MEGA-URETERE (rare)
La dilatation urétérale est unilatérale ou plus rarement bilatérale
Clinique:
Circonstances de découverte:
douleurs lombaires ou douleurs abdominales.
ou infections urinaires récidivantes.
ou bandelette urinaire positive chez un enfant avec troubles urinaires ou fièvre.
ou lithiase des voies urinaires à un stade tardif.
plus rarement découverte fortuite au cours d'une échographie.
la révélation par une hématurie macroscopique et exceptionnelle.
les formes cliniques silencieuses rendent le diagnostic tardif.
La palpation des fosses lombaires est normale.
Formes cliniques:
les méga-uretères peuvent être obstructifs ou non obstructifs.
ils peuvent être refluant ou non refluant.
Complications:
infections urinaires dans 80% des cas.
lithiase urinaire dans 10% des cas.
hydronéphrose.
insuffisance rénale.
Maladies associées:
l'association d'une autre anomalie des voies urinaires n'est pas exceptionnelle.
Examens complémentaires:
Echographie des voies urinaires.
le diamètre de l'uretère dépasse 7 mm chez le nourrisson (Normal = 4mm).
méga-uretère total ou méga-uretère pelvien à la jonction uretéro-vésicale.
ou dolicho-méga-uretère sur toute sa longueur.
apprécier la normalité du péristaltisme.
Urographie intraveineuse.
Cystographie rétrograde:
pour rechercher un reflux des urines.
Scintigraphie rénale dynamique:
elle précise le caractère obstructif ou non.
elle évalue la fonction rénale.
Examen cytobactériologique des urines.
Créatininémie:
pour s'assurer de la normalité de la fonction rénale.
Causes:
Méga-uretère congénital:
par anomalie musculaire localisée, ou par déficit neurogène.
l'évolution peut se faire vers la normalisation ou vers l'aggravation.
le méga-uretère peut se révéler chez l'enfant ou plus tard à l'âge adulte.
Méga-uretère acquis:
il est consécutif à un obstacle.
il provoque un reflux vésico-uretéral.
Dépistage:
Echographie du foetus:
elle peut révéler une dilatation des voies urinaires.
Orientation thérapeutique:
Alerte Assurer le drainage des reins avant que ceux-ci soient altérés
|
Temporiser chez l'enfant:
si la dilatation est modérée.
s'il n'y a pas de pyélonéphrite.
et si la fonction rénale n'est pas altérée.
dans la majorité des cas une amélioration a lieu avant l'âge de 3 ans.
une antibioprophylaxie peut être discutée pendant la phase de temporisation.
le décalottage chez le garçon, ou la circoncision diminuent le risque d'infection.
Ou traitement endoscopique:
il consiste à monter un ballonnet et à le gonfler au niveau du rétrécissement.
le cathétérisme est fait en étant guidé par l'imagerie.
c'est parfois un geste suffisant ou qui peut être renouvelé.
Ou opération chirurgicale:
en cas d'obstruction importante.
en cas de diamètre urétéral supérieur à 15 mm.
en cas de pyélonéphrites récidivantes.
en cas d'altération de la fonction rénale..
MEGA-URETERE (rare)
La dilatation urétérale est unilatérale ou plus rarement bilatérale
Clinique:
Circonstances de découverte:
douleurs lombaires ou douleurs abdominales.
ou infections urinaires récidivantes.
ou bandelette urinaire positive chez un enfant avec troubles urinaires ou fièvre.
ou lithiase des voies urinaires à un stade tardif.
plus rarement découverte fortuite au cours d'une échographie.
la révélation par une hématurie macroscopique et exceptionnelle.
les formes cliniques silencieuses rendent le diagnostic tardif.
La palpation des fosses lombaires est normale.
Formes cliniques:
les méga-uretères peuvent être obstructifs ou non obstructifs.
ils peuvent être refluant ou non refluant.
Complications:
infections urinaires dans 80% des cas.
lithiase urinaire dans 10% des cas.
hydronéphrose.
insuffisance rénale.
Maladies associées:
l'association d'une autre anomalie des voies urinaires n'est pas exceptionnelle.
Examens complémentaires:
Echographie des voies urinaires.
le diamètre de l'uretère dépasse 7 mm chez le nourrisson (Normal = 4mm).
méga-uretère total ou méga-uretère pelvien à la jonction uretéro-vésicale.
ou dolicho-méga-uretère sur toute sa longueur.
apprécier la normalité du péristaltisme.
Urographie intraveineuse.
Cystographie rétrograde:
pour rechercher un reflux des urines.
Scintigraphie rénale dynamique:
elle précise le caractère obstructif ou non.
elle évalue la fonction rénale.
Examen cytobactériologique des urines.
Créatininémie:
pour s'assurer de la normalité de la fonction rénale.
Causes:
Méga-uretère congénital:
par anomalie musculaire localisée, ou par déficit neurogène.
l'évolution peut se faire vers la normalisation ou vers l'aggravation.
le méga-uretère peut se révéler chez l'enfant ou plus tard à l'âge adulte.
Méga-uretère acquis:
il est consécutif à un obstacle.
il provoque un reflux vésico-uretéral.
Dépistage:
Echographie du foetus:
elle peut révéler une dilatation des voies urinaires.
Orientation thérapeutique:
Alerte Assurer le drainage des reins avant que ceux-ci soient altérés
|
Temporiser chez l'enfant:
si la dilatation est modérée.
s'il n'y a pas de pyélonéphrite.
et si la fonction rénale n'est pas altérée.
dans la majorité des cas une amélioration a lieu avant l'âge de 3 ans.
une antibioprophylaxie peut être discutée pendant la phase de temporisation.
le décalottage chez le garçon, ou la circoncision diminuent le risque d'infection.
Ou traitement endoscopique:
il consiste à monter un ballonnet et à le gonfler au niveau du rétrécissement.
le cathétérisme est fait en étant guidé par l'imagerie.
c'est parfois un geste suffisant ou qui peut être renouvelé.
Ou opération chirurgicale:
en cas d'obstruction importante.
en cas de diamètre urétéral supérieur à 15 mm.
en cas de pyélonéphrites récidivantes.
en cas d'altération de la fonction rénale..