COLIQUE NEPHRETIQUE
Clinique:
Douleur d'une fosse lombaire unilatérale, à début brutal:
elle irradie vers le flanc, l'aine et les organes génitaux du même côté.
c'est une douleur violente, avec des poussées paroxystiques.
la douleur n'est calmée dans aucune position, c'est une colique "frénétique".
elle dure de quelques minutes à quelques heures.
Signes associés fréquents:
nausées, vomissements, ballonnement, besoins d'uriner sans effet, hématurie.
percussion de la fosse lombaire douloureuse: signe de Giordano.
recherche d'hématurie microscopique et d'infection avec la bandelette urinaire.
Formes cliniques:
douleurs pelviennes, en cas de calcul de la jonction urétéro-vésicale.
forme fébrile, associée à une pyélonéphrite..
Complications:
crise hyperalgique.
pyélonéphrite aiguë avec apparition de fièvre.
anurie obstructive.
rechute: 50% de risque de récidive dans les 10 ans pour la colique lithiasique.
Signes d'alerte nécessitant une hospitalisation d'urgence: Une douleur non contrôlée. Une colique néphrétique avec une fièvre à plus de 38°. Une colique néphrétique avec insuffisance rénale: anurie depuis 24 heures. Une colique néphrétique avec hématurie. Une colique néphrétique sur rein unique ou sur rein transplanté. Une obstruction bilatérale. Une colique néphrétique chez la femme enceinte. Un diagnostic douteux de colique néphrétique. |
X ne pas confondre avec:
une pyélonéphrite aiguë.
un infarctus rénal.
une grossesse extra-utérine (test de grossesse).
une torsion de kyste d'ovaire.
une rupture d'anévrisme de l'aorte.
un lumbago.
Examens complémentaires:
L'imagerie doit être différée, ce qui presse c'est le traitement de la douleur.
Scanner sans injection:
il montre le calcul et la dilatation en amont.
c'est le gold standard.
Echographie des voies urinaires:
elle montre la dilatation pyélo-calicielle, signe d'obstruction en amont.
c'est l'examen à privilégier pour la femme enceinte.
Abdomen sans préparation:
il ne garde un intérêt que pour le suivi des calculs radio-opaques.
Examen cytobactériologique des urines:
pour rechercher une infection urinaire et une hématurie microscopique.
Dosage de la créatininémie:
pour évaluer la fonction rénale.
C-réactive protéine.
Hémogramme en cas de fièvre.
Causes et corrélations:
Une lithiase urinaire 9 fois sur 10:
Facteurs favorisant le déplacement d'un calcul:
un trajet en voiture ou en moto.
une activité sportive.
un séjour en pays chaud.
une insuffisance d'apport d'eau avec diurèse insuffisante.
un alitement prolongé.
Facteurs favorisant la production de calculs:
prédisposition familiale avec un taux d'acide urique élevé.
hyperparathyroïdie primaire.
excès de prise de vitamine D.
certains antiviraux.
infections urinaires.
syndrome myéloprolfératif.
Causes non lithiasiques de colique néphrétique, plus rares:
malformation congénitale des voies excrétrices.
sténose urétérale acquise intrinsèque ou compression extrinsèque.
caillot de sang dans l'uretère.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
restriction des boissons:
tant que l'obstacle n'est pas levé,
pour ne pas augmenter la pression au dessus de l'obstacle.
mesurer la diurèse:
pour surveiller l'apparition d'une anurie.
surveiller l'évacuation du calcul s'il ne dépasse pas 6 mm.
un calcul est expulsable par l'uretère s'il ne dépasse pas 6mm de diamètre.
filtrer les urines avec une gaze ou un filtre à café pour récupérer un calcul.
tout calcul expulsé au cours d'une miction sera analysé au laboratoire.
un calcul de moins de 6mm s'évacue normalement en 4 à 6 semaines.
Traitement médical:
bain chaud ou application d'une bouillotte chaude sur la fosse lombaire:
la douleur est atténuée par l'effet antispasmodique de la chaleur.
anti-inflammatoire:
kétoprofène 100mg/2mL en im. à renouveler au besoin toutes les 6 h. pt 2 j.
et relais par une forme orale ou rectale dès que la douleur a cessé.
morphinique:
s'utilise en seconde intention, si la crise ne cède pas sous kétoprofène.
ou d'emblée en cas de contre-indication aux AINS.
chlorhydrate de morphine 0,1mg/kg en iv étalé sur 4 heures ou 10mg en sc.
chez la femme enceinte, le premier choix c'est la morphine.
antispasmodiques:
ils sont inefficaces sur la douleur néphrétique.
ils peuvent avoir un intérêt surtout pour les troubles digestifs associés.
phloroglucinol suppo 150, 1suX3/j.
chez la femme enceinte, le phloroglucinol est bien toléré.
autres molécules utilisées:
les alpha-bloquants: tamsulosine.
les inhibiteurs calciques: .nifédipine.
l'utilité de ces molécules est discuté.
après la crise douloureuse:
reprendre une augmentation de la diurèse.
Traitement chirurgical:
pour les calculs de moins de 6mm qui persistent au bout de 6 semaines.
ou pour les calculs de plus de 6mm.
les moyens utilisés en urologie:
mise en place d'une sonde urétérale JJ pour contourner l'obstacle.
urétéroscopie avec fragmentation du calcul par laser.
lithotritie extracorporelle pour les calculs rénaux de moins de 20mm..
néphrolithotomie percutanée pour les gros calculs de plus de 30mm.
Traitement de la cause.
revoir les moyens de réduire la formation des calculs.
_________________________________________________________________
kétoprofène: Kétoprofène Pharmy 100mg/2mL
phloroglucinol suppo 150: Spasfon suppo
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml
tamsulosine: Tamsulosine Arrow
nifédipine: Nifédipine Mylan LP 30.
COLIQUE NEPHRETIQUE
Clinique:
Douleur d'une fosse lombaire unilatérale, à début brutal:
elle irradie vers le flanc, l'aine et les organes génitaux du même côté.
c'est une douleur violente, avec des poussées paroxystiques.
la douleur n'est calmée dans aucune position, c'est une colique "frénétique".
elle dure de quelques minutes à quelques heures.
Signes associés fréquents:
nausées, vomissements, ballonnement, besoins d'uriner sans effet, hématurie.
percussion de la fosse lombaire douloureuse: signe de Giordano.
recherche d'hématurie microscopique et d'infection avec la bandelette urinaire.
Formes cliniques:
douleurs pelviennes, en cas de calcul de la jonction urétéro-vésicale.
forme fébrile, associée à une pyélonéphrite..
Complications:
crise hyperalgique.
pyélonéphrite aiguë avec apparition de fièvre.
anurie obstructive.
rechute: 50% de risque de récidive dans les 10 ans pour la colique lithiasique.
Signes d'alerte nécessitant une hospitalisation d'urgence: Une douleur non contrôlée. Une colique néphrétique avec une fièvre à plus de 38°. Une colique néphrétique avec insuffisance rénale: anurie depuis 24 heures. Une colique néphrétique avec hématurie. Une colique néphrétique sur rein unique ou sur rein transplanté. Une obstruction bilatérale. Une colique néphrétique chez la femme enceinte. Un diagnostic douteux de colique néphrétique. |
X ne pas confondre avec:
une pyélonéphrite aiguë.
un infarctus rénal.
une grossesse extra-utérine (test de grossesse).
une torsion de kyste d'ovaire.
une rupture d'anévrisme de l'aorte.
un lumbago.
Examens complémentaires:
L'imagerie doit être différée, ce qui presse c'est le traitement de la douleur.
Scanner sans injection:
il montre le calcul et la dilatation en amont.
c'est le gold standard.
Echographie des voies urinaires:
elle montre la dilatation pyélo-calicielle, signe d'obstruction en amont.
c'est l'examen à privilégier pour la femme enceinte.
Abdomen sans préparation:
il ne garde un intérêt que pour le suivi des calculs radio-opaques.
Examen cytobactériologique des urines:
pour rechercher une infection urinaire et une hématurie microscopique.
Dosage de la créatininémie:
pour évaluer la fonction rénale.
C-réactive protéine.
Hémogramme en cas de fièvre.
Causes et corrélations:
Une lithiase urinaire 9 fois sur 10:
Facteurs favorisant le déplacement d'un calcul:
un trajet en voiture ou en moto.
une activité sportive.
un séjour en pays chaud.
une insuffisance d'apport d'eau avec diurèse insuffisante.
un alitement prolongé.
Facteurs favorisant la production de calculs:
prédisposition familiale avec un taux d'acide urique élevé.
hyperparathyroïdie primaire.
excès de prise de vitamine D.
certains antiviraux.
infections urinaires.
syndrome myéloprolfératif.
Causes non lithiasiques de colique néphrétique, plus rares:
malformation congénitale des voies excrétrices.
sténose urétérale acquise intrinsèque ou compression extrinsèque.
caillot de sang dans l'uretère.
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
restriction des boissons:
tant que l'obstacle n'est pas levé,
pour ne pas augmenter la pression au dessus de l'obstacle.
mesurer la diurèse:
pour surveiller l'apparition d'une anurie.
surveiller l'évacuation du calcul s'il ne dépasse pas 6 mm.
un calcul est expulsable par l'uretère s'il ne dépasse pas 6mm de diamètre.
filtrer les urines avec une gaze ou un filtre à café pour récupérer un calcul.
tout calcul expulsé au cours d'une miction sera analysé au laboratoire.
un calcul de moins de 6mm s'évacue normalement en 4 à 6 semaines.
Traitement médical:
bain chaud ou application d'une bouillotte chaude sur la fosse lombaire:
la douleur est atténuée par l'effet antispasmodique de la chaleur.
anti-inflammatoire:
kétoprofène 100mg/2mL en im. à renouveler au besoin toutes les 6 h. pt 2 j.
et relais par une forme orale ou rectale dès que la douleur a cessé.
morphinique:
s'utilise en seconde intention, si la crise ne cède pas sous kétoprofène.
ou d'emblée en cas de contre-indication aux AINS.
chlorhydrate de morphine 0,1mg/kg en iv étalé sur 4 heures ou 10mg en sc.
chez la femme enceinte, le premier choix c'est la morphine.
antispasmodiques:
ils sont inefficaces sur la douleur néphrétique.
ils peuvent avoir un intérêt surtout pour les troubles digestifs associés.
phloroglucinol suppo 150, 1suX3/j.
chez la femme enceinte, le phloroglucinol est bien toléré.
autres molécules utilisées:
les alpha-bloquants: tamsulosine.
les inhibiteurs calciques: .nifédipine.
l'utilité de ces molécules est discuté.
après la crise douloureuse:
reprendre une augmentation de la diurèse.
Traitement chirurgical:
pour les calculs de moins de 6mm qui persistent au bout de 6 semaines.
ou pour les calculs de plus de 6mm.
les moyens utilisés en urologie:
mise en place d'une sonde urétérale JJ pour contourner l'obstacle.
urétéroscopie avec fragmentation du calcul par laser.
lithotritie extracorporelle pour les calculs rénaux de moins de 20mm..
néphrolithotomie percutanée pour les gros calculs de plus de 30mm.
Traitement de la cause.
revoir les moyens de réduire la formation des calculs.
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kétoprofène: Kétoprofène Pharmy 100mg/2mL
phloroglucinol suppo 150: Spasfon suppo
morphine: Morphine chlorhydrate Aguettant 1mg/1ml
tamsulosine: Tamsulosine Arrow
nifédipine: Nifédipine Mylan LP 30.