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SPASME FACIAL (rare)

Le 7è nerf crânien contrôle:

      les muscles du visage,

      les glandes lacrymales, et sous-maxillaires,

      le goût dans les 2/3 antérieurs de la langue,

      le muscle de l'étrier dans l'oreille interne

 

Clinique:

Age:

      surtout entre 45 et 65 ans.

 

Spasme facial périphérique:

      il survient au delà de l'âge de 50 ans.

      c'est un hémispasme facial, les contractions sont toujours du même côté.

      ce sont des contractions myocloniques d'une moitié de la face,

      elles sont involontaires et incontrôlables.

      elles débutent par des clonies périorbitaires avec fermetures des paupières.

      puis contractions d'une commissure labiale vers l'extérieur.

      ces contractions sont indolores mais gênantes.

      les accès durent de quelques secondes à plus d'une minute.

      ils peuvent être déclenchés par la mastication, le rire, une fatigue.

      Ils se produisent aussi pendant le sommeil.

      la lecture ou la conduite sont gênes par la fermeture des paupières.

      un larmoiement excessif peut être associé.

      les symptômes peuvent s'aggraver, ils ne régressent pas.

      la contraction des muscles de la face peut devenir permanente.

      altération de l'image de soi.

 

Spasme facial central:

      il peut être un spasme facial unilatéral ou un spasme facial bilatéral.

      mouvements de plissement du front, peu rapides.

      ou mouvements de froncement des sourcils.

      ou mouvement d'écartement des commissures labiales.

X différent du blépharospasme  qui est un spasme des paupières bilatéral.

X ne pas confondre avec une dystonie bucco-faciale.

X ne pas confondre ave un tic de la face.

X ne pas confondre avec l'hypertonie post-paralytique, après une paralysie faciale.

Examen complémentaire:

IRM:

      examen de l'angle ponto-cérébelleux pour explorer une forme périphérique.

      recherche d'une tumeur ou d'une compression du 7è nerf crânien.

      l'IRM révèle l'étiologie plus d'une fois sur deux.

Electromyogramme:

      il permettrait de confirmer le diagnostic.

Causes:

Spasme facial périphérique:

      compression du nerf facial dans l'angle ponto-cérébelleux, à la sortie du nerf.

      c'est généralement une boucle artérielle qui provoque la compression.

      la compression du nerf facial par l'artère entraîne sa stimulation.

Spasme facial central:

      il est dû à une lésion des noyaux gris centraux ou fu tronc cérébral:

            sclérose en plaques, angiome, infarctus, tumeur..


Orientation thérapeutique:

Hémispasme facial périphérique:

      toxine botulinique:

            les injections se font dans les muscle qui se spasment:

            il faut renouveler les injections tous les 3 mois.

            et l'efficacité du traitement s'épuise à long terme.

      les antiépileptiques:

            il sont peu efficaces ou leur efficacité est peu durable:

            carbamazépine.

            ou clonazépam.

      ou décompression du nerf facial dans l'angle ponto-cérébelleux:

            un fragment de téflon est placé entre le nerf facial et la boucle artérielle.

            la ouate de téflon joue le rôle d'amortisseur.

            le succès de l'opération atteint 90%.

Spasme facial central:

      traitement en fonction de la cause.

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toxine botulinique: Botox

carbamazépine: Tégretol

clonazépam: Rivotril