DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE à l'AGE
Clinique
Age:
survient à partir de 50 ans.
Début par une diminution de la perception des contrastes:
gêne en vision nocturne:
ou lorsque le sujet passe d'une pièce claire à une pièce sombre.
les visages peuvent paraître brouillés.
Aspect ondulé des lignes droites, ce sont les métamorphopsies:
déformations des lignes sur la grille d'Amsler, avec chaque oeil séparément.
ces métamorphopsies surviennent en cas de soulèvement de la fovéa.
Scotome central:
perception d'un petit brouillard avec vue floue au centre du champ visuel.
difficulté pour faire un travail précis: lecture, couture, bricolage fin.
c'est comme si on collait une pastille noire au milieu des verres des lunettes.
la perte de l'acuité visuelle est limitée à la macula.
Trouble de la vision des couleurs:
le bleu et le vert sont mal différenciés.
Classification AREDS:
1) stade précoce.
2) stade intermédiaire.
3) stade avancé.
Mesurer l'acuité visuelle:
elle teste la macula.
Formes cliniques:
la forme sèche ou DMLA atrophique (80% des cas), à évolution lente.
la forme exsudative ou DMLA néovasculaire (20% des cas) à évolution rapide.
Evolution:
généralement la vision périphérique est épargnée dans la forme sèche.
une forme sèche peut devenir une forme exsudative.
une forme sèche peut devenir une forme exsudative.
la forme exsudative est plus grave, elle évolue plus vite que la forme sèche.
risque d'hémorragie sous-rétinienne pour la forme exsudative.
la forme exsudative peut aboutir à la cécité en quelques semaines.
Examens complémentaires:
Examen de la sensibilité au contraste:
la diminution de la sensibilité au contraste est le premier test perturbé.
Fond d'oeil:
il peut montrer les drusen ou les anomalies de la macula.
Champ visuel:
il met en évidence le scotome central.
Angiographie de la rétine.
au début, formation de drusens (accumulation de déchets).
évolution vers la forme sèche, c'est une atrophie de l'épithélium pigmentaire.
ou vers la forme exsudative avec formation de néovaisseaux sous-rétiniens.
la forme exsudative atteint la fovea, avec un soulèvement de la rétine.
les photographies serviront de référence pour les examens ultérieurs.
Tomographie par cohérence optique (OCT):
elle donne une image de la rétine en coupe.
elle révèle très tôt des anomalies capillaires derrière la rétine.
elle permet de voir une atrophie de la macula.
elle permet de voir un décollement de l'épithélium pigmentaire.
elle est indispensable avant tout traitement.
Causes et corrélations:
Dépôts lipido-protidiques sur la macula entre la rétine et la choroïde:
ce sont les drusens de teinte jaunâtre.
évolution vers une atrophie de l'épithélium pigmentaire.
la néovascularisation de l'espace sous-rétinien aggrave la perte de la vision.
Facteurs favorisants:
âge (atteint 25% des sujets de plus de 75 ans).
tabagisme, il multiplie le risque par 4 à 6.
facteurs génétiques prédisposants: 1q31 et 10q26.
athérosclérose.
iris clairs.
hypermétropie.
chirurgie de la cataracte.
exposition prolongée à la lumière bleue (présomption sans preuve).
obésité (présomption sans preuve).
la prédominance apparente du sexe féminin s'explique par la longévité.
Prévention:
Elle doit être entreprise dès le plus jeune âge.
Protéger les yeux de l'exposition au soleil, surtout pour les sujets à iris clair.
Eviter le tabac.
Suivre un régime méditerranéen pour le rôle protecteur de certains aliments:
les acides gras oméga 3 à longue chaîne contenus dans les poissons gras.
exemple: saumon, hareng, maquereau, truite, sardine, thon.
aliments riches en antioxydants et en caroténoïdes.
exemple: choux, brocolis, laitue, épinards, carottes, navets, haricots verts..
par contre la supplémentation en antioxydants est inefficace.
Dépistage:
Autosurveillance toutes les semaines, oeil par oeil, avec la grilles d'Amsler:
les lignes droites paraissent ondulées.
en cas de déformation des lignes, l'ophtalmologiste sera consulté d'urgence.
Surveillance ophtalmologique:
recherche de drusens sur le fond d'oeil.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la forme sèche:
aucun traitement.
calmer l'inquiétude du patient, il conservera la vision périphérique.
Traitement de la forme exsudative:
destruction par laser des néovaisseaux anormaux.
injections d'anti-VEGF dans le vitré plusieurs fois par an.
le pronostic est plus mauvais que pour la forme sèche.
Systèmes optiques:
lunettes à très grand champ:
systèmes montés suivant le principe du télescope, ils sont encombrants.
ou prothèse avec lentille divergente + verre de lunette convergent:
ce procédé agrandit les images et utilise la partie saine de la rétine.
mais le résultat est souvent décevant.
agrandissement des textes:
loupe éclairante, loupe à fibres optiques.
écran tactile.
vidéo-agrandisseur, il permet de lire un livre avec une caméra et un écran.
édition de livres ou de journaux spéciaux en gros caractères.
lecture par ordinateur:
une Caméra fixée sur les lunettes envoie l'image à un ordinateur.
l'ordinateur lit les textes à haute voix.
il peut dire le nom des visages s'ils sont rentrés dans les contacts.
Rééducation basse vision:
la rééducation orthoptique est effectuée par un orthoptiste:
rééduquer la zone périmaculaire en basse vision restant fonctionnelle.
dans la forme exsudative à un stade non évolutif et dans la forme sèche.
la plasticité cérébrale crée de nouvelles liaisons rétino-corticales.
cette rééducation dure entre 3 et 6 mois.
Implant rétinien:
une caméra fixée sur les lunettes envoie l'image sur l'implant rétinien.
l'image perçue par l'implant rétinien est transmise par le nerf optique.
il faut que le nerf optique soit en bon état.
Autres mesures:
conseiller au patient d'augmenter l'éclairage.
l'informer sur les publications en gros caractères.
recommander suffisamment tôt l'abandon de la conduite automobile.
donner au patient l'adresse d'une association DMLA.
lui dire que des implants de rétine artificielle seront bientôt accessibles.
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anti-VEGF comme le ranibizumab: Lucentis
vertéporfine: Visudine
Caméra: système Orcam
DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE à l'AGE
Clinique
Age:
survient à partir de 50 ans.
Début par une diminution de la perception des contrastes:
gêne en vision nocturne:
ou lorsque le sujet passe d'une pièce claire à une pièce sombre.
les visages peuvent paraître brouillés.
Aspect ondulé des lignes droites, ce sont les métamorphopsies:
déformations des lignes sur la grille d'Amsler, avec chaque oeil séparément.
ces métamorphopsies surviennent en cas de soulèvement de la fovéa.
Scotome central:
perception d'un petit brouillard avec vue floue au centre du champ visuel.
difficulté pour faire un travail précis: lecture, couture, bricolage fin.
c'est comme si on collait une pastille noire au milieu des verres des lunettes.
la perte de l'acuité visuelle est limitée à la macula.
Trouble de la vision des couleurs:
le bleu et le vert sont mal différenciés.
Classification AREDS:
1) stade précoce.
2) stade intermédiaire.
3) stade avancé.
Mesurer l'acuité visuelle:
elle teste la macula.
Formes cliniques:
la forme sèche ou DMLA atrophique (80% des cas), à évolution lente.
la forme exsudative ou DMLA néovasculaire (20% des cas) à évolution rapide.
Evolution:
généralement la vision périphérique est épargnée dans la forme sèche.
une forme sèche peut devenir une forme exsudative.
une forme sèche peut devenir une forme exsudative.
la forme exsudative est plus grave, elle évolue plus vite que la forme sèche.
risque d'hémorragie sous-rétinienne pour la forme exsudative.
la forme exsudative peut aboutir à la cécité en quelques semaines.
Examens complémentaires:
Examen de la sensibilité au contraste:
la diminution de la sensibilité au contraste est le premier test perturbé.
Fond d'oeil:
il peut montrer les drusen ou les anomalies de la macula.
Champ visuel:
il met en évidence le scotome central.
Angiographie de la rétine.
au début, formation de drusens (accumulation de déchets).
évolution vers la forme sèche, c'est une atrophie de l'épithélium pigmentaire.
ou vers la forme exsudative avec formation de néovaisseaux sous-rétiniens.
la forme exsudative atteint la fovea, avec un soulèvement de la rétine.
les photographies serviront de référence pour les examens ultérieurs.
Tomographie par cohérence optique (OCT):
elle donne une image de la rétine en coupe.
elle révèle très tôt des anomalies capillaires derrière la rétine.
elle permet de voir une atrophie de la macula.
elle permet de voir un décollement de l'épithélium pigmentaire.
elle est indispensable avant tout traitement.
Causes et corrélations:
Dépôts lipido-protidiques sur la macula entre la rétine et la choroïde:
ce sont les drusens de teinte jaunâtre.
évolution vers une atrophie de l'épithélium pigmentaire.
la néovascularisation de l'espace sous-rétinien aggrave la perte de la vision.
Facteurs favorisants:
âge (atteint 25% des sujets de plus de 75 ans).
tabagisme, il multiplie le risque par 4 à 6.
facteurs génétiques prédisposants: 1q31 et 10q26.
athérosclérose.
iris clairs.
hypermétropie.
chirurgie de la cataracte.
exposition prolongée à la lumière bleue (présomption sans preuve).
obésité (présomption sans preuve).
la prédominance apparente du sexe féminin s'explique par la longévité.
Prévention:
Elle doit être entreprise dès le plus jeune âge.
Protéger les yeux de l'exposition au soleil, surtout pour les sujets à iris clair.
Eviter le tabac.
Suivre un régime méditerranéen pour le rôle protecteur de certains aliments:
les acides gras oméga 3 à longue chaîne contenus dans les poissons gras.
exemple: saumon, hareng, maquereau, truite, sardine, thon.
aliments riches en antioxydants et en caroténoïdes.
exemple: choux, brocolis, laitue, épinards, carottes, navets, haricots verts..
par contre la supplémentation en antioxydants est inefficace.
Dépistage:
Autosurveillance toutes les semaines, oeil par oeil, avec la grilles d'Amsler:
les lignes droites paraissent ondulées.
en cas de déformation des lignes, l'ophtalmologiste sera consulté d'urgence.
Surveillance ophtalmologique:
recherche de drusens sur le fond d'oeil.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la forme sèche:
aucun traitement.
calmer l'inquiétude du patient, il conservera la vision périphérique.
Traitement de la forme exsudative:
destruction par laser des néovaisseaux anormaux.
injections d'anti-VEGF dans le vitré plusieurs fois par an.
le pronostic est plus mauvais que pour la forme sèche.
Systèmes optiques:
lunettes à très grand champ:
systèmes montés suivant le principe du télescope, ils sont encombrants.
ou prothèse avec lentille divergente + verre de lunette convergent:
ce procédé agrandit les images et utilise la partie saine de la rétine.
mais le résultat est souvent décevant.
agrandissement des textes:
loupe éclairante, loupe à fibres optiques.
écran tactile.
vidéo-agrandisseur, il permet de lire un livre avec une caméra et un écran.
édition de livres ou de journaux spéciaux en gros caractères.
lecture par ordinateur:
une Caméra fixée sur les lunettes envoie l'image à un ordinateur.
l'ordinateur lit les textes à haute voix.
il peut dire le nom des visages s'ils sont rentrés dans les contacts.
Rééducation basse vision:
la rééducation orthoptique est effectuée par un orthoptiste:
rééduquer la zone périmaculaire en basse vision restant fonctionnelle.
dans la forme exsudative à un stade non évolutif et dans la forme sèche.
la plasticité cérébrale crée de nouvelles liaisons rétino-corticales.
cette rééducation dure entre 3 et 6 mois.
Implant rétinien:
une caméra fixée sur les lunettes envoie l'image sur l'implant rétinien.
l'image perçue par l'implant rétinien est transmise par le nerf optique.
il faut que le nerf optique soit en bon état.
Autres mesures:
conseiller au patient d'augmenter l'éclairage.
l'informer sur les publications en gros caractères.
recommander suffisamment tôt l'abandon de la conduite automobile.
donner au patient l'adresse d'une association DMLA.
lui dire que des implants de rétine artificielle seront bientôt accessibles.
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anti-VEGF comme le ranibizumab: Lucentis
vertéporfine: Visudine
Caméra: système Orcam