NEVRALGIE PUDENDALE
L'ancien nom du nerf pudendal est "nerf honteux interne"
Clinique:
Age:
surtout entre 50 et 70 ans.
douleur du périnée unilatérale, parfois bilatérale.
elle va de l'anus à la verge (ou clitoris).
elle est de type neuropathique: brûlure continue ou/et douleurs fulgurantes.
c'est une douleur aggravée en position assise prolongée sur les ischions
c'est une douleur maximale le soir, alors quelle est modérée dans la matinée.
c'est une douleur réveillée par la pression sur le nerf en avant de l'anus.
c'est une douleur aggravée par le port d'un pantalon serré.
la douleur est atténuée en position assise sur le siège des toilettes.
c'est une douleur améliorée en décubitus ou en position debout.
elle ne réveille pas le patient la nuit.
le toucher rectal peut réveiller la douleur au voisinage de l'épine sciatique.
elle peut être calmée par une infiltration de lidocaïne dans le canal d'Alcock.
Pas d'hypoesthésie au niveau du périnée, ni de trouble sphinctérien.
Examens complémentaires:
Electromyographie avec potentiels évoqués:
mais la normalité de l'EMG n'exclut pas le diagnostic.
Causes:
Compression du nerf pudendal :
par une épine sciatique hypertrophique.
ou entre le ligament sacro-épineux et le ligament sacro-tubéral.
ou dans le canal d'Alcock: aponévrose de l'obturateur interne dédoublée.
Ou lésion du nerf pudendal:
chirurgie pelvienne.
traumatisme du plancher pelvien.
accouchement difficile avec étirement du nerf pudendal.
séquelle d'une échographie endovaginale.
Causes déclenchantes:
le cyclisme, les longs trajets en voiture.
les rapports sexuels.
Orientation thérapeutique:
Position:
l'utilisation d'une bouée permet la station assise sans compression du nerf.
Médicaments:
les antalgiques y compris la morphine sont peu efficaces.
antidépresseurs tricycliques:
amitriptyline d'abord à faible dose, puis en l'augmentant chaque semaine.
antalgiques adaptés aux douleurs neuropathiques:
carbamazépine LP 200, à doses progressives.
évaluer l'efficacité au bout de un mois en espérant une amélioration partielle.
Rééducation du plancher périnéal:
il s'agit ici d'apprendre à décontracter les muscles et non à les renforcer.
Infiltrations:
infiltration de corticoïde ou d'anesthésique dans les fossettes ischio-rectales:
refaire 2 ou 3 infiltrations si la première a entraîné une rémission partielle.
il est préférable de les faire sous contrôle scannographique.
Chirurgie:
en dernière intention:
libération de la zone de compression.
ou neurolyse chirurgicale.
la douleur peut disparaître ou être aggravée par l'intervention.
______________________________________________________________
lidocaïne: Xylocaïne
amitriptyline: Laroxyl comprimés à 25 ou 50mg ou gouttes 4mg par goutte
carbamazépine LP 200: Tégretol LP 200
NEVRALGIE PUDENDALE
L'ancien nom du nerf pudendal est "nerf honteux interne"
Clinique:
Age:
surtout entre 50 et 70 ans.
douleur du périnée unilatérale, parfois bilatérale.
elle va de l'anus à la verge (ou clitoris).
elle est de type neuropathique: brûlure continue ou/et douleurs fulgurantes.
c'est une douleur aggravée en position assise prolongée sur les ischions
c'est une douleur maximale le soir, alors quelle est modérée dans la matinée.
c'est une douleur réveillée par la pression sur le nerf en avant de l'anus.
c'est une douleur aggravée par le port d'un pantalon serré.
la douleur est atténuée en position assise sur le siège des toilettes.
c'est une douleur améliorée en décubitus ou en position debout.
elle ne réveille pas le patient la nuit.
le toucher rectal peut réveiller la douleur au voisinage de l'épine sciatique.
elle peut être calmée par une infiltration de lidocaïne dans le canal d'Alcock.
Pas d'hypoesthésie au niveau du périnée, ni de trouble sphinctérien.
Examens complémentaires:
Electromyographie avec potentiels évoqués:
mais la normalité de l'EMG n'exclut pas le diagnostic.
Causes:
Compression du nerf pudendal :
par une épine sciatique hypertrophique.
ou entre le ligament sacro-épineux et le ligament sacro-tubéral.
ou dans le canal d'Alcock: aponévrose de l'obturateur interne dédoublée.
Ou lésion du nerf pudendal:
chirurgie pelvienne.
traumatisme du plancher pelvien.
accouchement difficile avec étirement du nerf pudendal.
séquelle d'une échographie endovaginale.
Causes déclenchantes:
le cyclisme, les longs trajets en voiture.
les rapports sexuels.
Orientation thérapeutique:
Position:
l'utilisation d'une bouée permet la station assise sans compression du nerf.
Médicaments:
les antalgiques y compris la morphine sont peu efficaces.
antidépresseurs tricycliques:
amitriptyline d'abord à faible dose, puis en l'augmentant chaque semaine.
antalgiques adaptés aux douleurs neuropathiques:
carbamazépine LP 200, à doses progressives.
évaluer l'efficacité au bout de un mois en espérant une amélioration partielle.
Rééducation du plancher périnéal:
il s'agit ici d'apprendre à décontracter les muscles et non à les renforcer.
Infiltrations:
infiltration de corticoïde ou d'anesthésique dans les fossettes ischio-rectales:
refaire 2 ou 3 infiltrations si la première a entraîné une rémission partielle.
il est préférable de les faire sous contrôle scannographique.
Chirurgie:
en dernière intention:
libération de la zone de compression.
ou neurolyse chirurgicale.
la douleur peut disparaître ou être aggravée par l'intervention.
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lidocaïne: Xylocaïne
amitriptyline: Laroxyl comprimés à 25 ou 50mg ou gouttes 4mg par goutte
carbamazépine LP 200: Tégretol LP 200