TORSADE de POINTE
Clinique:
Signes cliniques d'une tachycardie ventriculaire:
début brutal.
mauvaise tolérance de la tachycardie: palpitations, dyspnée.
inefficacité du massage d'un sinus carotidien effectué pendant 20 secondes.
Rythme cardiaque à 200-250 / min.
Syncopes dans les formes prolongées.
Evolution:
la crise est en général résolutive, en quelques secondes.
mais récidives fréquentes.
Examens complémentaires:
C'est l'électrocardiographie qui fera le diagnostic:
QT long.
tachycardie ventriculaire avec QRS alternativement positif et négatif.
variations de l'amplitude de QRS qui croît et décroît sans cesse.
c'est un tracé d'ECG polymorphe;
Causes et corrélations:
Iatrogène:
antiarythmique de la classe I: dysopyramide, flécaïdine, quinidine, lidocaïne,
antiarythmique de classe III: amiodarone, sotalol,
digoxine, bêtabloquants,
inhibiteurs calciques bradycardisants: diltiazem, vérapamil,
antipaludéens: halofantine avec méfloquine, quinine, artéméther,
opioïdes: méthadone,
bêta-2 stimulant: salbutamol, salmétérol, terbutaline,
antiémétiques: ondansétron, dolasétron,
antiparasitaires: pentamidine, triclabendazole, méfloquine,
médicaments de la dysérection: sidénafil, tadalafil, vardénafil,
antirétroviraux, neuroleptiques, fluoroquinolones, fluconazole, méthadone, ..
Hypokaliémie.
Bloc auriculo-ventriculaire complet, avec un rythme idioventriculaire lent.
Ischémie du myocarde.
Syndrome du QT long.
Orientation thérapeutique:
Faire un tracé électrocardiographique:
pour avoir un document sur l'arythmie.
Arrêter les médicaments pouvant être en cause:
antiarythmiques, hypokaliémiants, ..
Et hospitalisation dans un service de cardiologie:
accélérer la fréquence avec du sulfate de Mg iv. pour raccourcir l'espace QT.
ou faire une stimulation cardiaque endocavitaire.
Correction de la cause pour éviter une récidive.
TORSADE de POINTE
Clinique:
Signes cliniques d'une tachycardie ventriculaire:
début brutal.
mauvaise tolérance de la tachycardie: palpitations, dyspnée.
inefficacité du massage d'un sinus carotidien effectué pendant 20 secondes.
Rythme cardiaque à 200-250 / min.
Syncopes dans les formes prolongées.
Evolution:
la crise est en général résolutive, en quelques secondes.
mais récidives fréquentes.
Examens complémentaires:
C'est l'électrocardiographie qui fera le diagnostic:
QT long.
tachycardie ventriculaire avec QRS alternativement positif et négatif.
variations de l'amplitude de QRS qui croît et décroît sans cesse.
c'est un tracé d'ECG polymorphe;
Causes et corrélations:
Iatrogène:
antiarythmique de la classe I: dysopyramide, flécaïdine, quinidine, lidocaïne,
antiarythmique de classe III: amiodarone, sotalol,
digoxine, bêtabloquants,
inhibiteurs calciques bradycardisants: diltiazem, vérapamil,
antipaludéens: halofantine avec méfloquine, quinine, artéméther,
opioïdes: méthadone,
bêta-2 stimulant: salbutamol, salmétérol, terbutaline,
antiémétiques: ondansétron, dolasétron,
antiparasitaires: pentamidine, triclabendazole, méfloquine,
médicaments de la dysérection: sidénafil, tadalafil, vardénafil,
antirétroviraux, neuroleptiques, fluoroquinolones, fluconazole, méthadone, ..
Hypokaliémie.
Bloc auriculo-ventriculaire complet, avec un rythme idioventriculaire lent.
Ischémie du myocarde.
Syndrome du QT long.
Orientation thérapeutique:
Faire un tracé électrocardiographique:
pour avoir un document sur l'arythmie.
Arrêter les médicaments pouvant être en cause:
antiarythmiques, hypokaliémiants, ..
Et hospitalisation dans un service de cardiologie:
accélérer la fréquence avec du sulfate de Mg iv. pour raccourcir l'espace QT.
ou faire une stimulation cardiaque endocavitaire.
Correction de la cause pour éviter une récidive.