STERILITE du COUPLE il vaut mieux dire hypofertilité
le premier jour de fécondité est:
le jour d'apparition de la glaire cervicale.
ou 5 jours avant le jour moyen d'élévation thermique (moyenne sur 12 mois)
le dernier jour de fécondité est:
le soir du 3e jour après celui du pic de modification de la glaire.
ou le soir du 2e jour d'ascension thermique (l'ovule ne survit que 2 jours)
Clinique:
Confirmer l'hypofertilité:
préciser la normalité des rapports et leur nombre depuis un temps suffisant.
infertilité = 2 ans de rapports normaux en périodes fécondables sans succès.
même dans ce cas, plus de 50% des couples concevront l'année suivante.
les explorations seront commencées avant en cas de stérilité bien identifiée.
Antécédents familiaux:
fertilité dans les familles des deux partenaires.
pour chacun des partenaires, fertilité avec une liaison antérieure.
maladie familiale qui explique une stérilité ou déconseillant une grossesse.
Antécédents personnels et examen clinique chez l'homme et chez la femme:
voir la liste des causes.
Recherche d'une anomalie de la glaire cervicale:
la glaire au 13 ou 14e jour du cycle doit être abondante et filante.
l'étirement de la glaire entre les mors de la pince doit être de 8 cm.
Aspect de la courbe de température chez la femme pendant 3 cycles:
l'ovulation est présente s'il se produit un décalage thermique.
la qualité du corps jaune est correcte si le plateau thermique dure 14 jours.
Examens complémentaires:
En 1ère intention:
Spermogramme:
à faire après 3 jours d'abstinence.
volume de l'éjaculat, minimum: 1,5 ml. (N = 2 à 5 ml.)
numération des spermatozoïdes par ml, minimum: 15 millions.
mobilité des spermatozoïdes une heure après l'éjaculation: > 40%.
pourcentage de spermatozoïdes de forme normale: pas plus de 4%.
cytologie: au delà de 1.600 leucocytes/ml, soupçonner une infection.
en cas d'anomalie, attendre 2 mois avant de refaire un spermogramme.
Test post-coïtal de Hunher:
il n'est prescrit que si le spermogramme est normal.
il mesure l'hospitalité de la glaire pour les spermatozoïdes.
il se fait en période ovulatoire 1 à 2 j. avant la montée du plateau thermique.
le prélèvement se fait 8 à 12 heures après un rapport sexuel.
avant ce rapport sexuel il aura été respecté une abstinence sexuelle de 3 j.
observation du col utérin et de la qualité de la glaire cervicale.
examen de la mobilité des spermatozoïdes à une température de 37°
examen de l'ascension des spermatozoïdes dans la glaire.
test positif: 10 spermatozoïdes mobiles par champ au grossissement X 400.
Test de pénétration croisée in vitro pour tester la glaire:
sperme du patient + glaire de conjointe : mauvaise pénétration) = négatif.
puis sperme du patient + glaire témoin : bonne pénétration = positif.
dans ce cas, c'est la glaire de la conjointe qui est en cause
Test de pénétration croisé in vitro pour tester le sperme:
glaire de la patiente + sperme du conjoint : mauvaise pénétration = négatif.
puis glaire de la patiente + sperme témoin : bonne pénétration = positif.
dans ce cas c'est le sperme du conjoint qui est en cause
En 2e intention, chez la femme:
Bilan hormonal:
estradiol, FSH, LH, testostérone et prolactine: 3 j. après le début des règles.
progestérone: 5 à 7 j. après le début du plateau thermique ou à j 20 du cycle.
hormone antimullerienne marqueur biologique de la réserve ovarienne.
Echographie pelvienne:
par voie abdominale et endovaginale.
de préférence avant la date présumée de l'ovulation.
pour un examen de l'utérus et un examen des ovaires.
une réserve satisfaisante est constituée par au moins 7 follicules par ovaire.
Hystérosalpingographie:
recherche d'une anomalie utérine.
et examen de la perméabilité des trompes utérines.
cet examen est capital chez une femme ayant eu une infection à Chlamydia.
Coelioscopie:
examen anatomique de l'appareil génital féminin.
épreuve au bleu: injection de bleu de méthylène dans l'utérus.
En 2e intention chez l'homme:
Bilan hormonal:
FSH, LH, testostérone, prolactine, estradiol.
Echographie des bourses:
pour rechercher une agénésie des canaux déférents ou des épididymes.
pour mesurer le volume des testicules, normalement il est d'environ 16 ml.
Spermoculture:
positive lorsqu'on trouve > 1.000 unités formant des colonies microbiennes.
les germes à rechercher sont le Chlamydia et le Mycoplasma genitalium.
Test immunologique du sperme:
recherche des anticorps antispermatozoïdes dans le sperme, par le MAR.
les agglutinats de spermatozoïdes évoquent l'infertilité immunologique.
Examen génétique:
faire un caryotype.
les mutations chromosomiques sont une cause fréquente de stérilité.
microdélétion du chromosome Y, translocation chromosomique, X absent.
Savoir que le risque d'enfant anormal augmente avec l'âge de la conception.
Causes et corrélations:
De l'infertilité masculine (10% des hommes):
hormonale:
déficit en LH-RH.
hypotestostéronémie avec taux de FSH élevé.
ou FSH bas par hyperplasie des surrénales.
perturbateurs endocriniens (phtalates, bisphénol).
obésité, entraînant elle-même un hypogonadisme.
insuffisance testiculaire:
azoospermie ou oligoasthénospermie, faciles à identifier.
anomalie du caryotype : Klinefelter, microdélétion du chromosome Y, ..
cryptorchidie: la production de spermatozoïdes nécessite une t° à < 34°.
séquelle d'orchite ourlienne bilatérale, atrophie des testicules.
séquelle de torsion des testicules ou de traumatisme des testicules.
varicocèle.
lésion des voies spermatiques:
obstruction congénitale des voies excrétrices des spermatozoïdes.
obstruction acquise des voies excrétrices, en cas d'antécédent d'IST.
infection du sperme.
mucoviscidose.
anomalie prostatique:
déficit de liquide séminal.
éjaculation rétrograde.
cause toxique:
chimiothérapie, irradiations ionisantes.
exposition des testicules à la chaleurs (boulangers, métallurgistes, ..).
alcool, tabac, marijuana, nicotine, cotine.
arsenic, plomb, cadmium, éthers de glycol, pesticides.
benzopyrène, hydrocarbures aromatiques.
cause immunologique (2%):
production d'anticorps anti-spermatozoïdes par l'homme.
stérilité idiopathique..
De l'infertilité féminine:
hormonale ou métabolique :
FSH basse, origine hypothalamique ou insuffisance hypophysaire.
FSH élevée, en faveur d'une insuffisance ovarienne.
élévation de la LH (en faveur des ovaires polykystiques).
hyperandrogénie de la femme (ovaires polykystiques).
hyperprolactinémie (4%).
fille d'une mère ayant pris du distilbène.
maigreur, obésité, déséquilibre nutritionnel, favorisent l'anovulation.
troubles de l'ovulation:
syndrome des ovaires polykystiques, 1ère cause des anovulations.
anomalie chromosomique : syndrome de Turner.
ménopause précoce, réserve ovarienne insuffisante.
tumeur ovarienne.
origine péritonéale, tubaire, utérine ou vaginale:
endométriose: 1/3 des infertilités de la femme.
obstruction des trompes utérines après une salpingite.
synéchies utérines, après ablation de fibrome, ou après curetage ou IVG.
sténose cervicale.
anomalie ou absence de la glaire cervicale, après conisation notamment.
anticorps dirigés contre les spermatozoïdes qui pénètrent dans le col.
vaginose bactérienne.
cause iatrogène ou toxique:
chimiothérapie, irradiations ionisantes.
prise d'un AINS de façon prolongée.
tabagisme, au delà de 10 cigarettes/jour.
âge, la fertilité diminue avec l'âge:
elle est maximale entre 25 et 29 ans (25% de chance par cycle).
elle diminue à partir de 30 ans.
elle s'effondre à 42 ans.
facteurs psychologiques.
Ne pas oublier:
qu'il peut y avoir plusieurs causes relevant d'un ou des deux partenaires.
dans 40% des cas l'infertilité est liée aux deux partenaires.
dans 30% des cas à la femme seule.
dans 20% des cas à l'homme seul.
dans 10% des cas l'infertilité est inexpliquée.
Prévention:
Penser à protéger sa fertilité dès l'adolescence:
Ne pas reporter un projet d'enfant à une date à laquelle la fertilité diminue.
Traiter une maigreur ou un excès de poids.
Eviter les infections génitales et en particulier la Chlamydiase.
Congélation des gamètes avant une chimiothérapie.
Eviter les produit toxiques, en particulier le tabagisme.
Chez la femme, traiter les ovaires polykystiques ou un trouble hormonal.
Orientation thérapeutique:
Conservation du sperme ou conservation des ovules:
en cas de destruction des gonades: irradiation, chimiothérapie ou ablation.
ou en cas de projet de grossesse à une période où la fécondation sera réduite.
En cas de déséquilibre hormonal chez la femme:
faire une courbe de température sur plusieurs cycles.
faire un bilan hormonal.
en cas d'hyperprolactinémie:
faire une freination de l'hyperprolactinémie.
en cas de surpoids ou d'obésité, l'exercice physique améliore la fertilité.
En cas d'anomalie de la glaire cervicale:
glaire infectée:
antibiothérapie après prélèvement bactériologique.
glaire peu abondante:
estrogène du 6e au 14e jour, pendant 3 mois.
ou estrogénothérapie locale dans le vagin pendant l'ovulation.
glaire acide:
irrigations vaginales avec une solution alcaline.
deux cuillères à soupe de bicarbonate de soude dans un litre d'eau tiède.
En cas d'insuffisance ovulaire:
FSH.
ou pompe à GnRH sur plusieurs cycles.
ou inducteurs de l'ovulation:
clomifène 50mg, 2co/j. pendant 5 jours à partir du 3e j. du cycle.
savoir que les inducteurs de l'ovulation peuvent être la source d'accidents.
En cas d'obstruction des trompes de Fallope:
cathétérisme tubaire avec ou sans ballonnet.
dans certains cas chirurgie réparatrice des trompes de Fallope.
En cas d'hypogonadisme hypogonadotrophique chez l'homme:
gonadotrophine, 75U FSH-stimulante et 75U LH-stimulante:
75 à 150 U, 3 fois par semaine.
En cas d'infertilité idiopathique chez l'homme:
pas de traitement efficace.
certains médicaments peuvent améliorer le spermogramme:
mais sans augmenter les chances de grossesse.
En cas de désir de grossesse malgré une stérilité définitive par moyens naturels:
insémination intra-utérine:
avec le sperme du conjoint ou avec le sperme d'un donneur.
le sperme du donneur est du sperme congelé.
la stimulation ovarienne concomitante améliore les résultats.
fécondation in vitro:
avec le sperme du conjoint (sperme frais) ou avec le sperme d'un donneur
injection intracytoplasmique de spermatozoïde:
à partir d'un sperme éjaculé.
ou après prélèvement de sperme par biopsie.
greffe d'utérus, en cas d'absence d'utérus ou en cas d'utérus inapte:
un utérus greffé permet parfois de mener une grossesse à terme.
adoption.
Soutien psychologique:
aider le couple à faire le deuil de sa fécondité et de ses frustrations.
______________________________________________________________
clomifène 50mg: Clomid 50
gonadotrophine, 75U FSH-stimulante et 75U LH-stimulante: Ménopur
STERILITE du COUPLE il vaut mieux dire hypofertilité
le premier jour de fécondité est:
le jour d'apparition de la glaire cervicale.
ou 5 jours avant le jour moyen d'élévation thermique (moyenne sur 12 mois)
le dernier jour de fécondité est:
le soir du 3e jour après celui du pic de modification de la glaire.
ou le soir du 2e jour d'ascension thermique (l'ovule ne survit que 2 jours)
Clinique:
Confirmer l'hypofertilité:
préciser la normalité des rapports et leur nombre depuis un temps suffisant.
infertilité = 2 ans de rapports normaux en périodes fécondables sans succès.
même dans ce cas, plus de 50% des couples concevront l'année suivante.
les explorations seront commencées avant en cas de stérilité bien identifiée.
Antécédents familiaux:
fertilité dans les familles des deux partenaires.
pour chacun des partenaires, fertilité avec une liaison antérieure.
maladie familiale qui explique une stérilité ou déconseillant une grossesse.
Antécédents personnels et examen clinique chez l'homme et chez la femme:
voir la liste des causes.
Recherche d'une anomalie de la glaire cervicale:
la glaire au 13 ou 14e jour du cycle doit être abondante et filante.
l'étirement de la glaire entre les mors de la pince doit être de 8 cm.
Aspect de la courbe de température chez la femme pendant 3 cycles:
l'ovulation est présente s'il se produit un décalage thermique.
la qualité du corps jaune est correcte si le plateau thermique dure 14 jours.
Examens complémentaires:
En 1ère intention:
Spermogramme:
à faire après 3 jours d'abstinence.
volume de l'éjaculat, minimum: 1,5 ml. (N = 2 à 5 ml.)
numération des spermatozoïdes par ml, minimum: 15 millions.
mobilité des spermatozoïdes une heure après l'éjaculation: > 40%.
pourcentage de spermatozoïdes de forme normale: pas plus de 4%.
cytologie: au delà de 1.600 leucocytes/ml, soupçonner une infection.
en cas d'anomalie, attendre 2 mois avant de refaire un spermogramme.
Test post-coïtal de Hunher:
il n'est prescrit que si le spermogramme est normal.
il mesure l'hospitalité de la glaire pour les spermatozoïdes.
il se fait en période ovulatoire 1 à 2 j. avant la montée du plateau thermique.
le prélèvement se fait 8 à 12 heures après un rapport sexuel.
avant ce rapport sexuel il aura été respecté une abstinence sexuelle de 3 j.
observation du col utérin et de la qualité de la glaire cervicale.
examen de la mobilité des spermatozoïdes à une température de 37°
examen de l'ascension des spermatozoïdes dans la glaire.
test positif: 10 spermatozoïdes mobiles par champ au grossissement X 400.
Test de pénétration croisée in vitro pour tester la glaire:
sperme du patient + glaire de conjointe : mauvaise pénétration) = négatif.
puis sperme du patient + glaire témoin : bonne pénétration = positif.
dans ce cas, c'est la glaire de la conjointe qui est en cause
Test de pénétration croisé in vitro pour tester le sperme:
glaire de la patiente + sperme du conjoint : mauvaise pénétration = négatif.
puis glaire de la patiente + sperme témoin : bonne pénétration = positif.
dans ce cas c'est le sperme du conjoint qui est en cause
En 2e intention, chez la femme:
Bilan hormonal:
estradiol, FSH, LH, testostérone et prolactine: 3 j. après le début des règles.
progestérone: 5 à 7 j. après le début du plateau thermique ou à j 20 du cycle.
hormone antimullerienne marqueur biologique de la réserve ovarienne.
Echographie pelvienne:
par voie abdominale et endovaginale.
de préférence avant la date présumée de l'ovulation.
pour un examen de l'utérus et un examen des ovaires.
une réserve satisfaisante est constituée par au moins 7 follicules par ovaire.
Hystérosalpingographie:
recherche d'une anomalie utérine.
et examen de la perméabilité des trompes utérines.
cet examen est capital chez une femme ayant eu une infection à Chlamydia.
Coelioscopie:
examen anatomique de l'appareil génital féminin.
épreuve au bleu: injection de bleu de méthylène dans l'utérus.
En 2e intention chez l'homme:
Bilan hormonal:
FSH, LH, testostérone, prolactine, estradiol.
Echographie des bourses:
pour rechercher une agénésie des canaux déférents ou des épididymes.
pour mesurer le volume des testicules, normalement il est d'environ 16 ml.
Spermoculture:
positive lorsqu'on trouve > 1.000 unités formant des colonies microbiennes.
les germes à rechercher sont le Chlamydia et le Mycoplasma genitalium.
Test immunologique du sperme:
recherche des anticorps antispermatozoïdes dans le sperme, par le MAR.
les agglutinats de spermatozoïdes évoquent l'infertilité immunologique.
Examen génétique:
faire un caryotype.
les mutations chromosomiques sont une cause fréquente de stérilité.
microdélétion du chromosome Y, translocation chromosomique, X absent.
Savoir que le risque d'enfant anormal augmente avec l'âge de la conception.
Causes et corrélations:
De l'infertilité masculine (10% des hommes):
hormonale:
déficit en LH-RH.
hypotestostéronémie avec taux de FSH élevé.
ou FSH bas par hyperplasie des surrénales.
perturbateurs endocriniens (phtalates, bisphénol).
obésité, entraînant elle-même un hypogonadisme.
insuffisance testiculaire:
azoospermie ou oligoasthénospermie, faciles à identifier.
anomalie du caryotype : Klinefelter, microdélétion du chromosome Y, ..
cryptorchidie: la production de spermatozoïdes nécessite une t° à < 34°.
séquelle d'orchite ourlienne bilatérale, atrophie des testicules.
séquelle de torsion des testicules ou de traumatisme des testicules.
varicocèle.
lésion des voies spermatiques:
obstruction congénitale des voies excrétrices des spermatozoïdes.
obstruction acquise des voies excrétrices, en cas d'antécédent d'IST.
infection du sperme.
mucoviscidose.
anomalie prostatique:
déficit de liquide séminal.
éjaculation rétrograde.
cause toxique:
chimiothérapie, irradiations ionisantes.
exposition des testicules à la chaleurs (boulangers, métallurgistes, ..).
alcool, tabac, marijuana, nicotine, cotine.
arsenic, plomb, cadmium, éthers de glycol, pesticides.
benzopyrène, hydrocarbures aromatiques.
cause immunologique (2%):
production d'anticorps anti-spermatozoïdes par l'homme.
stérilité idiopathique..
De l'infertilité féminine:
hormonale ou métabolique :
FSH basse, origine hypothalamique ou insuffisance hypophysaire.
FSH élevée, en faveur d'une insuffisance ovarienne.
élévation de la LH (en faveur des ovaires polykystiques).
hyperandrogénie de la femme (ovaires polykystiques).
hyperprolactinémie (4%).
fille d'une mère ayant pris du distilbène.
maigreur, obésité, déséquilibre nutritionnel, favorisent l'anovulation.
troubles de l'ovulation:
syndrome des ovaires polykystiques, 1ère cause des anovulations.
anomalie chromosomique : syndrome de Turner.
ménopause précoce, réserve ovarienne insuffisante.
tumeur ovarienne.
origine péritonéale, tubaire, utérine ou vaginale:
endométriose: 1/3 des infertilités de la femme.
obstruction des trompes utérines après une salpingite.
synéchies utérines, après ablation de fibrome, ou après curetage ou IVG.
sténose cervicale.
anomalie ou absence de la glaire cervicale, après conisation notamment.
anticorps dirigés contre les spermatozoïdes qui pénètrent dans le col.
vaginose bactérienne.
cause iatrogène ou toxique:
chimiothérapie, irradiations ionisantes.
prise d'un AINS de façon prolongée.
tabagisme, au delà de 10 cigarettes/jour.
âge, la fertilité diminue avec l'âge:
elle est maximale entre 25 et 29 ans (25% de chance par cycle).
elle diminue à partir de 30 ans.
elle s'effondre à 42 ans.
facteurs psychologiques.
Ne pas oublier:
qu'il peut y avoir plusieurs causes relevant d'un ou des deux partenaires.
dans 40% des cas l'infertilité est liée aux deux partenaires.
dans 30% des cas à la femme seule.
dans 20% des cas à l'homme seul.
dans 10% des cas l'infertilité est inexpliquée.
Prévention:
Penser à protéger sa fertilité dès l'adolescence:
Ne pas reporter un projet d'enfant à une date à laquelle la fertilité diminue.
Traiter une maigreur ou un excès de poids.
Eviter les infections génitales et en particulier la Chlamydiase.
Congélation des gamètes avant une chimiothérapie.
Eviter les produit toxiques, en particulier le tabagisme.
Chez la femme, traiter les ovaires polykystiques ou un trouble hormonal.
Orientation thérapeutique:
Conservation du sperme ou conservation des ovules:
en cas de destruction des gonades: irradiation, chimiothérapie ou ablation.
ou en cas de projet de grossesse à une période où la fécondation sera réduite.
En cas de déséquilibre hormonal chez la femme:
faire une courbe de température sur plusieurs cycles.
faire un bilan hormonal.
en cas d'hyperprolactinémie:
faire une freination de l'hyperprolactinémie.
en cas de surpoids ou d'obésité, l'exercice physique améliore la fertilité.
En cas d'anomalie de la glaire cervicale:
glaire infectée:
antibiothérapie après prélèvement bactériologique.
glaire peu abondante:
estrogène du 6e au 14e jour, pendant 3 mois.
ou estrogénothérapie locale dans le vagin pendant l'ovulation.
glaire acide:
irrigations vaginales avec une solution alcaline.
deux cuillères à soupe de bicarbonate de soude dans un litre d'eau tiède.
En cas d'insuffisance ovulaire:
FSH.
ou pompe à GnRH sur plusieurs cycles.
ou inducteurs de l'ovulation:
clomifène 50mg, 2co/j. pendant 5 jours à partir du 3e j. du cycle.
savoir que les inducteurs de l'ovulation peuvent être la source d'accidents.
En cas d'obstruction des trompes de Fallope:
cathétérisme tubaire avec ou sans ballonnet.
dans certains cas chirurgie réparatrice des trompes de Fallope.
En cas d'hypogonadisme hypogonadotrophique chez l'homme:
gonadotrophine, 75U FSH-stimulante et 75U LH-stimulante:
75 à 150 U, 3 fois par semaine.
En cas d'infertilité idiopathique chez l'homme:
pas de traitement efficace.
certains médicaments peuvent améliorer le spermogramme:
mais sans augmenter les chances de grossesse.
En cas de désir de grossesse malgré une stérilité définitive par moyens naturels:
insémination intra-utérine:
avec le sperme du conjoint ou avec le sperme d'un donneur.
le sperme du donneur est du sperme congelé.
la stimulation ovarienne concomitante améliore les résultats.
fécondation in vitro:
avec le sperme du conjoint (sperme frais) ou avec le sperme d'un donneur
injection intracytoplasmique de spermatozoïde:
à partir d'un sperme éjaculé.
ou après prélèvement de sperme par biopsie.
greffe d'utérus, en cas d'absence d'utérus ou en cas d'utérus inapte:
un utérus greffé permet parfois de mener une grossesse à terme.
adoption.
Soutien psychologique:
aider le couple à faire le deuil de sa fécondité et de ses frustrations.
______________________________________________________________
clomifène 50mg: Clomid 50
gonadotrophine, 75U FSH-stimulante et 75U LH-stimulante: Ménopur