CANCER DE LA PEAU

CANCER CUTANE (fréquent)

Grosso modo 90% sont des carcinomes et 10% des mélanomes

Sont traités à part:

Mélanome

Bowen (maladie de)

Paget du sein

Mycosis fongoïde

Angiosarcome de Kaposi

Cancer à cellules de Merkel

Clinique:

Du carcinome basocellulaire:

A partir de 50 ans.

C'est le cancer cutané le plus fréquent (70% des cancers de la peau).

Il apparaît généralement sur une zone exposée au soleil.

Il prédomine sur les régions découvertes: le visage, le cou, le dos des mains.

La forme nodulaire est la plus fréquente.

elle est caractérisé par sa surface télangiectasique .

typiquement aspect perlé sur les bords de la lésion, parfois aspect nacré.

ces perles, fermes et translucides, seront recherchées à l'aide d'une loupe.

Autres formes cliniques:

forme superficielle, rouge, parfois squameuse, surtout sur le tronc.

ou forme ulcérée, bordée par un bourrelet.

ou forme sclérodermiforme, blanchâtre, dure, d'aspect rétracté.

ou forme pigmentée, bleue, noire ou marron.

Son extension est locale, il détruit les tissus sous-jacents.

Pas d'adénopathie, pas de risque de métastase.

Après exérèse on observe 5 à 10% de récidive.

Ce cancer n'atteint jamais les muqueuses.

Du carcinome épidermoïde (autrefois appelé épithélioma spinocellulaire):

A partir de 60 ans.

Il apparaît sur les zones exposées au soleil ou sur une cicatrice.

Il évolue en 2 temps:

début par une zone érythémateuse squameuse ou croûteuse.

puis formation d'un nodule cutané kératosique.

Formes cliniques:

forme hyperkératosique, le carcinome est recouvert d'une "corne".

forme bourgeonnante.

forme ulcérée, apparaît surtout dans les plis et sur les muqueuses.

Métastases:

le carcinome épidermoïde peut métastaser (pas le basocellulaire).

les métastases ganglionnaires ou viscérales sont souvent mortelles.

Alerte

Un ''bouton'' qui ne guérit pas en 3 mois, doit faire l'objet d'un diagnostic précis

Examen complémentaire:

Dermoscopie:

l'image peut être expoitée en télémédecine.

Microscopie confocale par réflectance:

peut compléter l'examen au dermatoscope.

elle réalise une biopsie virtuelle.

elle centre l'axe visuel et un éclairage laser sur la même focale.

Biopsie de la tumeur cutanée:

elle peut se faire en même temps que l'exérèse.

Causes et corrélations:

Essentiellement l'exposition au soleil, pour le carcinome épidermoïde:

les sujets de phototype clair, blonds aux yeux clairs, sont plus sensibles.

le risque de cancer est proportionnel à la quantité d'UV cumulée dans la vie.

Accessoirement:

les hydrocarbures polycycliques: cancer des ramoneurs.

l'arsenic.

certaines chimiothérapies: l'hydroxyurée.

les immunosuppresseurs: ciclosporine.

les radiations ionisantes.

Prévention:

Eviter l'exposition prolongée au soleil ou aux lampes à ultraviolets.

Prise en charge des précurseurs des carcinomes épidermoïdes:

kératose actinique.

maladie de Bowen.

Dépistage:

Photographie des taches cutanées pour suivre leur évolution.

Biopsier toute lésion nodulaire ou ulcérée qui ne cicatrise pas.

Orientation thérapeutique:

L'exérèse de la tumeur est le traitement de choix:

elle doit être accompagnée de l'analyse histologique de la pièce opératoire.

l'exérèse sera faite avec une marge de sécurité de 5 à 10 mm.

l'histologiste contrôlera que l'exérèse passe au large, en zone saine.

Si l'exérèse n'est pas possible:

radiothérapie ou photothérapie dynamique ou chimiothérapie locale.

mais ces traitements contrôlent mal une destruction totale.

ils exposent à un risque de récidive non maîtrisable.

Examen annuel pour contrôler le risque de récidive.

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chimiothérapie locale, fluorouracil crème à 5%: Efudix crème 5%

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