OSTEONECROSES ASEPTIQUES de l'ADULTE
Ostéonécrose de la tête fémorale:
Elle survient vers la quarantaine.
Elle est bilatérale dans la plupart des cas.
Douleur de la hanche:
douleur au pli de l'aine irradiant vers le genou, surtout en charge.
douleur à la rotation interne brusque sur une hanche en flexion.
douleur à la flexion de la hanche en passant à 40° ou 50° de flexion.
limitation douloureuse de l'abduction de la hanche.
douleur brutale de la hanche en marchant, signe d'effondrement osseux.
Evolution spontanée:
vers une déformation de la tête fémorale en 2 ans.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue ou une algodystrophie.
Examens complémentaires:
Rx de la hanche: densification osseuse et enfoncement partiel de la tête.
l'IRM donne l'image de la nécrose bien avant l'effondrement osseux.
Causes:
l'alcoolisme, à partir de 150 ml d'alcool/jour.
la corticothérapie même en cure courte.
la drépanocytose.
les traumatismes.
l'hyperuricémie.
une dyslipidémie.
la maladie des caissons.
l'infection à VIH.
la maladie de Gaucher.
Traitement:
antalgiques.
les anti-inflammatoires n'apportent rien de plus que les antalgiques.
dans l'immédiat, mise en décharge de la tête fémorale (cannes anglaises).
kinésithérapie de la hanche pendant la période d'immobilisation.
forage de la tête fémorale, il ne peut être efficace qu'au stade précoce.
ou greffe osseuse.
ou ostéotomie inter-trochantérienne pour décomprimer la tête fémorale.
à un stade tardif, prothèse de hanche, qui donne parfois un mauvais résultat.
Ostéonécrose du genou de l'adulte:
C'est comme une ostéochondrite disséquante mais chez un adulte.
Douleur du genou, boiterie.
A l'examen clinique:
épanchement articulaire du genou avec choc rotulien.
Examen complémentaire:
Rx du genou: encoche dans un condyle, et formation d'un séquestre osseux.
Causes:
les mêmes que pour la hanche.
Traitement:
mise en décharge de l'articulation du genou.
dans les cas sévères traitement chirurgical.
Ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck):
Chez un homme jeune.
Douleur du poignet:
c'est une douleur dans la fossette dorsale du carpe.
Limitation des mouvements du poignet:
flexion du poignet limitée et extension du poignet limitée.
Examen complémentaire:
Rx du poignet: remaniement osseux du lunatum (semi-lunaire).
Causes:
microtraumatismes locaux: utilisateurs d'engins vibrants.
Traitement:
au stade initial, une immobilisation de 2 mois peut être suffisante.
à un stade ultérieur, une intervention chirurgicale sera nécessaire.
L'ostéonécrose du rachis et l'ostéonécrose de l'épaule:
Ces localisations aussi été décrites.
OSTEONECROSES ASEPTIQUES de l'ADULTE
Ostéonécrose de la tête fémorale:
Elle survient vers la quarantaine.
Elle est bilatérale dans la plupart des cas.
Douleur de la hanche:
douleur au pli de l'aine irradiant vers le genou, surtout en charge.
douleur à la rotation interne brusque sur une hanche en flexion.
douleur à la flexion de la hanche en passant à 40° ou 50° de flexion.
limitation douloureuse de l'abduction de la hanche.
douleur brutale de la hanche en marchant, signe d'effondrement osseux.
Evolution spontanée:
vers une déformation de la tête fémorale en 2 ans.
X ne pas confondre avec une fracture de fatigue ou une algodystrophie.
Examens complémentaires:
Rx de la hanche: densification osseuse et enfoncement partiel de la tête.
l'IRM donne l'image de la nécrose bien avant l'effondrement osseux.
Causes:
l'alcoolisme, à partir de 150 ml d'alcool/jour.
la corticothérapie même en cure courte.
la drépanocytose.
les traumatismes.
l'hyperuricémie.
une dyslipidémie.
la maladie des caissons.
l'infection à VIH.
la maladie de Gaucher.
Traitement:
antalgiques.
les anti-inflammatoires n'apportent rien de plus que les antalgiques.
dans l'immédiat, mise en décharge de la tête fémorale (cannes anglaises).
kinésithérapie de la hanche pendant la période d'immobilisation.
forage de la tête fémorale, il ne peut être efficace qu'au stade précoce.
ou greffe osseuse.
ou ostéotomie inter-trochantérienne pour décomprimer la tête fémorale.
à un stade tardif, prothèse de hanche, qui donne parfois un mauvais résultat.
Ostéonécrose du genou de l'adulte:
C'est comme une ostéochondrite disséquante mais chez un adulte.
Douleur du genou, boiterie.
A l'examen clinique:
épanchement articulaire du genou avec choc rotulien.
Examen complémentaire:
Rx du genou: encoche dans un condyle, et formation d'un séquestre osseux.
Causes:
les mêmes que pour la hanche.
Traitement:
mise en décharge de l'articulation du genou.
dans les cas sévères traitement chirurgical.
Ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck):
Chez un homme jeune.
Douleur du poignet:
c'est une douleur dans la fossette dorsale du carpe.
Limitation des mouvements du poignet:
flexion du poignet limitée et extension du poignet limitée.
Examen complémentaire:
Rx du poignet: remaniement osseux du lunatum (semi-lunaire).
Causes:
microtraumatismes locaux: utilisateurs d'engins vibrants.
Traitement:
au stade initial, une immobilisation de 2 mois peut être suffisante.
à un stade ultérieur, une intervention chirurgicale sera nécessaire.
L'ostéonécrose du rachis et l'ostéonécrose de l'épaule:
Ces localisations aussi été décrites.