DYSPAREUNIE CHEZ LA FEMME (fréquent)
C'est une douleur génitale pendant ou après un rapport sexuel
Clinique:
Age:
surtout entre 16 et 24 ans et entre 55 et 64 ans.
Suivant l'âge d'apparition:
dyspareunie primaire ayant débuté avec les premiers rapports sexuels.
dyspareunie secondaire ayant débuté plus tard dans la vie sexuelle.
Suivant la localisation de la douleur:
dyspareunie superficielle, dès la tentative de pénétration.
ou dyspareunie profonde, lors de la mobilisation des organes pelviens.
cartographier une douleur vestibulaire avec un coton-tige humide.
vérifier si un tampon est bien toléré.
vérifier si la patiente supporte l'introduction de 1 doigt ou 2 doigts dans le vagin.
TV avec palper bimanuel pour localiser la douleur et tester le plancher pelvien.
examen au spéculum si la douleur n'est pas un obstacle.
Suivant le moment auquel apparait la douleur du rapport sexuel:
douleur du vagin à l'intromission.
ou douleur du vagin pendant le coït.
ou douleur du vagin après le coït.
Suivant la situation:
douleur dans certaines positions au cours du coït.
douleur dans des conditions particulières de lieu ou de temps.
douleur avec un seul partenaire dans le cas où il y a plusieurs partenaires.
L'intensité de la douleur peut rendre la pénétration dans le vagin impossible.
Une douleur gynécologique antérieure favorise une anticipation de la douleur.
L'interrogatoire demande beaucoup d'empathie pour libérer la parole.
X ne pas confondre avec un vaginisme.
Examens complémentaires:
Prélèvement en cas de sécrétions vaginales.
Recherche d'hypoferritinémie, cause possible de dermite vulvaire.
Echographie en cas de suspicion de lésion pelvienne.
Coelioscopie en cas de suspicion d'endométriose pelvienne.
Causes et corrélations:
Dyspareunie primaire:
douleur de la première fois, à la rupture de l'hymen, elle est physiologique.
malformation vulvo-vaginale, bride de la fourchette (rare).
séquelles d'une mutilation sexuelle.
Dyspareunie secondaire superficielle:
affection locale: vaginite, bartholinite, infection urinaire, gonococcie, herpès.
séquelle d'épisiotomie.
vulvodynie, vestibulodynie provoquée.
sécheresse du vagin: hypo-estrogénie, Gougerot.
la lubrification se fait s'il y a une vasodilatation des organes génitaux.
et la vasodilatation ne se fait que s'il y a une excitation sexuelle.
atrophie vulvo-vaginale de la ménopause, lichen scléreux.
Dyspareunie secondaire profonde:
endométriose (association fréquente de dysménorrhée à la fin des règles).
reprise des rapports sexuels après un accouchement.
salpingite chronique: après une chlamydiase ou une gonococcie.
endométrite.
allergie au latex du préservatif.
lésion pelvienne: kyste de l'ovaire, fibrome.
déchirure du ligament large (Masters et Allen).
congestion pelvienne: douleur persistant dans les heures suivant le rapport.
réveil d'une névralgie pudendale au cours des rapports.
syndrome de la vessie douloureuse.
rétroversion utérine: mais elle est fréquente et pas toujours en cause.
séquelle de chirurgie abdominale ou de radiothérapie du pelvis.
Dyspareunie par maladresse du partenaire:
pénétration trop violente, partenaire brutal ou sadique.
rapport qui s'éternise.
course à l'orgasme.
silence de l'homme en réponse à la douleur de la femme.
Dyspareunie psychique:
difficultés conjugales.
absence de désir.
terrain névrotique.
dépression nerveuse.
séquelle de violences sexuelles.
éducation sexuelle sévère.
mauvaise image du corps.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
Dans tous les cas:
expliquer la maladie et faire une information sur l'anatomie.
conseiller de prolonger les préliminaires.
essayer de ne pas enfoncer le sexe à fond pour éviter de percuter le col.
En cas d'infection gynécologique:
corriger l'infection.
En cas de sécheresse vaginale:
utiliser un lubrifiant du vagin.
En cas d'atrophie vaginale ménopausique:
tenter une estrogénothérapie locale.
Dans la dyspareunie profonde:
tenter un changement de position au cours du coït: femme sur le partenaire.
kinésithérapie pour apprendre à détendre le plancher pelvien.
Changement de contraception:
le retrait d'un stérilet ou le changement de pilule peuvent être bénéfique.
En cas d'échec:
envisager l'aide d'un gynécologue ou d'un sexologue.
ou thérapie cognitivo-comportementale.
explorer la pénétration anale si elle n'est pas douloureuse.
et explorer les autres méthodes de plaisir sexuel.
DYSPAREUNIE CHEZ LA FEMME (fréquent)
C'est une douleur génitale pendant ou après un rapport sexuel
Clinique:
Age:
surtout entre 16 et 24 ans et entre 55 et 64 ans.
Suivant l'âge d'apparition:
dyspareunie primaire ayant débuté avec les premiers rapports sexuels.
dyspareunie secondaire ayant débuté plus tard dans la vie sexuelle.
Suivant la localisation de la douleur:
dyspareunie superficielle, dès la tentative de pénétration.
ou dyspareunie profonde, lors de la mobilisation des organes pelviens.
cartographier une douleur vestibulaire avec un coton-tige humide.
vérifier si un tampon est bien toléré.
vérifier si la patiente supporte l'introduction de 1 doigt ou 2 doigts dans le vagin.
TV avec palper bimanuel pour localiser la douleur et tester le plancher pelvien.
examen au spéculum si la douleur n'est pas un obstacle.
Suivant le moment auquel apparait la douleur du rapport sexuel:
douleur du vagin à l'intromission.
ou douleur du vagin pendant le coït.
ou douleur du vagin après le coït.
Suivant la situation:
douleur dans certaines positions au cours du coït.
douleur dans des conditions particulières de lieu ou de temps.
douleur avec un seul partenaire dans le cas où il y a plusieurs partenaires.
L'intensité de la douleur peut rendre la pénétration dans le vagin impossible.
Une douleur gynécologique antérieure favorise une anticipation de la douleur.
L'interrogatoire demande beaucoup d'empathie pour libérer la parole.
X ne pas confondre avec un vaginisme.
Examens complémentaires:
Prélèvement en cas de sécrétions vaginales.
Recherche d'hypoferritinémie, cause possible de dermite vulvaire.
Echographie en cas de suspicion de lésion pelvienne.
Coelioscopie en cas de suspicion d'endométriose pelvienne.
Causes et corrélations:
Dyspareunie primaire:
douleur de la première fois, à la rupture de l'hymen, elle est physiologique.
malformation vulvo-vaginale, bride de la fourchette (rare).
séquelles d'une mutilation sexuelle.
Dyspareunie secondaire superficielle:
affection locale: vaginite, bartholinite, infection urinaire, gonococcie, herpès.
séquelle d'épisiotomie.
vulvodynie, vestibulodynie provoquée.
sécheresse du vagin: hypo-estrogénie, Gougerot.
la lubrification se fait s'il y a une vasodilatation des organes génitaux.
et la vasodilatation ne se fait que s'il y a une excitation sexuelle.
atrophie vulvo-vaginale de la ménopause, lichen scléreux.
Dyspareunie secondaire profonde:
endométriose (association fréquente de dysménorrhée à la fin des règles).
reprise des rapports sexuels après un accouchement.
salpingite chronique: après une chlamydiase ou une gonococcie.
endométrite.
allergie au latex du préservatif.
lésion pelvienne: kyste de l'ovaire, fibrome.
déchirure du ligament large (Masters et Allen).
congestion pelvienne: douleur persistant dans les heures suivant le rapport.
réveil d'une névralgie pudendale au cours des rapports.
syndrome de la vessie douloureuse.
rétroversion utérine: mais elle est fréquente et pas toujours en cause.
séquelle de chirurgie abdominale ou de radiothérapie du pelvis.
Dyspareunie par maladresse du partenaire:
pénétration trop violente, partenaire brutal ou sadique.
rapport qui s'éternise.
course à l'orgasme.
silence de l'homme en réponse à la douleur de la femme.
Dyspareunie psychique:
difficultés conjugales.
absence de désir.
terrain névrotique.
dépression nerveuse.
séquelle de violences sexuelles.
éducation sexuelle sévère.
mauvaise image du corps.
Orientation thérapeutique:
Traitement en fonction de la cause.
Dans tous les cas:
expliquer la maladie et faire une information sur l'anatomie.
conseiller de prolonger les préliminaires.
essayer de ne pas enfoncer le sexe à fond pour éviter de percuter le col.
En cas d'infection gynécologique:
corriger l'infection.
En cas de sécheresse vaginale:
utiliser un lubrifiant du vagin.
En cas d'atrophie vaginale ménopausique:
tenter une estrogénothérapie locale.
Dans la dyspareunie profonde:
tenter un changement de position au cours du coït: femme sur le partenaire.
kinésithérapie pour apprendre à détendre le plancher pelvien.
Changement de contraception:
le retrait d'un stérilet ou le changement de pilule peuvent être bénéfique.
En cas d'échec:
envisager l'aide d'un gynécologue ou d'un sexologue.
ou thérapie cognitivo-comportementale.
explorer la pénétration anale si elle n'est pas douloureuse.
et explorer les autres méthodes de plaisir sexuel.