ANXIETE GENERALISEE ou trouble anxieux généralisé (TAG)
Le terme anxiété se rapporte plutôt aux manifestations psychologiques
Le terme angoisse se rapporte plutôt aux manifestations somatiques
Clinique:
Age et sexe:
elle débute dans l'enfance ou l'adolescence, plus souvent chez la femme.
Etat d'alerte PERMANENT:
impression, non fondée, d'un état de danger permanent.
c'est un sujet qui se fait du souci pour la plupart des événements de la vie.
il envisage le pire, attente d'une menace imprécise, peur de perdre la raison.
il pense toujours " et s'il arrivait quelque chose ".
sujets de préoccupation: famille, situation financière, profession, santé.
certaines tâches paraissent insurmontables.
le patient reconnaît le caractère excessif de ses inquiétudes.
majoration de l'anxiété en fin de journée.
recherche répétée de réassurance.
conduites d'évitement de certaines situations ou de certaines activités.
cet état est quotidien et dure plus de 6 mois.
Tension psychique:
irritabilité, état de nervosité permanente, réactivité exagérée.
hypervigilance.
troubles de la mémoire, dépersonnalisation
troubles du sommeil avec difficulté d'endormissement.
Signes cardiaques:
palpitations, tachycardie, gêne précordiale diffuse.
Signes respiratoires:
sensation d'étouffement, gêne laryngée.
tachypnée provoquant une hyperventilation avec hypocapnie.
Asthénie:
l'asthénie est une conséquence de la tension psychique et musculaire.
difficulté pour se concentrer.
impossibilité de se détendre.
Signes neurologiques:
.tension des muscles du visage.
tension des muscles du corps.
douleurs musculaires, rachialgies, contraction des mâchoires, tremblement.
sensations vertigineuses, céphalées.
paresthésies, réactions de sursaut.
Signes neurovégétatifs:
gorge serrée, mains moites, sueurs, bouffées de chaleur, rougeurs.
sécheresse de la bouche, oppression thoracique, pollakiurie.
Signes digestifs:
gêne à la déglutition, nausées, épigastralgies, spasmes abdominaux.
Nécessité de 3 critères pour retenir le diagnostic d'anxiété généralisée:
une souffrance ressentie difficilement supportable.
une répercussion franche sur la vie quotidienne.
une durée des troubles de 6 mois au minimum.
Evolution:
l'anxiété généralisée fait le lit de la dépression nerveuse.
X l'anxiété physiologique est une émotion transitoire, elle n'est pas invalidante.
X ne pas confondre avec l'irritabilité d'une hyperthyroïdie.
X ne pas confondre avec l'angoisse existentielle commune à tous: Pourquoi je vis ?
Examens complémentaires:
Echelle d'anxiété d'Hamilton.
Test de Rorschach.
Inventaire multiphasique de la personnalité du Minnesota II.
Causes et corrélations:
Abaissement anormal du seuil de l'émotivité ?
Evénements survenus au cours de l'enfance et ayant laissé une empreinte:
événement traumatisant, séparations multiples, décès d'un parent, ..
carence affective ou au contraire surprotection par la famille.
Dysrégulation des neuromédiateurs cérébraux: sérotonine, noradrénaline, ..
Facteurs iatrogènes:
sympathomimétiques, antidépresseurs, corticoïdes, interférons, nicotine,
finastéride, ..
Orientation thérapeutique:
Eviter le surdiagnostic:
ne pas traiter une anxiété physiologique bien tolérée par le patient:
l'anxiété physiologique peut être source de création artistique.
elle contribue à l'évitement de comportements dangereux.
Rechercher une pathologie psychiatrique souvent associée:
état dépressif.
idées suicidaires.
état phobique.
dépendance à l'alcool.
surconsommation de tranquillisants.
toxicomanie.
Donner les recommandations habituelles:
voir fiche anxiété ..
Psychothérapie:
psychothérapie interpersonnelle faite par le généraliste.
aide à la verbalisation: faire exprimer le malade sur ses difficultés.
empathie le patient doit avoir l'impression qu'il est entendu et compris.
psychothérapie cognitivo-comportementale:
il semble que ce soit le traitement le plus efficace.
surtout si le patient est demandeur.
cure de relaxation:
elle peut être une aide complémentaire.
Programme d'organisation du temps:
il est plus facile chez les patients ayant peu d'activités.
prévoir un emploi du temps régulier avec lever, repas, coucher, à heures fixes.
prévoir des exercices physiques quotidiens.
prévoir des occupations pour se détourner des soucis.
établir ce programme avec le patient en fonction de ses goûts.
Médicaments:
antidépresseur:
l'association anxiété-dépression est fréquente.
un antidépresseur améliore l'anxiété généralisée, même sans dépression.
antidépresseur sérotoninergique: paroxétine 20: 1co. le matin
il sera poursuivi pendant 6 mois.
bêta-bloqueur:
il a un effet sur les signes physiques de l'anxiété, sans effet sédatif.
il est utile pour passer un examen ou pour une représentation en public.
propranolol 40, 1co. à prendre 1/2 h. avant un examen ou une épreuve.
toujours faire un essai antérieur "à blanc".
benzodiazépines:
bromazépam 6mg, 1/2coX3/j.
posologie faible au début, puis le patient ajustera la dose.
le traitement ne dépassera jamais 2 ou 3 mois.
un anxiolytique peut aussi être pris de façon ponctuelle.
avertir le patient de l'interaction des benzodiazépines avec l'alcool.
le sevrage sera progressif.
à long terme, risque de perte de mémoire et risque de dépendance.
neuroleptique:
il est réservé à l'anxiété du psychotique.
lévomépromazine 25, dose à adapter suivant le résultat.
Résultats:
le traitement est souvent décevant.
ils dépendent des conditions de vie: solitude, précarité, insécurité, ..
______________________________________________________________
Bibliographie du patient
-Arrêtez de vous faire du souci pour tout et rien - Robert Ladouceur, Linda
Bélanger et Eliane Leger (Odile Jacob)
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paroxétine 20: Déroxat 20
propranolol: Propranolol Teva
bromazépam 6mg: lexomil
lévomépromazine: Nozinan
ANXIETE GENERALISEE ou trouble anxieux généralisé (TAG)
Le terme anxiété se rapporte plutôt aux manifestations psychologiques
Le terme angoisse se rapporte plutôt aux manifestations somatiques
Clinique:
Age et sexe:
elle débute dans l'enfance ou l'adolescence, plus souvent chez la femme.
Etat d'alerte PERMANENT:
impression, non fondée, d'un état de danger permanent.
c'est un sujet qui se fait du souci pour la plupart des événements de la vie.
il envisage le pire, attente d'une menace imprécise, peur de perdre la raison.
il pense toujours " et s'il arrivait quelque chose ".
sujets de préoccupation: famille, situation financière, profession, santé.
certaines tâches paraissent insurmontables.
le patient reconnaît le caractère excessif de ses inquiétudes.
majoration de l'anxiété en fin de journée.
recherche répétée de réassurance.
conduites d'évitement de certaines situations ou de certaines activités.
cet état est quotidien et dure plus de 6 mois.
Tension psychique:
irritabilité, état de nervosité permanente, réactivité exagérée.
hypervigilance.
troubles de la mémoire, dépersonnalisation
troubles du sommeil avec difficulté d'endormissement.
Signes cardiaques:
palpitations, tachycardie, gêne précordiale diffuse.
Signes respiratoires:
sensation d'étouffement, gêne laryngée.
tachypnée provoquant une hyperventilation avec hypocapnie.
Asthénie:
l'asthénie est une conséquence de la tension psychique et musculaire.
difficulté pour se concentrer.
impossibilité de se détendre.
Signes neurologiques:
.tension des muscles du visage.
tension des muscles du corps.
douleurs musculaires, rachialgies, contraction des mâchoires, tremblement.
sensations vertigineuses, céphalées.
paresthésies, réactions de sursaut.
Signes neurovégétatifs:
gorge serrée, mains moites, sueurs, bouffées de chaleur, rougeurs.
sécheresse de la bouche, oppression thoracique, pollakiurie.
Signes digestifs:
gêne à la déglutition, nausées, épigastralgies, spasmes abdominaux.
Nécessité de 3 critères pour retenir le diagnostic d'anxiété généralisée:
une souffrance ressentie difficilement supportable.
une répercussion franche sur la vie quotidienne.
une durée des troubles de 6 mois au minimum.
Evolution:
l'anxiété généralisée fait le lit de la dépression nerveuse.
X l'anxiété physiologique est une émotion transitoire, elle n'est pas invalidante.
X ne pas confondre avec l'irritabilité d'une hyperthyroïdie.
X ne pas confondre avec l'angoisse existentielle commune à tous: Pourquoi je vis ?
Examens complémentaires:
Echelle d'anxiété d'Hamilton.
Test de Rorschach.
Inventaire multiphasique de la personnalité du Minnesota II.
Causes et corrélations:
Abaissement anormal du seuil de l'émotivité ?
Evénements survenus au cours de l'enfance et ayant laissé une empreinte:
événement traumatisant, séparations multiples, décès d'un parent, ..
carence affective ou au contraire surprotection par la famille.
Dysrégulation des neuromédiateurs cérébraux: sérotonine, noradrénaline, ..
Facteurs iatrogènes:
sympathomimétiques, antidépresseurs, corticoïdes, interférons, nicotine,
finastéride, ..
Orientation thérapeutique:
Eviter le surdiagnostic:
ne pas traiter une anxiété physiologique bien tolérée par le patient:
l'anxiété physiologique peut être source de création artistique.
elle contribue à l'évitement de comportements dangereux.
Rechercher une pathologie psychiatrique souvent associée:
état dépressif.
idées suicidaires.
état phobique.
dépendance à l'alcool.
surconsommation de tranquillisants.
toxicomanie.
Donner les recommandations habituelles:
voir fiche anxiété ..
Psychothérapie:
psychothérapie interpersonnelle faite par le généraliste.
aide à la verbalisation: faire exprimer le malade sur ses difficultés.
empathie le patient doit avoir l'impression qu'il est entendu et compris.
psychothérapie cognitivo-comportementale:
il semble que ce soit le traitement le plus efficace.
surtout si le patient est demandeur.
cure de relaxation:
elle peut être une aide complémentaire.
Programme d'organisation du temps:
il est plus facile chez les patients ayant peu d'activités.
prévoir un emploi du temps régulier avec lever, repas, coucher, à heures fixes.
prévoir des exercices physiques quotidiens.
prévoir des occupations pour se détourner des soucis.
établir ce programme avec le patient en fonction de ses goûts.
Médicaments:
antidépresseur:
l'association anxiété-dépression est fréquente.
un antidépresseur améliore l'anxiété généralisée, même sans dépression.
antidépresseur sérotoninergique: paroxétine 20: 1co. le matin
il sera poursuivi pendant 6 mois.
bêta-bloqueur:
il a un effet sur les signes physiques de l'anxiété, sans effet sédatif.
il est utile pour passer un examen ou pour une représentation en public.
propranolol 40, 1co. à prendre 1/2 h. avant un examen ou une épreuve.
toujours faire un essai antérieur "à blanc".
benzodiazépines:
bromazépam 6mg, 1/2coX3/j.
posologie faible au début, puis le patient ajustera la dose.
le traitement ne dépassera jamais 2 ou 3 mois.
un anxiolytique peut aussi être pris de façon ponctuelle.
avertir le patient de l'interaction des benzodiazépines avec l'alcool.
le sevrage sera progressif.
à long terme, risque de perte de mémoire et risque de dépendance.
neuroleptique:
il est réservé à l'anxiété du psychotique.
lévomépromazine 25, dose à adapter suivant le résultat.
Résultats:
le traitement est souvent décevant.
ils dépendent des conditions de vie: solitude, précarité, insécurité, ..
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Bibliographie du patient
-Arrêtez de vous faire du souci pour tout et rien - Robert Ladouceur, Linda
Bélanger et Eliane Leger (Odile Jacob)
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paroxétine 20: Déroxat 20
propranolol: Propranolol Teva
bromazépam 6mg: lexomil
lévomépromazine: Nozinan