace interdigital plantaire.
à l'hyperextension des orteils.
à l'écrasement transversal des orteils.
Parfois palpation d'un nodule fibreux dans l'espace interdigital plantaire:
ce nodule est appelé, à tort, névrome de Morton.
X à différencier d'une métatarsalgie, d'une bursite inter-métatarsienne.
Examens complémentaires:
En cas de présence d'un nodule fibreux:
une échographie ou une IRM pourrait le mettre en évidence.
Cause:
Irritation du nerf interdigital:
par instabilité des métatarso-phalangiennes:
ou par une hypertrophie fibreuse engainant le nerf interdigital plantaire.
Le pied creux est un facteur favorisant de la névralgie de Morton.
Orientation thérapeutique:
Chaussure adaptée:
utiliser des chaussures larges, à semelles épaisses et un peu rigides.
Semelle orthopédique de décharge:
avec un appui rétrocapital, en arrière des métatarso-phalangiennes.
Infiltrations du 3e espace intermétatarsien:
avant l'infiltration de corticoïde s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection.
patient assis, pied à plat sur la table d'examen.
lavage des mains de l'opérateur et enfilage des gants.
badigeonnage de la face dorsale du pied avec chlorhexidine aqueuse 0,2%.
monter l'aiguille de 0,5 x 24 sur la seringue de bétaméthasone 5 + 2mg, 1ml.
repérer le point d'injection 1cm au dessus de la commissure interdigitale.
piquer sur une profondeur de 1 à 1,5 cm en visant entre les 2 têtes de méta.
si on ne perçoit aucune résistance injecter une demi-seringue ou une seringue.
renouveler l'infiltration 8 jours plus tard éventuellement.
l'effet thérapeutique est transitoire.
mais c'est un bon test pour confirmer le diagnostic.
Chirurgie:
électrocoagulation du nerf plantaire:
avertir le patient qu'il perdra la sensibilité sous les deux orteils.
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chlorhexidine aqueuse 0,2%: Chlorhexidine aqueuse 0,2% Gilbert
bétaméthasone 5 + 2mg: Diprostène 1ml