KERATITE AIGUE (fréquent)
C'est une inflammation aiguë de la cornée
Clinique:
Douleur d'un oeil:
c'est une douleur légère au début et devenant rapidement très intense.
sensation de corps étranger dans l'oeil.
blépharospasme provoqué par la kéralgie.
Oeil rouge:
la rougeur de l'oeil est plus importante autour de la cornée qu'à la périphérie.
c'est le cercle périkératique (qui est un signe de gravité dans un oeil rouge).
Autres signes:
larmoiement réflexe.
photophobie.
adénopathie prétragienne dans les kératites d'origine infectieuse.
Mesure de l'acuité visuelle:
diminution de l'acuité visuelle lorsque la lésion est au centre de la cornée.
la gêne due au larmoiement s'ajoute à la perte de l'acuité visuelle.
Test à la fluorescéine:
mettre un collyre anesthésique pour lever le blépharospasme.
puis instillation de collyre à la fluorescéine 0,5%.
et examen en lumière bleue à l'aide de loupes binoculaires.
le test révèle une érosion de la cornée et/ou la perte de sa transparence.
Complications:
rechutes de la kératite par réactivation d'un herpès dormant.
ou opacification de la cornée: taie cornéenne lorsque le stroma a été atteint.
ou érosion cornéenne récidivante sur une cornée dystrophique.
ou passage à la chronicité.
ou perforation de la cornée et infection uvéale.
Examens complémentaires:
Examen ophtalmologique:
examen de la cornée avec la lampe à fente.
il montre les altérations de la surface cornéenne.
il permet d'identifier les lésions d'une kératite virale.
Prélèvement pour culture des germes et antibiogramme:
sur les sécrétions oculaires, à faire avant tout traitement antibiotique.
faire aussi le prélèvement sur les lentilles cornéennes.
Recherche des virus de l'herpès et du zona:
en cas de suspicion de kératite herpétique ou à virus varicelle-zona.
le prélèvement se fait par grattage cornéen de l'ulcère.
Causes:
Infectieuses:
virus de l'herpès, avec risque de récurrence.
zona ophtalmique, le zona peut se limiter à la cornée sans lésion cutanée.
kératito-conjonctivite à adénovirus, elle se répand sur le mode épidémique.
bactéries: staphylocoque, pseudomonas, streptocoque.
champignons, plus rarement, chez un immunodéprimé.
kératite amibienne à Acanthamoeba provenant de l'eau douce.
les lentilles mal utilisées sont souvent la source d'une infection cornéenne.
Traumatisme de la cornée:
coup d'ongle, blessure par une branche ou le tranchant d'une feuille de papier.
brûlure par un produit chimique, projection de gaz lacrymogène.
rayons ultraviolets de forte intensité: arc électrique, ophtalmie des neiges.
projection de corps étranger au cours du meulage: limaille de fer.
corps étranger inclus sous la paupière supérieure: retourner la paupière.
port des lentilles de contact la nuit, même celles destinées au port permanent.
Sécheresse oculaire:
occlusion palpébrale incomplète au cours d'une paralysie faciale.
exposition du globe dans l'exophtalmie ou le trichiasis (entropion, extropion).
maladies systémiques avec oeil sec: syndrome de Gougerot.
sécheresse provoquée par certains collyres comme les ß-bloquants.
Blépharite:
elle est souvent liées à une rosacée et l'inflammation s'étend à la cornée.
Prévention:
Protection contre les lumières intenses:
soleil, arc électrique, neige.
protéger les yeux lorsqu'on regarde un arc électrique ou une éclipse.
Protection contre les risques de projection:
chaque fois qu'il y a un risque de projection: meulage, bricolage, ..
Protection contre une transposition de virus de l'herpès:
ne pas toucher les yeux lorsqu'on est porteur de boutons d'herpès.
ne pas réutiliser des gouttes ayant servi à traiter un herpès ophtalmique.
Attention aux gestes proches de l'oeil:
les ongles, les jouets, les produits d'entretien, les animaux, ..
Lentilles de contact:
règles d'hygiène strictes pour les porteurs de lentilles.
manipuler les lentilles avec des doigts très propres, surtout en cas d'herpès.
ne pas humidifier les lentilles avec de la salive pour les mettre en place.
ne pas les porter sous la douche, à la piscine ou en eau douce.
ne pas nettoyer les lentilles avec l'eau du robinet.
éviter le port des lentilles la nuit.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
hydrater la cornée avec larmes artificielles, 4 instillations par jour.
calmer la douleur avec du paracétamol/codéine.
ne pas mettre de collyre contenant un corticoïde sur une kératite à virus.
ne pas mettre de collyre anesthésique sur une kératite (excepté pour examen).
ne pas remettre des lentilles de contact tant que la kératite n'est pas guérie.
Kératite virale:
valaciclovir 500mg, 2co/j. pendant 7 jours en cas d'herpès cornéen.
protection de l'oeil par un pansement.
pour la kératite herpétique surveiller l'apparition des récidives:
les récidives peuvent justifier un traitement antiviral continu.
Kératite bactérienne:
après avoir effectué un prélèvement.
rifamycine 1MU/100mL collyre, 1goX6/j. dans l'oeil.
et rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique, 1 application le soir.
ou érythromycine en collyre, une goutte matin et soir.
recouvrir l'oeil avec un pansement pendant la nuit.
protection de l'oeil par un pansement le jour.
Kératite amibienne:
due à Acanthamoeba, parasite présent dans l'eau douce.
contamination après un contact des lentilles avec de l'eau douce.
dans une kératite qui dure faire une culture pour recherche de l'amibe.
c'est une kératite tenace, elle exige un traitement de 6 mois au minimum.
Kératite actinique après exposition aux ultraviolets:
cicatrisant:
vitamine A pommade ophtalmique 25.000U/10g.
en sachant que les cicatrisants sont peu efficaces.
antalgique: paracétamol 500mg, codéine 30mg, 1à2coX4/j. pendant 1 à 2 jours.
prévention éventuelle d'infection de la cornée par une pommade antibiotique.
protection de l'oeil par un pansement, la paupière doit rester fermée.
la douleur doit céder en 2 à 3 jours.
ne pas prescrire de collyre anesthésique au patient:
l'anesthésique ne doit être utilisé que pour un examen de l'oeil.
Kératite par brûlure chimique due un acide ou à une base:
laver l'oeil avec du sérum physiologique pendant 10 minutes.
les larmes tamponnent mieux les acides que les bases.
Kératite sèche:
traiter la cause de la sécheresse.
et hydrater la cornée avec larmes artificielles épaisses, 2 à 4 instillations/jour.
Kératite avec cornée très endomagée:
si la cornée est opaque, la seule solution est la greffe de cornée.
si l'origine est herpétique, le virus dormant peut ressortir dans la greffe.
______________________________________________________________
larmes artificielles épaisses: Larmabak collyre
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
rifamycine 1MU/100ml collyre: Rifamycine Chibret collyre
rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique: Rifamycine Chibret pommade
érythromycine en collyre: Azyter collyre
vitamine A pommade 25.000U/10g: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique
paracétamol 500mg, codéine 30mg: Paracétamol codéine Biogaran
KERATITE AIGUE (fréquent)
C'est une inflammation aiguë de la cornée
Clinique:
Douleur d'un oeil:
c'est une douleur légère au début et devenant rapidement très intense.
sensation de corps étranger dans l'oeil.
blépharospasme provoqué par la kéralgie.
Oeil rouge:
la rougeur de l'oeil est plus importante autour de la cornée qu'à la périphérie.
c'est le cercle périkératique (qui est un signe de gravité dans un oeil rouge).
Autres signes:
larmoiement réflexe.
photophobie.
adénopathie prétragienne dans les kératites d'origine infectieuse.
Mesure de l'acuité visuelle:
diminution de l'acuité visuelle lorsque la lésion est au centre de la cornée.
la gêne due au larmoiement s'ajoute à la perte de l'acuité visuelle.
Test à la fluorescéine:
mettre un collyre anesthésique pour lever le blépharospasme.
puis instillation de collyre à la fluorescéine 0,5%.
et examen en lumière bleue à l'aide de loupes binoculaires.
le test révèle une érosion de la cornée et/ou la perte de sa transparence.
Complications:
rechutes de la kératite par réactivation d'un herpès dormant.
ou opacification de la cornée: taie cornéenne lorsque le stroma a été atteint.
ou érosion cornéenne récidivante sur une cornée dystrophique.
ou passage à la chronicité.
ou perforation de la cornée et infection uvéale.
Examens complémentaires:
Examen ophtalmologique:
examen de la cornée avec la lampe à fente.
il montre les altérations de la surface cornéenne.
il permet d'identifier les lésions d'une kératite virale.
Prélèvement pour culture des germes et antibiogramme:
sur les sécrétions oculaires, à faire avant tout traitement antibiotique.
faire aussi le prélèvement sur les lentilles cornéennes.
Recherche des virus de l'herpès et du zona:
en cas de suspicion de kératite herpétique ou à virus varicelle-zona.
le prélèvement se fait par grattage cornéen de l'ulcère.
Causes:
Infectieuses:
virus de l'herpès, avec risque de récurrence.
zona ophtalmique, le zona peut se limiter à la cornée sans lésion cutanée.
kératito-conjonctivite à adénovirus, elle se répand sur le mode épidémique.
bactéries: staphylocoque, pseudomonas, streptocoque.
champignons, plus rarement, chez un immunodéprimé.
kératite amibienne à Acanthamoeba provenant de l'eau douce.
les lentilles mal utilisées sont souvent la source d'une infection cornéenne.
Traumatisme de la cornée:
coup d'ongle, blessure par une branche ou le tranchant d'une feuille de papier.
brûlure par un produit chimique, projection de gaz lacrymogène.
rayons ultraviolets de forte intensité: arc électrique, ophtalmie des neiges.
projection de corps étranger au cours du meulage: limaille de fer.
corps étranger inclus sous la paupière supérieure: retourner la paupière.
port des lentilles de contact la nuit, même celles destinées au port permanent.
Sécheresse oculaire:
occlusion palpébrale incomplète au cours d'une paralysie faciale.
exposition du globe dans l'exophtalmie ou le trichiasis (entropion, extropion).
maladies systémiques avec oeil sec: syndrome de Gougerot.
sécheresse provoquée par certains collyres comme les ß-bloquants.
Blépharite:
elle est souvent liées à une rosacée et l'inflammation s'étend à la cornée.
Prévention:
Protection contre les lumières intenses:
soleil, arc électrique, neige.
protéger les yeux lorsqu'on regarde un arc électrique ou une éclipse.
Protection contre les risques de projection:
chaque fois qu'il y a un risque de projection: meulage, bricolage, ..
Protection contre une transposition de virus de l'herpès:
ne pas toucher les yeux lorsqu'on est porteur de boutons d'herpès.
ne pas réutiliser des gouttes ayant servi à traiter un herpès ophtalmique.
Attention aux gestes proches de l'oeil:
les ongles, les jouets, les produits d'entretien, les animaux, ..
Lentilles de contact:
règles d'hygiène strictes pour les porteurs de lentilles.
manipuler les lentilles avec des doigts très propres, surtout en cas d'herpès.
ne pas humidifier les lentilles avec de la salive pour les mettre en place.
ne pas les porter sous la douche, à la piscine ou en eau douce.
ne pas nettoyer les lentilles avec l'eau du robinet.
éviter le port des lentilles la nuit.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas:
hydrater la cornée avec larmes artificielles, 4 instillations par jour.
calmer la douleur avec du paracétamol/codéine.
ne pas mettre de collyre contenant un corticoïde sur une kératite à virus.
ne pas mettre de collyre anesthésique sur une kératite (excepté pour examen).
ne pas remettre des lentilles de contact tant que la kératite n'est pas guérie.
Kératite virale:
valaciclovir 500mg, 2co/j. pendant 7 jours en cas d'herpès cornéen.
protection de l'oeil par un pansement.
pour la kératite herpétique surveiller l'apparition des récidives:
les récidives peuvent justifier un traitement antiviral continu.
Kératite bactérienne:
après avoir effectué un prélèvement.
rifamycine 1MU/100mL collyre, 1goX6/j. dans l'oeil.
et rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique, 1 application le soir.
ou érythromycine en collyre, une goutte matin et soir.
recouvrir l'oeil avec un pansement pendant la nuit.
protection de l'oeil par un pansement le jour.
Kératite amibienne:
due à Acanthamoeba, parasite présent dans l'eau douce.
contamination après un contact des lentilles avec de l'eau douce.
dans une kératite qui dure faire une culture pour recherche de l'amibe.
c'est une kératite tenace, elle exige un traitement de 6 mois au minimum.
Kératite actinique après exposition aux ultraviolets:
cicatrisant:
vitamine A pommade ophtalmique 25.000U/10g.
en sachant que les cicatrisants sont peu efficaces.
antalgique: paracétamol 500mg, codéine 30mg, 1à2coX4/j. pendant 1 à 2 jours.
prévention éventuelle d'infection de la cornée par une pommade antibiotique.
protection de l'oeil par un pansement, la paupière doit rester fermée.
la douleur doit céder en 2 à 3 jours.
ne pas prescrire de collyre anesthésique au patient:
l'anesthésique ne doit être utilisé que pour un examen de l'oeil.
Kératite par brûlure chimique due un acide ou à une base:
laver l'oeil avec du sérum physiologique pendant 10 minutes.
les larmes tamponnent mieux les acides que les bases.
Kératite sèche:
traiter la cause de la sécheresse.
et hydrater la cornée avec larmes artificielles épaisses, 2 à 4 instillations/jour.
Kératite avec cornée très endomagée:
si la cornée est opaque, la seule solution est la greffe de cornée.
si l'origine est herpétique, le virus dormant peut ressortir dans la greffe.
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larmes artificielles épaisses: Larmabak collyre
valaciclovir 500mg: Zélitrex 500
rifamycine 1MU/100ml collyre: Rifamycine Chibret collyre
rifamycine 1MU/100g pommade ophtalmique: Rifamycine Chibret pommade
érythromycine en collyre: Azyter collyre
vitamine A pommade 25.000U/10g: Vitamine A Dulcis pommade ophtalmique
paracétamol 500mg, codéine 30mg: Paracétamol codéine Biogaran