GROSSESSE et TROUBLES PSYCHIATRIQUES
On rencontre jusqu'à 25% de troubles mentaux chez les femmes enceintes
Les troubles psychiatriques retentiront sur l'équilibre psychique du bébé
Clinique:
Alcool et toxiques:
Les toxiques traversent le placenta et vont léser l'embryon ou le foetus.
Risques de fausse couche, de prématurité, de retard de croissance intra-utérin.
Le cannabis a des effets nocifs sur l'enfant:
troubles du sommeil, troubles du comportement, diminution du poids, autisme.
La cocaïne provoque des troubles sévères chez l'enfant.
La toxicomanie aux opiacés est également nocive pour l'enfant:
Il faudra surveiller le sevrage du nouveau-né aux opiacés.
L'alcool pendant la grossesse peut provoquer unalcoolisme foetal.
Anxiété:
Inquiétudes sur la normalité du bébé ou le déroulement de l'accouchement.
Privilégier les thérapeutiques non médicamenteuses.
Ne pas abuser des anxiolytiques pendant la grossesse.
Surveiller le syndrome de sevrage aux anxiolytiques chez le nouveau-né.
Dépression:
La dépression anté-natale et surtout post-natale est fréquente: 1 femme sur 10.
c'est un sentiment d'incapacité à assurer la grossesse ou à soigner le nourrisson.
Il faut la traiter à cause des risques de répercussion chez l'enfant.
Privilégier les thérapeutiques non médicamenteuses: psychothérapie.
X ne pas confondre la dépression avec la dysphorie physiologique de la grossesse.
X ne pas confondre avec le blues physiologique, il ne dure pas plus d'une semaine.
Epilepsie:
Les antiépileptiques n'ont pas tous la même toxicité.
Les dérivés du valproate de sodium sont les plus dangereux, ils sont tératogènes.
Le lamitrogène est le mieux toléré.
Voir épilepsie et grossesse.
Schizophrénie:
Avantages et risques des neuroleptiques doivent être soupesés dans chaque cas.
Utiliser les doses minimum.
Les neuroleptiques sont peu tératogènes et leur arrêt brutal est risqué.
Surveiller une décompensation de la mère pendant la période périnatale.
Troubles bipolaires:
Ils ne sont pas plus fréquents pendant une grossesse.
Mais leur incidence augmente dans le post-partum.
Les thymorégulateurs, lithium, carbamazépine sont tératogènes.
Troubles psychotiques:
Ils peuvent être liés à l'état psychologique antérieur à la grossesse.
Une décompensation psychotique sera plus fréquente pendant le post-partum:
la plus commune est la psychose puerpérale.
Les neuroleptiques ne devront pas être arrêtés brutalement.
Causes:
Facteurs personnels:
antécédents personnels de troubles psychiatriques.
terrain génétique.
carences affectives.
grossesse non désirée.
maltraitances antérieures.
manque de maturité et vulnérabilité psychique.
discours déconnecté de la réalité.
Facteurs biologiques:
le tsunami hormonal.
Facteurs obstétricaux:
primiparité.
accident au cours d'une grossesse antérieure.
suspicion de malformation natale.
complications de la grossesse.
Facteurs psycho-sociaux:
grossesse de l'adolescente ou de la mère célibataire.
grossesse non désirée.
isolement, absence de liens familiaux.
conflits conjugaux.
précarité économique.
événement stressant.
femme migrante, difficultés linguistiques..
Prévention:
Au moment de l'examen préconceptionnel:
s'informer sur les antécédents psychiatriques personnels ou familiaux.
en cas de risques, informer la femme sur les complications possibles.
rétablir un équilibre des troubles psychiatriques avant la conception.
conseiller un traitement des addictions, si possible avant la conception.
Pendant la grossesse.
être à l'écoute des préoccupations de la femme enceinte.
Informations sur le déroulement de la grossesse au cours des consultations.
prévoir la reproduction de la maltraitance chez une mère qui en a été victime.
séances de préparation à l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
En cas de troubles psychiatriques persistants, assurer un suivi spécialisé.
Accompagnement de la mère et de l'enfant.
PRADO maternité: http://www.enim.eu/sites/default/files/fichiers/maternite.pdf
le PRADO est le PRogramme d'Accompagnement du retour à DOmicile.
HAD: Hospitalisation à Domicile).
GROSSESSE et TROUBLES PSYCHIATRIQUES
On rencontre jusqu'à 25% de troubles mentaux chez les femmes enceintes
Les troubles psychiatriques retentiront sur l'équilibre psychique du bébé
Clinique:
Alcool et toxiques:
Les toxiques traversent le placenta et vont léser l'embryon ou le foetus.
Risques de fausse couche, de prématurité, de retard de croissance intra-utérin.
Le cannabis a des effets nocifs sur l'enfant:
troubles du sommeil, troubles du comportement, diminution du poids, autisme.
La cocaïne provoque des troubles sévères chez l'enfant.
La toxicomanie aux opiacés est également nocive pour l'enfant:
Il faudra surveiller le sevrage du nouveau-né aux opiacés.
L'alcool pendant la grossesse peut provoquer unalcoolisme foetal.
Anxiété:
Inquiétudes sur la normalité du bébé ou le déroulement de l'accouchement.
Privilégier les thérapeutiques non médicamenteuses.
Ne pas abuser des anxiolytiques pendant la grossesse.
Surveiller le syndrome de sevrage aux anxiolytiques chez le nouveau-né.
Dépression:
La dépression anté-natale et surtout post-natale est fréquente: 1 femme sur 10.
c'est un sentiment d'incapacité à assurer la grossesse ou à soigner le nourrisson.
Il faut la traiter à cause des risques de répercussion chez l'enfant.
Privilégier les thérapeutiques non médicamenteuses: psychothérapie.
X ne pas confondre la dépression avec la dysphorie physiologique de la grossesse.
X ne pas confondre avec le blues physiologique, il ne dure pas plus d'une semaine.
Epilepsie:
Les antiépileptiques n'ont pas tous la même toxicité.
Les dérivés du valproate de sodium sont les plus dangereux, ils sont tératogènes.
Le lamitrogène est le mieux toléré.
Voir épilepsie et grossesse.
Schizophrénie:
Avantages et risques des neuroleptiques doivent être soupesés dans chaque cas.
Utiliser les doses minimum.
Les neuroleptiques sont peu tératogènes et leur arrêt brutal est risqué.
Surveiller une décompensation de la mère pendant la période périnatale.
Troubles bipolaires:
Ils ne sont pas plus fréquents pendant une grossesse.
Mais leur incidence augmente dans le post-partum.
Les thymorégulateurs, lithium, carbamazépine sont tératogènes.
Troubles psychotiques:
Ils peuvent être liés à l'état psychologique antérieur à la grossesse.
Une décompensation psychotique sera plus fréquente pendant le post-partum:
la plus commune est la psychose puerpérale.
Les neuroleptiques ne devront pas être arrêtés brutalement.
Causes:
Facteurs personnels:
antécédents personnels de troubles psychiatriques.
terrain génétique.
carences affectives.
grossesse non désirée.
maltraitances antérieures.
manque de maturité et vulnérabilité psychique.
discours déconnecté de la réalité.
Facteurs biologiques:
le tsunami hormonal.
Facteurs obstétricaux:
primiparité.
accident au cours d'une grossesse antérieure.
suspicion de malformation natale.
complications de la grossesse.
Facteurs psycho-sociaux:
grossesse de l'adolescente ou de la mère célibataire.
grossesse non désirée.
isolement, absence de liens familiaux.
conflits conjugaux.
précarité économique.
événement stressant.
femme migrante, difficultés linguistiques..
Prévention:
Au moment de l'examen préconceptionnel:
s'informer sur les antécédents psychiatriques personnels ou familiaux.
en cas de risques, informer la femme sur les complications possibles.
rétablir un équilibre des troubles psychiatriques avant la conception.
conseiller un traitement des addictions, si possible avant la conception.
Pendant la grossesse.
être à l'écoute des préoccupations de la femme enceinte.
Informations sur le déroulement de la grossesse au cours des consultations.
prévoir la reproduction de la maltraitance chez une mère qui en a été victime.
séances de préparation à l'accouchement.
Orientation thérapeutique:
En cas de troubles psychiatriques persistants, assurer un suivi spécialisé.
Accompagnement de la mère et de l'enfant.
PRADO maternité: http://www.enim.eu/sites/default/files/fichiers/maternite.pdf
le PRADO est le PRogramme d'Accompagnement du retour à DOmicile.
HAD: Hospitalisation à Domicile).