DESHYDRATATION de la PERSONNE AGEE
Il s'agit habituellement:
d'une déshydratation extracellulaire sans déshydratation intracellulaire
ou d'une déshydratation globale, extracellulaire et intracellulaire
La déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation intracellulaire est rare
mais plus difficile à corriger
Clinique:
Perte de poids de 5% du poids du corps en quelques jours:
une perte de 5% du poids du corps, c'est une perte de 10% de l'eau du corps.
puisque le volume d'eau n'est que de 50% du poids du corps chez le sujet âgé.
Tachycardie.
Hypotension artérielle par rapport à la TA antérieure, hypotension orthostatique.
Peau sèche qui garde le pli, à rechercher de préférence sur la cuisse.
quand l'hydratation est suffisante, la peau se déplie immédiatement.
ce signe est moins net que dans une déshydratation du sujet jeune.
Sècheresse du sillon gingivo-labial.
Yeux enfoncés.
Veines plates chez le sujet en position couchée.
Oligurie avec urines foncées: (urines foncées = boissons insuffisantes).
Asthénie ou faiblesse musculaire, apparues récemment.
Temps de recoloration capillaire: plus de 4 secondes.
Constipation.
Déshydratation extracellulaire déficit en sodium > déficit en eau | Déshydratation intracellulaire déficit en eau > déficit en sodium |
Pli de peau persistant Hypotension artérielle Tachycardie Perte de poids Hématocrite augmenté Protides augmentés Natrémie basse < 135 mmos/L Osmolarité < 280 mosm/L | Sècheresse du sillon gingivo-labial Soif Perte de poids modérée Trouble de la vigilance
Somnolence, confusion mentale Fébricule d'origine centrale Natrémie élevée > 145 mmol/L Osmolarité élevée > 300 mosm/L |
Déshydratation globale combinaison des signes des 2 colonnes ci-dessus
la natrémie et osmolarité pouvant être normales, hautes ou basses |
Soif souvent absente:
le réflexe de la soif est émoussé chez la personne âgée
Signes d'alerte
Perte de poids > 10% Chute de la tension artérielle Orbites creusées Polypnée, signe d'adaptation à l'hypoxie Marbrures, signes de baisse du débit sanguin cutané Peau froide, signe de baisse du débit sanguin cutané Cyanose, signe de baisse du débit sanguin cutané Anurie, signes de baisse du débit sanguin rénal Léthargie, difficulté d'élocution, signes de baisse du débit sanguin cérébral Confusion mentale, signe de baisse du débit sanguin cérébral Hyperviscosité sanguine avec risque de thrombose Patient vivant seul, sans surveillance |
X ne pas confondre avec un coup de chaleur avec une fièvre à 40°.
Examens complémentaires:
Ionogramme sanguin.
Signes d'hémoconcentration:
protidémie élevée > 80g/L.
hématocrite élevé > 50%..
Calculer le déficit en eau dans les cas de déshydratation hypertonique:
chez le sujet âgé l'eau = 50% du poids du corps, au lieu de 60% chez l'adulte.
la natrémie normale est à 140 mmol/L.
eau totale théorique = poids x 0,5.
eau totale du patient = (poids estimé x 0,5 x 140) / natrémie du patient.
déficit en eau = eau totale théorique - eau totale du patient.
exemple: patient de 72kg avec une natrémie à 147 mmol/L.
eau théorique du patient: 72 x 0,5 = 36 litres.
eau totale du patient: (36 x 140) \ 147 = 34 litres.
déficit en eau: 36 - 34 = 2 litres.
Rechercher une déshydratation intracellulaire avec l'osmolarité plasmatique:
osmolarité plasmatique = [(natrémie + kaliémie) x 2] + glycémie en mmoL.
l'osmolarité normale est à 300 mOsm/L.
Urée et créatinine:
dans une déshydratation extracellulaire, l'urée s'élève + vite que la créatinine.
En cas d'hyperglycémie, calculer la natrémie corrigée avec la formule de Katz:
natrémie corrigée = natrémie mesurée en mmol/L + 1,6 x (glycémie en g/l - 1)
si natrémie corrigée normale, c'est une perte d'eau et de sel proportionnelle.
si natrémie corrigée > 145 mmol/L, c'est une perte d'eau plus que de sel.
si natrémie corrigée < 135 mmol/L, c'est une perte de sel plus que d'eau.
Chez le diabétique s'attendre à une hyperglycémie aggravée par la déshydratation.
Causes et corrélations:
Diminution des apports d'eau:
diminution de la sensation de soif chez la personne âgée et oubli de boire.
un sujet âgé qui a soif est déjà déshydraté.
difficulté d'accès aux boissons, dysphagie, fausses routes.
perte de l'autonomie, confusion mentale, troubles mentaux, handicap physique.
les neuroleptiques altèrent la vigilance et la sensation de soif.
Augmentation des pertes d'eau:
pertes cutanées: fièvre, canicule, habitat difficile à rafraichir l'été, brûlure grave
pertes digestives: vomissements, diarrhée, laxatifs.
pertes urinaires: diurétique, hyperglycémie, diabète insipide néphrogénique.
pertes respiratoires: tachypnée.
Le sujet âgé est plus sensible à la déshydratation que le sujet jeune:
la réserve d'eau de l'organisme diminue avec l'âge.
baisse des capacités du rein.
Prévention:
Les personnes âgées doivent boire suffisamment sans attendre d'avoir soif.
les besoins totaux en eau sont de 30 à 45 mL/kg/j.
normalement les liquides apportent 50% de l'eau et les aliments 50%.
varier les boissons: potages, jus de fruits, thé, ..
en cas de troubles de la déglutition: eau gélifiée, yahourts, ..
alimentation riche en fruits et légumes.
proposer systématiquement des boissons.
mettre une bouteille d'eau au centre de l'appartement pour y penser.
l'alcool est à éviter.
En cas de fièvre donner un supplément d'eau:
un demi-litre d'eau par degré de température corporelle au delà de 38°.
En cas de diarrhée donner un supplément d'eau:
au moins un supplément correspondant à la quantité d'eau perdue.
En cas de température extérieure élevée:
sortir le matin tôt ou le soir tard en évitant les heures chaudes de la journée.
éviter les exercices physiques intenses.
porter un vêtement ample en coton.
fermer fenêtres et volets le jour, et les ouvrir la nuit pour rafraichir l'intérieur.
prendre des douches dans la journée.
utiliser un brumisateur ou vaporiser de l'eau sur le visage et sur les jambes.
suspendre un drap mouillé devant les fenêtres.
le ventilateur est peu efficace, le sujet âgé transpirant peu.
éviter d'utiliser le four de la cuisine.
Eviter certains médicaments:
les AINS sont néphrotoxiques chez un patient déshydraté.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
répéter sans cesse le message: il faut boire.
solution de réhydratation:
6 càc de sucre en poudre et 1 càc de sel par litre d'eau.
Traitement à domicile:
arrêt des diurétiques.
surveiller l'ionogramme, la protidémie, l'hématocrite.
surveiller le poids, la TA, le pouls, la diurèse.
apport d'eau:
réhydratation orale lorsqu'elle est possible: eau, bouillon, jus de fruit, tisane.
ou réhydratation par sonde gastrique, à l'aide d'une nutripompe.
ou réhydratation par goutte à goutte rectal.
ou réhydratation par voie sous-cutanée: liquide isotonique ou hypotonique.
ou réhydratation par voie intraveineuse.
quantité: 1,5 litres de besoin quotidien normal + le déficit en eau sur 3 jours.
réhydrater progressivement pour éviter une décompensation cardiaque.
surveiller la remontée du poids.
correction de la natrémie:
l'hyponatrémie modérée se corrige avec du sérum physiologique.
l'hyponatrémie grave se corrige avec un soluté de ClNa hypertonique.
l'hypernatrémie se corrige par du sérum glucosé (sans ClNa).
réexaminer l'utilité d'un régime sans sel antérieurement suivi.
correction d'une hypokaliémie.
prévoir le risque thrombo-embolique.
Ou hospitalisation:
indispensable en cas de déshydratation grave ou de troubles de la conscience.
Hydratation en fin de vie:
la déshydratation n'est pas source d'inconfort:
elle n'est pas accompagnée de sensation de soif.
elle favorise une diminution de la conscience.
elle diminue les sécrétions bronchiques.
éviter l'acharnement thérapeutique en arrêtant une hydratation artificielle.
DESHYDRATATION de la PERSONNE AGEE
Il s'agit habituellement:
d'une déshydratation extracellulaire sans déshydratation intracellulaire
ou d'une déshydratation globale, extracellulaire et intracellulaire
La déshydratation extracellulaire avec hyperhydratation intracellulaire est rare
mais plus difficile à corriger
Clinique:
Perte de poids de 5% du poids du corps en quelques jours:
une perte de 5% du poids du corps, c'est une perte de 10% de l'eau du corps.
puisque le volume d'eau n'est que de 50% du poids du corps chez le sujet âgé.
Tachycardie.
Hypotension artérielle par rapport à la TA antérieure, hypotension orthostatique.
Peau sèche qui garde le pli, à rechercher de préférence sur la cuisse.
quand l'hydratation est suffisante, la peau se déplie immédiatement.
ce signe est moins net que dans une déshydratation du sujet jeune.
Sècheresse du sillon gingivo-labial.
Yeux enfoncés.
Veines plates chez le sujet en position couchée.
Oligurie avec urines foncées: (urines foncées = boissons insuffisantes).
Asthénie ou faiblesse musculaire, apparues récemment.
Temps de recoloration capillaire: plus de 4 secondes.
Constipation.
Déshydratation extracellulaire déficit en sodium > déficit en eau | Déshydratation intracellulaire déficit en eau > déficit en sodium |
Pli de peau persistant Hypotension artérielle Tachycardie Perte de poids Hématocrite augmenté Protides augmentés Natrémie basse < 135 mmos/L Osmolarité < 280 mosm/L | Sècheresse du sillon gingivo-labial Soif Perte de poids modérée Trouble de la vigilance
Somnolence, confusion mentale Fébricule d'origine centrale Natrémie élevée > 145 mmol/L Osmolarité élevée > 300 mosm/L |
Déshydratation globale combinaison des signes des 2 colonnes ci-dessus
la natrémie et osmolarité pouvant être normales, hautes ou basses |
Soif souvent absente:
le réflexe de la soif est émoussé chez la personne âgée
Signes d'alerte
Perte de poids > 10% Chute de la tension artérielle Orbites creusées Polypnée, signe d'adaptation à l'hypoxie Marbrures, signes de baisse du débit sanguin cutané Peau froide, signe de baisse du débit sanguin cutané Cyanose, signe de baisse du débit sanguin cutané Anurie, signes de baisse du débit sanguin rénal Léthargie, difficulté d'élocution, signes de baisse du débit sanguin cérébral Confusion mentale, signe de baisse du débit sanguin cérébral Hyperviscosité sanguine avec risque de thrombose Patient vivant seul, sans surveillance |
X ne pas confondre avec un coup de chaleur avec une fièvre à 40°.
Examens complémentaires:
Ionogramme sanguin.
Signes d'hémoconcentration:
protidémie élevée > 80g/L.
hématocrite élevé > 50%..
Calculer le déficit en eau dans les cas de déshydratation hypertonique:
chez le sujet âgé l'eau = 50% du poids du corps, au lieu de 60% chez l'adulte.
la natrémie normale est à 140 mmol/L.
eau totale théorique = poids x 0,5.
eau totale du patient = (poids estimé x 0,5 x 140) / natrémie du patient.
déficit en eau = eau totale théorique - eau totale du patient.
exemple: patient de 72kg avec une natrémie à 147 mmol/L.
eau théorique du patient: 72 x 0,5 = 36 litres.
eau totale du patient: (36 x 140) \ 147 = 34 litres.
déficit en eau: 36 - 34 = 2 litres.
Rechercher une déshydratation intracellulaire avec l'osmolarité plasmatique:
osmolarité plasmatique = [(natrémie + kaliémie) x 2] + glycémie en mmoL.
l'osmolarité normale est à 300 mOsm/L.
Urée et créatinine:
dans une déshydratation extracellulaire, l'urée s'élève + vite que la créatinine.
En cas d'hyperglycémie, calculer la natrémie corrigée avec la formule de Katz:
natrémie corrigée = natrémie mesurée en mmol/L + 1,6 x (glycémie en g/l - 1)
si natrémie corrigée normale, c'est une perte d'eau et de sel proportionnelle.
si natrémie corrigée > 145 mmol/L, c'est une perte d'eau plus que de sel.
si natrémie corrigée < 135 mmol/L, c'est une perte de sel plus que d'eau.
Chez le diabétique s'attendre à une hyperglycémie aggravée par la déshydratation.
Causes et corrélations:
Diminution des apports d'eau:
diminution de la sensation de soif chez la personne âgée et oubli de boire.
un sujet âgé qui a soif est déjà déshydraté.
difficulté d'accès aux boissons, dysphagie, fausses routes.
perte de l'autonomie, confusion mentale, troubles mentaux, handicap physique.
les neuroleptiques altèrent la vigilance et la sensation de soif.
Augmentation des pertes d'eau:
pertes cutanées: fièvre, canicule, habitat difficile à rafraichir l'été, brûlure grave
pertes digestives: vomissements, diarrhée, laxatifs.
pertes urinaires: diurétique, hyperglycémie, diabète insipide néphrogénique.
pertes respiratoires: tachypnée.
Le sujet âgé est plus sensible à la déshydratation que le sujet jeune:
la réserve d'eau de l'organisme diminue avec l'âge.
baisse des capacités du rein.
Prévention:
Les personnes âgées doivent boire suffisamment sans attendre d'avoir soif.
les besoins totaux en eau sont de 30 à 45 mL/kg/j.
normalement les liquides apportent 50% de l'eau et les aliments 50%.
varier les boissons: potages, jus de fruits, thé, ..
en cas de troubles de la déglutition: eau gélifiée, yahourts, ..
alimentation riche en fruits et légumes.
proposer systématiquement des boissons.
mettre une bouteille d'eau au centre de l'appartement pour y penser.
l'alcool est à éviter.
En cas de fièvre donner un supplément d'eau:
un demi-litre d'eau par degré de température corporelle au delà de 38°.
En cas de diarrhée donner un supplément d'eau:
au moins un supplément correspondant à la quantité d'eau perdue.
En cas de température extérieure élevée:
sortir le matin tôt ou le soir tard en évitant les heures chaudes de la journée.
éviter les exercices physiques intenses.
porter un vêtement ample en coton.
fermer fenêtres et volets le jour, et les ouvrir la nuit pour rafraichir l'intérieur.
prendre des douches dans la journée.
utiliser un brumisateur ou vaporiser de l'eau sur le visage et sur les jambes.
suspendre un drap mouillé devant les fenêtres.
le ventilateur est peu efficace, le sujet âgé transpirant peu.
éviter d'utiliser le four de la cuisine.
Eviter certains médicaments:
les AINS sont néphrotoxiques chez un patient déshydraté.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
répéter sans cesse le message: il faut boire.
solution de réhydratation:
6 càc de sucre en poudre et 1 càc de sel par litre d'eau.
Traitement à domicile:
arrêt des diurétiques.
surveiller l'ionogramme, la protidémie, l'hématocrite.
surveiller le poids, la TA, le pouls, la diurèse.
apport d'eau:
réhydratation orale lorsqu'elle est possible: eau, bouillon, jus de fruit, tisane.
ou réhydratation par sonde gastrique, à l'aide d'une nutripompe.
ou réhydratation par goutte à goutte rectal.
ou réhydratation par voie sous-cutanée: liquide isotonique ou hypotonique.
ou réhydratation par voie intraveineuse.
quantité: 1,5 litres de besoin quotidien normal + le déficit en eau sur 3 jours.
réhydrater progressivement pour éviter une décompensation cardiaque.
surveiller la remontée du poids.
correction de la natrémie:
l'hyponatrémie modérée se corrige avec du sérum physiologique.
l'hyponatrémie grave se corrige avec un soluté de ClNa hypertonique.
l'hypernatrémie se corrige par du sérum glucosé (sans ClNa).
réexaminer l'utilité d'un régime sans sel antérieurement suivi.
correction d'une hypokaliémie.
prévoir le risque thrombo-embolique.
Ou hospitalisation:
indispensable en cas de déshydratation grave ou de troubles de la conscience.
Hydratation en fin de vie:
la déshydratation n'est pas source d'inconfort:
elle n'est pas accompagnée de sensation de soif.
elle favorise une diminution de la conscience.
elle diminue les sécrétions bronchiques.
éviter l'acharnement thérapeutique en arrêtant une hydratation artificielle.