FRACTURE de FATIGUE ou fracture de contrainte (fréquent)
C'est une fracture qui intéresse l'os spongieux et rarement l'os cortical
Clinique:
Age:
surtout chez un adulte, rare chez l'enfant.
Circonstance:
efforts physiques récents, inhabituels, chez un sportif le plus souvent.
Douleur osseuse:
elle apparaît 15 jours environ après le surmenage physique.
c'est une douleur réveillée par l'appui ou par la reprise de l'activité physique.
point douloureux à la palpation locale de l'os lésé, ou à la percussion.
la douleur est progressive lorsque l'activité est poursuivie.
elle s'atténue ou elle cède au repos.
Localisations habituelles:
en dessous du genou dans la plupart des cas.
douleur du pied: fracture de fatigue des métatarsiens, surtout le 2e méta.
douleur de la jambe: fracture de fatigue du tibia ou de la fibula.
douleur du talon: fracture de fatigue du calcaneus.
douleur de la fesse: fracture de fatigue du sacrum.
douleur de la hanche: fracture de fatigue du col fémoral.
autres localisations: pelvis, talus (astragale), os cuboïde, cunéïformes.
Un léger oedème peut apparaître:
il se trouve en regard de la fracture.
Test du diapason:
un diapason appliqué près de la zone fracturée réveille la douleur.
Complications:
pseudarthrose.
algodystrophie.
arthrose secondaire.
raideur articulaire.
douleur chronique.
X ne pas confondre avec une tumeur osseuse.
X ne pas confondre avec une algodystrophie du pied.
X ne pas confondre avec une névragie de Morton.
Examens complémentaires:
Radiographie de l'os douloureux en charge:
elle est normale pendant les 3 premières semaines.
elle devient significative 1 à 2 mois plus tard: fissure de l'os.
Scintigraphie osseuse au diphosphonate de technetium 99:
image d'hyperfixation sur le foyer de fracture.
examen peu spécifique mais ayant une très bonne sensibilité.
elle donne des signes plus précoces que la radiographie.
elle peut être pratiquée 24 heures après l'apparition de la douleur.
IRM:
examen ayant une bonne spécificité.
à faire si la scintigraphie laisse dans le doute.
Causes et corrélations:
Fissurations osseuses provoquées par un excès de sollicitations:
sportif mal entraîné ou faisant un gros effort prolongé.
ou tout exercice prolongé inhabituel.
la fracture est provoquée par le surmenage de l'os et non par un traumatisme.
Facteurs favorisants:
ostéoporose.
pieds creux, pieds plats ou chaussures inadaptées.
troubles statiques: torsion osseuse, inégalité de longueur des membres inf.
corticothérapie.
traitement par le fluor.
surpoids ou obésité.
dureté du terrain pour le coureur.
carence nutritive.
Orientation thérapeutique:
Fracture de fatigue du col du fémur sans déplacement:
le repos strict au lit est nécessaire.
avec traitement anticoagulant jusqu'à la reprise de l'appui.
Autre localisation avec marche peu douloureuse:
repos, pendant 6 à 8 semaines.
marche autorisée, avec appui très limité à l'aide de béquilles.
éviter les antalgiques:
parce qu'ils masquent la douleur et le patient ne respecte plus le repos.
Autre localisation mais avec marche douloureuse:
interdiction de l'appui du membre pendant 6 à 8 semaines, parfois plus.
orthèse d'immobilisation, et déplacement avec béquilles.
exceptionnellement, plâtre de marche ou résine de marche.
éviter les antalgiques:
parce qu'ils masquent la douleur et le patient ne respecte plus le repos.
reprise de l'appui autorisée lorsque celui-ci est indolore.
Eviter les récidives:
reprise très progressive des exercices lorsque la douleur a disparu.
échauffement avant tout exercice intense.
pas d'effort intense sans entraînement.
chaussures avec semelles amortissantes.
exercices sportifs sur sol souple plutôt que sur sol dur
rechercher une ostéoporose.
FRACTURE de FATIGUE ou fracture de contrainte (fréquent)
C'est une fracture qui intéresse l'os spongieux et rarement l'os cortical
Clinique:
Age:
surtout chez un adulte, rare chez l'enfant.
Circonstance:
efforts physiques récents, inhabituels, chez un sportif le plus souvent.
Douleur osseuse:
elle apparaît 15 jours environ après le surmenage physique.
c'est une douleur réveillée par l'appui ou par la reprise de l'activité physique.
point douloureux à la palpation locale de l'os lésé, ou à la percussion.
la douleur est progressive lorsque l'activité est poursuivie.
elle s'atténue ou elle cède au repos.
Localisations habituelles:
en dessous du genou dans la plupart des cas.
douleur du pied: fracture de fatigue des métatarsiens, surtout le 2e méta.
douleur de la jambe: fracture de fatigue du tibia ou de la fibula.
douleur du talon: fracture de fatigue du calcaneus.
douleur de la fesse: fracture de fatigue du sacrum.
douleur de la hanche: fracture de fatigue du col fémoral.
autres localisations: pelvis, talus (astragale), os cuboïde, cunéïformes.
Un léger oedème peut apparaître:
il se trouve en regard de la fracture.
Test du diapason:
un diapason appliqué près de la zone fracturée réveille la douleur.
Complications:
pseudarthrose.
algodystrophie.
arthrose secondaire.
raideur articulaire.
douleur chronique.
X ne pas confondre avec une tumeur osseuse.
X ne pas confondre avec une algodystrophie du pied.
X ne pas confondre avec une névragie de Morton.
Examens complémentaires:
Radiographie de l'os douloureux en charge:
elle est normale pendant les 3 premières semaines.
elle devient significative 1 à 2 mois plus tard: fissure de l'os.
Scintigraphie osseuse au diphosphonate de technetium 99:
image d'hyperfixation sur le foyer de fracture.
examen peu spécifique mais ayant une très bonne sensibilité.
elle donne des signes plus précoces que la radiographie.
elle peut être pratiquée 24 heures après l'apparition de la douleur.
IRM:
examen ayant une bonne spécificité.
à faire si la scintigraphie laisse dans le doute.
Causes et corrélations:
Fissurations osseuses provoquées par un excès de sollicitations:
sportif mal entraîné ou faisant un gros effort prolongé.
ou tout exercice prolongé inhabituel.
la fracture est provoquée par le surmenage de l'os et non par un traumatisme.
Facteurs favorisants:
ostéoporose.
pieds creux, pieds plats ou chaussures inadaptées.
troubles statiques: torsion osseuse, inégalité de longueur des membres inf.
corticothérapie.
traitement par le fluor.
surpoids ou obésité.
dureté du terrain pour le coureur.
carence nutritive.
Orientation thérapeutique:
Fracture de fatigue du col du fémur sans déplacement:
le repos strict au lit est nécessaire.
avec traitement anticoagulant jusqu'à la reprise de l'appui.
Autre localisation avec marche peu douloureuse:
repos, pendant 6 à 8 semaines.
marche autorisée, avec appui très limité à l'aide de béquilles.
éviter les antalgiques:
parce qu'ils masquent la douleur et le patient ne respecte plus le repos.
Autre localisation mais avec marche douloureuse:
interdiction de l'appui du membre pendant 6 à 8 semaines, parfois plus.
orthèse d'immobilisation, et déplacement avec béquilles.
exceptionnellement, plâtre de marche ou résine de marche.
éviter les antalgiques:
parce qu'ils masquent la douleur et le patient ne respecte plus le repos.
reprise de l'appui autorisée lorsque celui-ci est indolore.
Eviter les récidives:
reprise très progressive des exercices lorsque la douleur a disparu.
échauffement avant tout exercice intense.
pas d'effort intense sans entraînement.
chaussures avec semelles amortissantes.
exercices sportifs sur sol souple plutôt que sur sol dur
rechercher une ostéoporose.