SURVEILLANCE DU TRAUMATISE DE LA MOELLE
Lutte contre les douleurs:
Douleurs de désafférentation.
Douleurs liées aux contractures.
Douleurs du rachis de type mécanique.
Douleurs par suractivité des membres supérieurs.
Douleurs syringomyéliques.
Correction des paralysies:
Chirurgie fonctionnelle des membres supérieurs du tétraplégique.
Consiste à transférer des muscles non paralysés sur des muscles paralysés:
par exemple transfert du long supinateur sur le fléchisseur du pouce paralysé.
ce transfert permet de récupérer la pince pouce - index.
Prévention des escarres:
Inspection pluriquotidienne des zones à risque.
Savonnage, séchage, talcage quotidien des zones à risque.
Surveillance des zones de point d'appui des appareillages.
Contrôle d'un apport suffisant d'eau et de protéines.
Matelas à plots (du type Clinipot) sur plan dur, ou coussin en gel pour les sièges.
En décubitus, postures alternées: retournement toutes les 3 heures.
En position assise, soulagement fessier: 10 secondes toute les 30 minutes.
Traitement de l'escarre constituée:
En plus des mesures précédentes.
En cas de désépidermisation: pansements avec hydrocolloïdes.
En cas de nécrose cutanée: excision des tissus nécrosés, puis hydrocolloïdes.
En cas de croûte noire: ramollissement, excision et hydrocolloïdes.
En cas de plaie suintante: utilisation des alginates.
Laver la plaie au savon de Marseille et rincer au sérum physiologique.
Ne pas mettre d'antiseptique sur la plaie.
Exceptionnellement: greffe de lambeau musculo-cutané.
Spasticité:
Dans les spasticités, rechercher une épine irritative sous-lésionnelle:
lithiase urinaire, fécalome, fissure anale, hémorroïde, escarre, ..
En cas de spasticité généralisée, prescrire un décontracturant:
baclofène 10mg, 30 à 60mg/j. à doses progressives, s'il est bien toléré.
En cas de spasticité localisée ou focalisée:
injections de toxine botulinique .
Correction orthopédique:
Corriger les attitudes vicieuses.
Lutter contre les raideurs articulaires.
Surveiller l'apparition d'ostéomes.
Dyssynergie vésico-sphinctérienne:
Tous les blessés médullaires ont une dysfonction vésicale:
risque d'infections urinaire basse ou haute ou risque de prostatite.
si la lésion est très basse, la vessie est atone, il n'y a pas de contracture.
Lutter contre les contractures de la vessie:
parasympatholytique: oxybutynine 5mg, 1à3co/j.
ou injections de toxine botulinique dans le détrusor par cystoscopie.
Provoquer des mictions réflexes:
par percussion sus-pubienne,
ou par étirement de la verge,
ou par stimulations des faces internes des cuisses,
ou par stimulation de la zone sacrée.
Ou autosondages toutes les 4 heures:
utiliser une sonde prélubrifiée Conveen Easycath,
et faire une expression manuelle de la vessie.
Ou condom cathéter.
Troubles ano-rectaux:
Traiter une dyschésie ano-rectale:
en cas de lésion suprasacrée.
Corriger une incontinence fécale:
en cas de lésion sacrée ou de la queue de cheval.
Paraplégie flasque:
développer la musculature abdominale.
massages du cadre colique.
évacuation des selles avec un doigtier.
augmenter le nombre d'émission de selles pour limiter les fuites.
Paraplégie spasmodique:
suppositoires libérateurs de gaz.
stimulations de la marge anale, ou stimulation par toucher rectal.
Troubles sexuels de l'homme:
Lésion suprasacrée:
l'érection psychogène dépend du centre médullaire dorso-lombaire (T11-L2).
dans une lésion haute il n'y a pas d'érection psychogène.
mais dans la lésion haute, le centre médullaire sacré est généralement intact.
l'intégrité du centre médullaire sacré permet l'érection par masturbation.
Lésion du centre médullaire sacré:
l'érection par excitation mécanique dépend du centre médullaire sacré.
la lésion du centre médullaire sacré ne permet pas l'érection.
L'orgasme peut entraîner des douleurs des membres inférieurs ou du ventre.
Traitement:
alprostadil en injections intra-caverneuses.
vacuum: pompe à vide permettant le remplissage des corps caverneux.
Troubles sexuels de la femme:
Lésion haute:
dans une lésion haute, le centre médullaire sacré est généralement intact.
si le centre sacré est intact: érection possible du clitoris par masturbation.
et si le centre sacré est intact, la pénétration peut procurer du plaisir.
dans ce cas les sensations orgasmiques sont obtenues par le nerf vague.
Lésion du centre médullaire sacré:
l'érection par excitation mécanique dépend du centre médullaire sacré.
la lésion du centre médullaire sacré ne permet pas l'érection du clitoris.
Traitement:
traiter les contractures des adducteurs ou du releveur de l'anus.
vidanger la vessie et le rectum avant les rapports sexuels.
utilisation possible d'un vibromasseur suivant le niveau lésionnel médullaire.
utilisation des gelées lubrifiantes lorsque la lubrification est absente.
un néo-orgasme par hyperréflexie autonome peut être désagréable au début.
Image de soi:
Les massages corps entier aident à retrouver une meilleure image corporelle.
______________________________________________________________
baclofène 10mg: Lioresal
toxine botulinique: Botox
oxybutynine 5mg: Ditropan
suppositoires libérateurs de gaz: Eductil
alprostadil: Caverject
SURVEILLANCE DU TRAUMATISE DE LA MOELLE
Lutte contre les douleurs:
Douleurs de désafférentation.
Douleurs liées aux contractures.
Douleurs du rachis de type mécanique.
Douleurs par suractivité des membres supérieurs.
Douleurs syringomyéliques.
Correction des paralysies:
Chirurgie fonctionnelle des membres supérieurs du tétraplégique.
Consiste à transférer des muscles non paralysés sur des muscles paralysés:
par exemple transfert du long supinateur sur le fléchisseur du pouce paralysé.
ce transfert permet de récupérer la pince pouce - index.
Prévention des escarres:
Inspection pluriquotidienne des zones à risque.
Savonnage, séchage, talcage quotidien des zones à risque.
Surveillance des zones de point d'appui des appareillages.
Contrôle d'un apport suffisant d'eau et de protéines.
Matelas à plots (du type Clinipot) sur plan dur, ou coussin en gel pour les sièges.
En décubitus, postures alternées: retournement toutes les 3 heures.
En position assise, soulagement fessier: 10 secondes toute les 30 minutes.
Traitement de l'escarre constituée:
En plus des mesures précédentes.
En cas de désépidermisation: pansements avec hydrocolloïdes.
En cas de nécrose cutanée: excision des tissus nécrosés, puis hydrocolloïdes.
En cas de croûte noire: ramollissement, excision et hydrocolloïdes.
En cas de plaie suintante: utilisation des alginates.
Laver la plaie au savon de Marseille et rincer au sérum physiologique.
Ne pas mettre d'antiseptique sur la plaie.
Exceptionnellement: greffe de lambeau musculo-cutané.
Spasticité:
Dans les spasticités, rechercher une épine irritative sous-lésionnelle:
lithiase urinaire, fécalome, fissure anale, hémorroïde, escarre, ..
En cas de spasticité généralisée, prescrire un décontracturant:
baclofène 10mg, 30 à 60mg/j. à doses progressives, s'il est bien toléré.
En cas de spasticité localisée ou focalisée:
injections de toxine botulinique .
Correction orthopédique:
Corriger les attitudes vicieuses.
Lutter contre les raideurs articulaires.
Surveiller l'apparition d'ostéomes.
Dyssynergie vésico-sphinctérienne:
Tous les blessés médullaires ont une dysfonction vésicale:
risque d'infections urinaire basse ou haute ou risque de prostatite.
si la lésion est très basse, la vessie est atone, il n'y a pas de contracture.
Lutter contre les contractures de la vessie:
parasympatholytique: oxybutynine 5mg, 1à3co/j.
ou injections de toxine botulinique dans le détrusor par cystoscopie.
Provoquer des mictions réflexes:
par percussion sus-pubienne,
ou par étirement de la verge,
ou par stimulations des faces internes des cuisses,
ou par stimulation de la zone sacrée.
Ou autosondages toutes les 4 heures:
utiliser une sonde prélubrifiée Conveen Easycath,
et faire une expression manuelle de la vessie.
Ou condom cathéter.
Troubles ano-rectaux:
Traiter une dyschésie ano-rectale:
en cas de lésion suprasacrée.
Corriger une incontinence fécale:
en cas de lésion sacrée ou de la queue de cheval.
Paraplégie flasque:
développer la musculature abdominale.
massages du cadre colique.
évacuation des selles avec un doigtier.
augmenter le nombre d'émission de selles pour limiter les fuites.
Paraplégie spasmodique:
suppositoires libérateurs de gaz.
stimulations de la marge anale, ou stimulation par toucher rectal.
Troubles sexuels de l'homme:
Lésion suprasacrée:
l'érection psychogène dépend du centre médullaire dorso-lombaire (T11-L2).
dans une lésion haute il n'y a pas d'érection psychogène.
mais dans la lésion haute, le centre médullaire sacré est généralement intact.
l'intégrité du centre médullaire sacré permet l'érection par masturbation.
Lésion du centre médullaire sacré:
l'érection par excitation mécanique dépend du centre médullaire sacré.
la lésion du centre médullaire sacré ne permet pas l'érection.
L'orgasme peut entraîner des douleurs des membres inférieurs ou du ventre.
Traitement:
alprostadil en injections intra-caverneuses.
vacuum: pompe à vide permettant le remplissage des corps caverneux.
Troubles sexuels de la femme:
Lésion haute:
dans une lésion haute, le centre médullaire sacré est généralement intact.
si le centre sacré est intact: érection possible du clitoris par masturbation.
et si le centre sacré est intact, la pénétration peut procurer du plaisir.
dans ce cas les sensations orgasmiques sont obtenues par le nerf vague.
Lésion du centre médullaire sacré:
l'érection par excitation mécanique dépend du centre médullaire sacré.
la lésion du centre médullaire sacré ne permet pas l'érection du clitoris.
Traitement:
traiter les contractures des adducteurs ou du releveur de l'anus.
vidanger la vessie et le rectum avant les rapports sexuels.
utilisation possible d'un vibromasseur suivant le niveau lésionnel médullaire.
utilisation des gelées lubrifiantes lorsque la lubrification est absente.
un néo-orgasme par hyperréflexie autonome peut être désagréable au début.
Image de soi:
Les massages corps entier aident à retrouver une meilleure image corporelle.
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baclofène 10mg: Lioresal
toxine botulinique: Botox
oxybutynine 5mg: Ditropan
suppositoires libérateurs de gaz: Eductil
alprostadil: Caverject