TREMBLEMENT POSTURAL
Clinique:
Tremblement dans le maintien d'une posture:
il apparaît dans le maintien de l'attitude, et parfois aussi dans l'action.
c'est un tremblement à fréquence rapide: 6 à 12 hertz.
il survient lors des gestes précis, et pendant le maintien de la posture.
suivant l'origine: tremblement de la tête, de la voix, des membres supérieurs.
il ne touche qu'exceptionnellement les membres inférieurs.
il disparaît au repos et à la marche.
il n'est pas majoré par le calcul mental.
il est très fréquent.
Examens complémentaires:
IRM du cerveau:
en cas de tremblement strictement unilatéral et isolé.
pour la recherche d'une lésion encéphalique.
DatSCAN:
c'est une scintigraphie avec un transporteur dopaminergique.
il différencie un tremblement essentiel d'un tremblement parkinsonien.
l'hypofixation sur le striatum est en faveur du syndrome parkinsonien.
c'est un examen onéreux, de prescription exceptionnelle.
Causes et corrélations:
Tremblement physiologique exagéré:
il touche le membre supérieur mais pas la tête.
favorisé par l'hyperthyroïdie, l'hypoglycémie, la caféine, l'alcool.
il ne s'aggrave pas avec le temps.
il n'est pas familial.
Tremblement essentiel:
c'est une maladie de la boucle cortico-cérébello-thalamo-corticale.
apparaît pendant l'adolescence ou au delà de 50 ans (tremblement sénile).
c'est la forme la plus fréquente de tremblement.
il est surtout postural, mais survient aussi au moment d'un geste intentionnel.
il atteint les 2 côtés du corps même s'il n'est pas toujours symétrique.
il touche surtout les mains, plus rarement les bras, la tête, la voix.
il est aggravé par l'émotion, par la fatigue, par l'exercice.
il est souvent amélioré par la prise d'alcool à faible dose.
son évolution est lente et en évoluant il devient moins caractéristique.
altération de l'écriture et des gestes de précision: faire dessiner une spirale.
aggravation lente mais progressive à partir de 55 ou 60 ans.
c'est un tremblement familial dans plus de la moitié des cas: 3q13, 2p22-25.
dans les autres cas une histoire familiale de tremblement n'est pas trouvée.
quand il n'y a pas une orientation familiale c'est un diagnostic d'exclusion.
Tremblement iatrogène:
antiarythmiques: amiodarone, mexilétine.
antidépresseurs: antidépresseurs tricycliques, antisérotoninergiques, lithium.
antiépileptiques: acide valproïque.
bronchodilatateurs: salbutamol, théophylline.
traitement digestif: métoclopramide, cimétidine.
chimiothérapie: tamoxifène, cytarabine, ifosfamide.
immunosuppresseurs: tacrolimus, ciclosporine, interféron alpha.
sympathomimétiques.
amphétamines, corticoïdes, extrait thyroïdien
caféine.
Troubles métaboliques:
hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, insuffisance rénale ou hépatique.
hypoglycémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, hyponatrémie.
Autres causes plus rares:
sevrage de la cocaïne, sevrage des benzodiazépines.
intoxication par métaux lourds: bismuth, plomb, mercure, bromure de méthyle.
altération de l'arc réflexe: sclérose en plaques, neuropathie.
Orientation thérapeutique:
Tremblement physiologique:
éviter l'alcool, le café, le thé.
rechercher une hyperthyroïdie.
Tremblement essentiel:
principes hygiéno-diététiques:
éviter le café et le thé.
éviter la fatigue et les émotions.
médicaments:
en 1ère intention le propranolol 40, mais l'amélioration est discrète
au début prendre à doses progressives en surveillant le pouls.
ensuite il peut être pris au coup par coup avant un événement stressant.
ou primidone 250mg: commencer par 1/2 co puis augmenter les doses.
en 2e intention la gabapentine.
chirurgie, réservée aux cas sévères:
stimulation électrique du noyau ventral intermédiaire médian du thalamus.
destruction du noyau vim du thalamus par ultrasons à cerveau fermé.
ou radiochirurgie par Gamma Knife: chirurgie à cerveau fermé.
accompagnement pour les cas sévères:
aide pour l'habillement et aide pour les repas.
demander une prestation compensatoire du handicap à la MDPH.
(Maison Départementale des Personnes Handicapées)
association des sujets concernés par le tremblement essentiel:
______________________________________________________________
propranolol 40: Propranolol 40 Teva
primidone 250mg: Mysoline 250
gabapentine: Neurontin
TREMBLEMENT POSTURAL
Clinique:
Tremblement dans le maintien d'une posture:
il apparaît dans le maintien de l'attitude, et parfois aussi dans l'action.
c'est un tremblement à fréquence rapide: 6 à 12 hertz.
il survient lors des gestes précis, et pendant le maintien de la posture.
suivant l'origine: tremblement de la tête, de la voix, des membres supérieurs.
il ne touche qu'exceptionnellement les membres inférieurs.
il disparaît au repos et à la marche.
il n'est pas majoré par le calcul mental.
il est très fréquent.
Examens complémentaires:
IRM du cerveau:
en cas de tremblement strictement unilatéral et isolé.
pour la recherche d'une lésion encéphalique.
DatSCAN:
c'est une scintigraphie avec un transporteur dopaminergique.
il différencie un tremblement essentiel d'un tremblement parkinsonien.
l'hypofixation sur le striatum est en faveur du syndrome parkinsonien.
c'est un examen onéreux, de prescription exceptionnelle.
Causes et corrélations:
Tremblement physiologique exagéré:
il touche le membre supérieur mais pas la tête.
favorisé par l'hyperthyroïdie, l'hypoglycémie, la caféine, l'alcool.
il ne s'aggrave pas avec le temps.
il n'est pas familial.
Tremblement essentiel:
c'est une maladie de la boucle cortico-cérébello-thalamo-corticale.
apparaît pendant l'adolescence ou au delà de 50 ans (tremblement sénile).
c'est la forme la plus fréquente de tremblement.
il est surtout postural, mais survient aussi au moment d'un geste intentionnel.
il atteint les 2 côtés du corps même s'il n'est pas toujours symétrique.
il touche surtout les mains, plus rarement les bras, la tête, la voix.
il est aggravé par l'émotion, par la fatigue, par l'exercice.
il est souvent amélioré par la prise d'alcool à faible dose.
son évolution est lente et en évoluant il devient moins caractéristique.
altération de l'écriture et des gestes de précision: faire dessiner une spirale.
aggravation lente mais progressive à partir de 55 ou 60 ans.
c'est un tremblement familial dans plus de la moitié des cas: 3q13, 2p22-25.
dans les autres cas une histoire familiale de tremblement n'est pas trouvée.
quand il n'y a pas une orientation familiale c'est un diagnostic d'exclusion.
Tremblement iatrogène:
antiarythmiques: amiodarone, mexilétine.
antidépresseurs: antidépresseurs tricycliques, antisérotoninergiques, lithium.
antiépileptiques: acide valproïque.
bronchodilatateurs: salbutamol, théophylline.
traitement digestif: métoclopramide, cimétidine.
chimiothérapie: tamoxifène, cytarabine, ifosfamide.
immunosuppresseurs: tacrolimus, ciclosporine, interféron alpha.
sympathomimétiques.
amphétamines, corticoïdes, extrait thyroïdien
caféine.
Troubles métaboliques:
hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, insuffisance rénale ou hépatique.
hypoglycémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, hyponatrémie.
Autres causes plus rares:
sevrage de la cocaïne, sevrage des benzodiazépines.
intoxication par métaux lourds: bismuth, plomb, mercure, bromure de méthyle.
altération de l'arc réflexe: sclérose en plaques, neuropathie.
Orientation thérapeutique:
Tremblement physiologique:
éviter l'alcool, le café, le thé.
rechercher une hyperthyroïdie.
Tremblement essentiel:
principes hygiéno-diététiques:
éviter le café et le thé.
éviter la fatigue et les émotions.
médicaments:
en 1ère intention le propranolol 40, mais l'amélioration est discrète
au début prendre à doses progressives en surveillant le pouls.
ensuite il peut être pris au coup par coup avant un événement stressant.
ou primidone 250mg: commencer par 1/2 co puis augmenter les doses.
en 2e intention la gabapentine.
chirurgie, réservée aux cas sévères:
stimulation électrique du noyau ventral intermédiaire médian du thalamus.
destruction du noyau vim du thalamus par ultrasons à cerveau fermé.
ou radiochirurgie par Gamma Knife: chirurgie à cerveau fermé.
accompagnement pour les cas sévères:
aide pour l'habillement et aide pour les repas.
demander une prestation compensatoire du handicap à la MDPH.
(Maison Départementale des Personnes Handicapées)
association des sujets concernés par le tremblement essentiel:
______________________________________________________________
propranolol 40: Propranolol 40 Teva
primidone 250mg: Mysoline 250
gabapentine: Neurontin