DIARRHEE AIGUE du NOURRISSON
Deux éventualités:
La gastro-entérite, c'est une diarrhée avec vomissements
Ou l'entérite, c'est une diarrhée sans vomissements
Clinique:
Surveiller le nombre de selles:
selles molles ou liquides, au minimum 3 fois par jour.
la gravité est proportionnelle au nombre de selles.
mais un bébé allaité au sein à plus de selles que s'il est allaité au lait artificiel.
Surveiller l'aspect des selles:
forme sécrétoire avec selles aqueuses.
forme entéro-invasive avec présence de sang, de glaires ou de pus
la forme sécrétoire est plus souvent virale.
la forme entéro-invasive est plus souvent bactérienne.
la forme sécrétoire est la plus bénigne.
Surveiller l'apparition de fièvre:
faire la courbe de température.
Surveiller la tolérance gastrique:
anorexie, refus de boire de l'eau.
vomissements, noter leur nombre par 24 heures.
Surveiller une perte de poids:
et faire noter le poids du nourrisson tous les jours à la même heure.
Surveiller l'apparition d'une déshydratation du nourrisson:
perte de poids > de 5% (elle peut être masquée par le 3e secteur intestinal).
pli cutané persistant (il peut être masqué sur une peau potelée).
extrémités froides.
sécheresse du sillon gingivo-jugal.
absence de larmes.
fontanelle antérieure creuse.
puis yeux enfoncés.
temps de recoloration cutanée de plus de 2 secondes.
tachypnée.
tachycardie.
léthargie
l'hypotension est un signe très tardif.
Surveiller l'apparition de signes septiques:
frissons, pâleur, marbrures cutanées, troubles hémodynamiques.
Surveiller l'apparition d'une dénutrition:
dans les diarrhées évoluant plus de 7 jours.
S'informer sur les épidémies:
épidémies de diarrhées à virus en hiver.
consulter le réseau Sentinelles: https://www.sentiweb.fr/
Complications:
syndrome hémolytique et urémique dû à certaines souches d'Escherichia coli.
sepsis dû à la diffusion des bactéries à partir de l'intestin.
Signes d'alerte: nourrisson de moins de 6 mois plus d'une selle par heure pendant plus de 6 heures diarrhée sanglante perte de poids de plus de 5% refus de boire malgré la déshydratation fièvre élevée à plus de 39°
polypnée tachycardie hypotonie troubles du comportement, somnolence, cris plaintifs
|
Examens complémentaires:
Aucun examen:
dans les cas habituels d'une entérite ou d'une gastro-entérite non compliquée.
Ou coproculture:
si c'est un nouveau-né.
en cas de diarrhée sévère, de selles sanglantes ou de selles purulentes.
en cas de terrain fragile ou d'immunodépression.
en cas d'épidémie de diarrhée dans une collectivité.
en cas d'enfant venant d'une zone tropicale.
les méthodes de diagnostic moléculaires sont les plus sensibles.
CRP et hémogramme:
en cas de signes septiques.
Causes et corrélations:
Diarrhées virales et bactériennes:
Diarrhée virale: 80% des cas | Diarrhée bactérienne:10% des cas |
+ ou - précédée de virose respiratoire Diarrhée plutôt aqueuse Vomissements Fièvre élevée Peu sévère, cède en moins de 5 jours Epidémie nationale: décembre/janvier Rotavirus, Norovirus, Adenovirus. | Non précédée de virose respiratoire Diarrhée plutôt séro-sanglante Douleurs abdominales Pas de fièvre ou fièvre peu élevée Plus sévère, dure plus longtemps Epidémie familiale en été Campilobacter, Salmonella, Colibacille. |
Diarrhées parasitaires, plus rares:
Giardia intestinalis.
Cryptosporidium.
paludisme pour un bébé qui vient d'une zone endémique.
Intoxication:
alimentaire.
ou médicamenteuse, diarrhée post antibiotique, ..
Début d'une diarrhée chronique:
intolérance au lait de vache, intolérance au lactose, ..
Diarrhées d'origine extra-digestives:
déséquilibre diététique: suralimentation, lait trop concentré.
réaction à une infection: otite, infection urinaire, méningite, appendicite.
Prévention:
Surveillance de l'alimentation surtout dans les collectivités:
faire cuire la viande à coeur.
éviter les crudités.
laver et peler les légumes et les fruits.
Désinfection du matériel:
table à langer.
plan de travail.
jouets manipulés par le nourrisson.
nettoyer les vêtements souillés par les selles.
une bactérie pathogène peut persister plusieurs semaines dans les selles.
Lavage des mains, pour le patient et pour le personnel soignant:
pour préparer ou donner les repas.
après la toilette.
après les changes.
les mains sont le principal vecteur de la transmission féco-orale.
Isolement des malades graves:
pour les germes très pathogènes.
La vaccination contre le rotavirus peut être proposée.
Avant l'âge de 5 ans, 100% des enfants rencontrent le rotavirus.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir diarrhée aigue du nourrisson - CONSEILS.
Faire noter aux parents:
le poids toutes les 6 heures, conseiller la location d'un pèse-bébé.
la quantité de boissons absorbées.
le nombre de vomissements par 24 heures.
le nombre de selles par 24 heures.
la température.
et dire aux parents qu'une déshydratation peut survenir en quelques heures.
Réhydratation orale de la diarrhée infectieuse:
C'est le traitement essentiel tant que la voie orale reste possible.
il faut passer du temps à expliquer la réhydratation aux parents.
soluté de réhydratation orale: 1 sachet dans 200 mL d'eau.
ou Adiaril, poudre à dissoudre dans l'eau.
en cas de vomissements commencer par 1 cuillère à café toutes les 2 minutes.
augmenter et espacer les quantités dès que les vomissements cessent
la solution une fois préparée peut être conservée au réfrigérateur.
la dose journalière sera de 150 à 200 mL.
on y ajoute: 10mL/kg par selle diarrhéique ou par vomissement.
la réhydratation ne doit pas être interrompue la nuit.
elle sera poursuivie jusqu'à l'apparition de 2 selles normales.
l'allaitement maternel n'est pas interrompu, complété par la ration de soluté.
le lait artificiel ou un hydrolysat de protéines seront repris après la 4è heure.
l'eau de riz ou les sodas ou l'eau pure ne sont pas adaptés à la réhydratation.
la soupe de carottes apporte trop peu d'électrolytes et masque la diarrhée.
Médicaments:
ils sont inutiles dans une diarrhée banale:
antisécrétoire intestinal:
racécadotril à 10mg pour le nourrisson et 30mg pour l'enfant, 3 à 6 sa/j.
l'efficacité du racécadotril n'est pas prouvée.
un ralentisseur du transit avant 2 ans peut être la cause d'une septicémie.
éviter d'administrer un antivomitif.
éviter les argiles, elles renferment du plomb.
Ou hospitalisation:
pour les cas ne pouvant être traités à domicile:
nourrisson de moins de 6 mois.
déshydratation importante: perte de 10% du poids du corps.
réhydratation impossible due aux vomissements ou au refus de boire.
persistance de plus d'une selle par heure pendant plus de 6 heures.
diarrhée invasive avec une fièvre persistant au dessus de 38°5.
incapacité des parents à soigner correctement l'enfant.
troubles neurologiques: état stuporeux, convulsions.
la réhydratation par sonde gastrique est plus simple que par perfusion.
ou perfusion par voie veineuse avec les quantités de soluté suivantes:
0 à 10 kg: 100mL/kg/24h.
10 / 20 kg: 100mL/kg/24h pour 10 kg + 50mL/kg/24h pour les kilos suivants.
> 20 kg: 100mL/kg/24h pour 10 kg + 25mL/kg/24h pour les kilos suivants.
en pratique on perfuse du sérum salé et glucosé.
des apports sodiques et potassiques se font en fonction du bilan ionique.
en cas de diarrhée bactérienne invasive grave, avec un germe bien documenté:
antibiothérapie plutôt par voie parentérale, adaptée à la coproculture.
contre les shiguelles: amoxicilline.
contre les salmonelles: amoxicilline.
contre le campilobacter: un macrolide.
______________________________________________________________
vaccination contre le rotavirus: Rotarix
soluté de réhydratation orale: Soluté de réhydratation orale de l'OMS
Adiaril sachets, solution de réhydratation
racécadotril 10mg: Tiorfan 10
racécadotril 30mg: Tiorfan 30
amoxicilline: Amoxicilline
sulfaméthoxazole-triméthoprime: Bactrim
DIARRHEE AIGUE du NOURRISSON
Deux éventualités:
La gastro-entérite, c'est une diarrhée avec vomissements
Ou l'entérite, c'est une diarrhée sans vomissements
Clinique:
Surveiller le nombre de selles:
selles molles ou liquides, au minimum 3 fois par jour.
la gravité est proportionnelle au nombre de selles.
mais un bébé allaité au sein à plus de selles que s'il est allaité au lait artificiel.
Surveiller l'aspect des selles:
forme sécrétoire avec selles aqueuses.
forme entéro-invasive avec présence de sang, de glaires ou de pus
la forme sécrétoire est plus souvent virale.
la forme entéro-invasive est plus souvent bactérienne.
la forme sécrétoire est la plus bénigne.
Surveiller l'apparition de fièvre:
faire la courbe de température.
Surveiller la tolérance gastrique:
anorexie, refus de boire de l'eau.
vomissements, noter leur nombre par 24 heures.
Surveiller une perte de poids:
et faire noter le poids du nourrisson tous les jours à la même heure.
Surveiller l'apparition d'une déshydratation du nourrisson:
perte de poids > de 5% (elle peut être masquée par le 3e secteur intestinal).
pli cutané persistant (il peut être masqué sur une peau potelée).
extrémités froides.
sécheresse du sillon gingivo-jugal.
absence de larmes.
fontanelle antérieure creuse.
puis yeux enfoncés.
temps de recoloration cutanée de plus de 2 secondes.
tachypnée.
tachycardie.
léthargie
l'hypotension est un signe très tardif.
Surveiller l'apparition de signes septiques:
frissons, pâleur, marbrures cutanées, troubles hémodynamiques.
Surveiller l'apparition d'une dénutrition:
dans les diarrhées évoluant plus de 7 jours.
S'informer sur les épidémies:
épidémies de diarrhées à virus en hiver.
consulter le réseau Sentinelles: https://www.sentiweb.fr/
Complications:
syndrome hémolytique et urémique dû à certaines souches d'Escherichia coli.
sepsis dû à la diffusion des bactéries à partir de l'intestin.
Signes d'alerte: nourrisson de moins de 6 mois plus d'une selle par heure pendant plus de 6 heures diarrhée sanglante perte de poids de plus de 5% refus de boire malgré la déshydratation fièvre élevée à plus de 39°
polypnée tachycardie hypotonie troubles du comportement, somnolence, cris plaintifs
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Examens complémentaires:
Aucun examen:
dans les cas habituels d'une entérite ou d'une gastro-entérite non compliquée.
Ou coproculture:
si c'est un nouveau-né.
en cas de diarrhée sévère, de selles sanglantes ou de selles purulentes.
en cas de terrain fragile ou d'immunodépression.
en cas d'épidémie de diarrhée dans une collectivité.
en cas d'enfant venant d'une zone tropicale.
les méthodes de diagnostic moléculaires sont les plus sensibles.
CRP et hémogramme:
en cas de signes septiques.
Causes et corrélations:
Diarrhées virales et bactériennes:
Diarrhée virale: 80% des cas | Diarrhée bactérienne:10% des cas |
+ ou - précédée de virose respiratoire Diarrhée plutôt aqueuse Vomissements Fièvre élevée Peu sévère, cède en moins de 5 jours Epidémie nationale: décembre/janvier Rotavirus, Norovirus, Adenovirus. | Non précédée de virose respiratoire Diarrhée plutôt séro-sanglante Douleurs abdominales Pas de fièvre ou fièvre peu élevée Plus sévère, dure plus longtemps Epidémie familiale en été Campilobacter, Salmonella, Colibacille. |
Diarrhées parasitaires, plus rares:
Giardia intestinalis.
Cryptosporidium.
paludisme pour un bébé qui vient d'une zone endémique.
Intoxication:
alimentaire.
ou médicamenteuse, diarrhée post antibiotique, ..
Début d'une diarrhée chronique:
intolérance au lait de vache, intolérance au lactose, ..
Diarrhées d'origine extra-digestives:
déséquilibre diététique: suralimentation, lait trop concentré.
réaction à une infection: otite, infection urinaire, méningite, appendicite.
Prévention:
Surveillance de l'alimentation surtout dans les collectivités:
faire cuire la viande à coeur.
éviter les crudités.
laver et peler les légumes et les fruits.
Désinfection du matériel:
table à langer.
plan de travail.
jouets manipulés par le nourrisson.
nettoyer les vêtements souillés par les selles.
une bactérie pathogène peut persister plusieurs semaines dans les selles.
Lavage des mains, pour le patient et pour le personnel soignant:
pour préparer ou donner les repas.
après la toilette.
après les changes.
les mains sont le principal vecteur de la transmission féco-orale.
Isolement des malades graves:
pour les germes très pathogènes.
La vaccination contre le rotavirus peut être proposée.
Avant l'âge de 5 ans, 100% des enfants rencontrent le rotavirus.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir diarrhée aigue du nourrisson - CONSEILS.
Faire noter aux parents:
le poids toutes les 6 heures, conseiller la location d'un pèse-bébé.
la quantité de boissons absorbées.
le nombre de vomissements par 24 heures.
le nombre de selles par 24 heures.
la température.
et dire aux parents qu'une déshydratation peut survenir en quelques heures.
Réhydratation orale de la diarrhée infectieuse:
C'est le traitement essentiel tant que la voie orale reste possible.
il faut passer du temps à expliquer la réhydratation aux parents.
soluté de réhydratation orale: 1 sachet dans 200 mL d'eau.
ou Adiaril, poudre à dissoudre dans l'eau.
en cas de vomissements commencer par 1 cuillère à café toutes les 2 minutes.
augmenter et espacer les quantités dès que les vomissements cessent
la solution une fois préparée peut être conservée au réfrigérateur.
la dose journalière sera de 150 à 200 mL.
on y ajoute: 10mL/kg par selle diarrhéique ou par vomissement.
la réhydratation ne doit pas être interrompue la nuit.
elle sera poursuivie jusqu'à l'apparition de 2 selles normales.
l'allaitement maternel n'est pas interrompu, complété par la ration de soluté.
le lait artificiel ou un hydrolysat de protéines seront repris après la 4è heure.
l'eau de riz ou les sodas ou l'eau pure ne sont pas adaptés à la réhydratation.
la soupe de carottes apporte trop peu d'électrolytes et masque la diarrhée.
Médicaments:
ils sont inutiles dans une diarrhée banale:
antisécrétoire intestinal:
racécadotril à 10mg pour le nourrisson et 30mg pour l'enfant, 3 à 6 sa/j.
l'efficacité du racécadotril n'est pas prouvée.
un ralentisseur du transit avant 2 ans peut être la cause d'une septicémie.
éviter d'administrer un antivomitif.
éviter les argiles, elles renferment du plomb.
Ou hospitalisation:
pour les cas ne pouvant être traités à domicile:
nourrisson de moins de 6 mois.
déshydratation importante: perte de 10% du poids du corps.
réhydratation impossible due aux vomissements ou au refus de boire.
persistance de plus d'une selle par heure pendant plus de 6 heures.
diarrhée invasive avec une fièvre persistant au dessus de 38°5.
incapacité des parents à soigner correctement l'enfant.
troubles neurologiques: état stuporeux, convulsions.
la réhydratation par sonde gastrique est plus simple que par perfusion.
ou perfusion par voie veineuse avec les quantités de soluté suivantes:
0 à 10 kg: 100mL/kg/24h.
10 / 20 kg: 100mL/kg/24h pour 10 kg + 50mL/kg/24h pour les kilos suivants.
> 20 kg: 100mL/kg/24h pour 10 kg + 25mL/kg/24h pour les kilos suivants.
en pratique on perfuse du sérum salé et glucosé.
des apports sodiques et potassiques se font en fonction du bilan ionique.
en cas de diarrhée bactérienne invasive grave, avec un germe bien documenté:
antibiothérapie plutôt par voie parentérale, adaptée à la coproculture.
contre les shiguelles: amoxicilline.
contre les salmonelles: amoxicilline.
contre le campilobacter: un macrolide.
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vaccination contre le rotavirus: Rotarix
soluté de réhydratation orale: Soluté de réhydratation orale de l'OMS
Adiaril sachets, solution de réhydratation
racécadotril 10mg: Tiorfan 10
racécadotril 30mg: Tiorfan 30
amoxicilline: Amoxicilline
sulfaméthoxazole-triméthoprime: Bactrim