TORSADE DE POINTE

TORSADE de POINTE

Clinique:

Signes cliniques d'une tachycardie ventriculaire:

début brutal.

mauvaise tolérance de la tachycardie: palpitations, dyspnée.

inefficacité du massage d'un sinus carotidien effectué pendant 20 secondes.

Rythme cardiaque à 200-250 / min.

Syncopes dans les formes prolongées.

Evolution:

la crise est en général résolutive, en quelques secondes.

mais récidives fréquentes.

Examens complémentaires:

C'est l'électrocardiographie qui fera le diagnostic:

QT long.

tachycardie ventriculaire avec QRS alternativement positif et négatif.

variations de l'amplitude de QRS qui croît et décroît sans cesse.

c'est un tracé d'ECG polymorphe;

Causes et corrélations:

Iatrogène:

antiarythmique de la classe I: dysopyramide, flécaïdine, quinidine, lidocaïne,

antiarythmique de classe III: amiodarone, sotalol,

digoxine, bêtabloquants,

inhibiteurs calciques bradycardisants: diltiazem, vérapamil,

antipaludéens: halofantine avec méfloquine, quinine, artéméther,

opioïdes: méthadone,

bêta-2 stimulant: salbutamol, salmétérol, terbutaline,

antiémétiques: ondansétron, dolasétron,

antiparasitaires: pentamidine, triclabendazole, méfloquine,

médicaments de la dysérection: sidénafil, tadalafil, vardénafil,

antirétroviraux, neuroleptiques, fluoroquinolones, fluconazole, méthadone, ..

Hypokaliémie.

Bloc auriculo-ventriculaire complet, avec un rythme idioventriculaire lent.

Ischémie du myocarde.

Syndrome du QT long.

Orientation thérapeutique:

Faire un tracé électrocardiographique:

pour avoir un document sur l'arythmie.

Arrêter les médicaments pouvant être en cause:

antiarythmiques, hypokaliémiants, ..

Et hospitalisation dans un service de cardiologie:

accélérer la fréquence avec du sulfate de Mg iv. pour raccourcir l'espace QT.

ou faire une stimulation cardiaque endocavitaire.

Correction de la cause pour éviter une récidive.

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