MYCOPLASMOSE PULMONAIRE (fréquent)
La mycoplasmose n'est pas une mycose mais une infection bactérienne
Clinique:
Age:
chez les enfants de plus de 5 ans et les adultes jeunes.
Incubation:
1 à 3 semaines.
apparaît par vagues épidémiques.
Infection respiratoire haute:
rhino-pharyngite aigue avec asthénie, anorexie, céphalée, myalgies, fièvre.
ou trachéobronchite avec toux trainante.
l'infection peut s'arrêter à ce stade.
Puis pneumopathie bactérienne:
elle est moins grave que la pneumonie à pneumocoques.
et elle est plus progressive, elle s'installe en plusieurs jours.
son évolution est beaucoup plus lente.
elle dure jusqu'à 3 semaines chez l'enfant et un peu plus chez l'adulte.
Parfois éruption cutanée:
éruption maculo-papuleuse dans 10% des cas.
Ou pas de symptôme:
les porteurs asymptomatiques sont nombreux.
Complications:
érythème noueux, syndrome de Stevens-Johnson.
méningo-encéphalite, polyradiculonévrite de Guillain-Barré.
anémie hémolytique ou purpura thrombocytopénique.
cytolyse hépatique;
myocardite, péricardite.
exacerbation d'un asthme.
Les cas groupés dans les collectivités évoquent ce diagnostic.
Les signes évocateurs: début progressif. état général conservé. opacité diffuse et bilatérale à la radio. |
X ne pas confondre avec la pneumopathie à pneumocoque.
X ne pas confondre avec une pneumopathie de la grippe, du covid-19 ou du VRS.
Examens complémentaires:
CRP:
Rx ou scanner des poumons:
infiltrat pulmonaire interstitiel diffus bilatéral.
mais les signes radiologiques sont absents les 3 premiers jours.
Sérologie de la mycoplasmose:
attendre le 8è jour pour faire la recherche.
faire 2 dosages des IgG à plus de 2 semaines d'intervalle.
titre multiplié par 4 en 2 à 4 semaines.
les délais de la sérologie sont trop longs pour une décision thérapeutique.
Détection par PCR sur sécrétions nasopharyngées:
la PCR ou la PCR multiplex permet un diagnostic précoce.
Causes et corrélations:
Le germe:
Mycoplasma pneumoniae:
très petit et sans paroi, il n'est pas visible en microscopie optique.
il n'est visible qu'au microscope électronique.
il est difficile à cultiver.
le réservoir et humain.
Contagion aérienne:
par les gouttelettes de salive émises au cours de la toux ou des éternuements.
2è cause de pneumonie communautaire après la pneumonie à pneumocoque.
l'immunité conférée est transitoire.
Facteurs aggravants:
maladies respiratoires chroniques.
déficit immunitaire.
drépanocytose.
Prévention:
Porter un masque, règle valable surtout pour le patient.
Se laver fréquemment les mains.
Tousser ou éternuer dans le coude.
Utiliser des mouchoirs à usage unique.
Garder les distances avec le patient.
Aérer les pièces des logements.
Orientation thérapeutique:
Guérison spontanée:
elle survient dans la majorité de cas en 2 à 4 semaines.
Ou antibiothérapie:
en cas d'infection grave ou extrapulmonaire, ou chez un sujet fragile.
un macrolide: azythromycine ou clarithromycine.
ou doxycycline, à partir de l'âge de 8 ans.
la résistance aux macrolides est en progression, mais détectable par PCR.
sous antibiotique la fièvre doit tomber en 3 jours, si non faire une réévaluation.
Hospitaliser:
les formes extrapulmonaires sévères.
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MYCOPLASMOSE PULMONAIRE (fréquent)
La mycoplasmose n'est pas une mycose mais une infection bactérienne
Clinique:
Age:
chez les enfants de plus de 5 ans et les adultes jeunes.
Incubation:
1 à 3 semaines.
apparaît par vagues épidémiques.
Infection respiratoire haute:
rhino-pharyngite aigue avec asthénie, anorexie, céphalée, myalgies, fièvre.
ou trachéobronchite avec toux trainante.
l'infection peut s'arrêter à ce stade.
Puis pneumopathie bactérienne:
elle est moins grave que la pneumonie à pneumocoques.
et elle est plus progressive, elle s'installe en plusieurs jours.
son évolution est beaucoup plus lente.
elle dure jusqu'à 3 semaines chez l'enfant et un peu plus chez l'adulte.
Parfois éruption cutanée:
éruption maculo-papuleuse dans 10% des cas.
Ou pas de symptôme:
les porteurs asymptomatiques sont nombreux.
Complications:
érythème noueux, syndrome de Stevens-Johnson.
méningo-encéphalite, polyradiculonévrite de Guillain-Barré.
anémie hémolytique ou purpura thrombocytopénique.
cytolyse hépatique;
myocardite, péricardite.
exacerbation d'un asthme.
Les cas groupés dans les collectivités évoquent ce diagnostic.
Les signes évocateurs: début progressif. état général conservé. opacité diffuse et bilatérale à la radio. |
X ne pas confondre avec la pneumopathie à pneumocoque.
X ne pas confondre avec une pneumopathie de la grippe, du covid-19 ou du VRS.
Examens complémentaires:
CRP:
Rx ou scanner des poumons:
infiltrat pulmonaire interstitiel diffus bilatéral.
mais les signes radiologiques sont absents les 3 premiers jours.
Sérologie de la mycoplasmose:
attendre le 8è jour pour faire la recherche.
faire 2 dosages des IgG à plus de 2 semaines d'intervalle.
titre multiplié par 4 en 2 à 4 semaines.
les délais de la sérologie sont trop longs pour une décision thérapeutique.
Détection par PCR sur sécrétions nasopharyngées:
la PCR ou la PCR multiplex permet un diagnostic précoce.
Causes et corrélations:
Le germe:
Mycoplasma pneumoniae:
très petit et sans paroi, il n'est pas visible en microscopie optique.
il n'est visible qu'au microscope électronique.
il est difficile à cultiver.
le réservoir et humain.
Contagion aérienne:
par les gouttelettes de salive émises au cours de la toux ou des éternuements.
2è cause de pneumonie communautaire après la pneumonie à pneumocoque.
l'immunité conférée est transitoire.
Facteurs aggravants:
maladies respiratoires chroniques.
déficit immunitaire.
drépanocytose.
Prévention:
Porter un masque, règle valable surtout pour le patient.
Se laver fréquemment les mains.
Tousser ou éternuer dans le coude.
Utiliser des mouchoirs à usage unique.
Garder les distances avec le patient.
Aérer les pièces des logements.
Orientation thérapeutique:
Guérison spontanée:
elle survient dans la majorité de cas en 2 à 4 semaines.
Ou antibiothérapie:
en cas d'infection grave ou extrapulmonaire, ou chez un sujet fragile.
un macrolide: azythromycine ou clarithromycine.
ou doxycycline, à partir de l'âge de 8 ans.
la résistance aux macrolides est en progression, mais détectable par PCR.
sous antibiotique la fièvre doit tomber en 3 jours, si non faire une réévaluation.
Hospitaliser:
les formes extrapulmonaires sévères.
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