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INFECTIONS RESPIRATOIRES RECIDIVANTES chez l'ENFANT
Les infections ORL de l'enfant sont dues à l'immaturité immunitaire
Elles surviennent pendant le trou immunitaire:
entre 3 mois (protection par les IgG héritées de la mère)
et 8 ans (acquisition du patrimoine en IgA)
le pic d'incidence est entre 6 mois et 2 ans
Clinique:
Rhinopharyngites à répétition:
+ de 10 épisodes par an.
rhinorrhée, toux, mucopus dans le pharynx, crachats, ..
les rhinopharyngites banales récidivantes disparaissent vers l'âge de 6 ans.
Ou otites à répétition:
+ de 6 otites en un an chez le nourrisson (ou 4 au cours des 6 derniers mois).
surveiller une rétraction du tympan, orientant vers une otite séreuse.
le microbiote rhinopharyngé est probablement un facteur de récidive.
Ou angines à répétition:
+ de 7 angines par an chez un enfant.
Ou sinusites à répétition:
+ de 2 sinusites par an chez l'enfant.
Ou pneumonies:
+ de 2 pneumonies.par an chez l'enfant.
Ou laryngites récidivantes:
avec ou sans poussées de fièvre.
Surveiller une cassure de la courbe de poids.
X ne pas confondre avec:
la fièvre méditerranéenne familiale.
ou la fièvre récurrente de Marshall, fièvre > 38 avec adénites, tous les mois.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Rx des poumons, en cas de signes broncho-pulmonaires associés.
Rechercher une ferritine basse:
mais entre les épisodes.
car l'inflammation peut augmenter la ferritine dans une carence martiale.
Faire un dosage pondéral des IgG, dosage des IgA et dosage des IgM.
Faire un bilan ORL à la recherche d'un foyer infectieux chronique.
Plus rarement:
faire un test multiallergénique plutôt qu'un dosage des IgE totales.
rechercher un reflux oesophagien.
faire un test à la sueur pour la recherche de la mucoviscidose.
sérologie VIH.
Causes et corrélations:
Age: correspondant au trou immunitaire.
Tabagisme passif, pollution industrielle.
Carence martiale.
Hypertrophie des végétations adénoïdes ou filière naso-pharyngée étroite.
Reflux gastro-oesophagien.
Allergie:
terrain allergique personnel, c'est rarement le cas avant l'âge de 3 ans.
terrain allergique familial.
milieu allergisant: poussière de maison, animaux domestiques, duvet.
Facteurs environnementaux:
conditions socio-économiques défavorables.
petit poids de naissance.
habitat humide, ou logement surchauffé avec air trop sec.
vie en collectivité dans une crèche ou à la maternelle:
(noter sur un agenda les épisodes infectieux en collectivité, en vacances, .. )
Causes plus rares:
déficit immunitaire (résultat de la recherche des immunoglobulines).
mucoviscidose.
dyskinésie ciliaire primitive.
corps étranger intrabronchique.
Prévention:
Principes hygiéno-diététiques:
encourager l'alimentation au sein.
nettoyer le nez des bébés avec du sérum physiologique et le mouche-bébé.
apprendre à l'enfant à se moucher correctement à partir de l'âge de 2 ans.
préférer le mode de garde individuel et à domicile plutôt que la crèche.
éviter une atmosphère humide, tabagique, polluée ou riche en allergènes.
envoyer l'enfant à la campagne hormis pendant la saison pollinique.
déconseiller la piscine.
Et apprendre aux parents à être patient.
Orientation thérapeutique:
Traitements médicaux:
faire une cure d'antibiothérapie prolongée pendant 15 jours.
traiter une carence martiale:
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gélule, 1/2 à 4 gé/j pendant 2 à 3 mois.
traiter une allergie.
traitement d'épreuve d'un reflux oesophagien.
Chirurgie:
adénoïdectomie:
elle n'est pas justifiée en cas de rhinopharyngites récidivantes.
car elle ne diminue pas le nombre d'épisodes infectieux.
elle est discutée en cas otites fréquentes avec adénoïdite très infectée.
amygdalectomie:
elle n'est plus recommandée dans les angines récidivantes.
opération d'une sinusite chronique:
si elle n'est pas améliorée par le traitement médical.
Thermalisme:
envisager une cure à Luchon, à Enghien, ..
Surveiller l'évolution:
en particulier le poids et la taille.
______________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop (teste les pneumallergènes)
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gé: Ascofer
INFECTIONS RESPIRATOIRES RECIDIVANTES chez l'ENFANT
Les infections ORL de l'enfant sont dues à l'immaturité immunitaire
Elles surviennent pendant le trou immunitaire:
entre 3 mois (protection par les IgG héritées de la mère)
et 8 ans (acquisition du patrimoine en IgA)
le pic d'incidence est entre 6 mois et 2 ans
Clinique:
Rhinopharyngites à répétition:
+ de 10 épisodes par an.
rhinorrhée, toux, mucopus dans le pharynx, crachats, ..
les rhinopharyngites banales récidivantes disparaissent vers l'âge de 6 ans.
Ou otites à répétition:
+ de 6 otites en un an chez le nourrisson (ou 4 au cours des 6 derniers mois).
surveiller une rétraction du tympan, orientant vers une otite séreuse.
le microbiote rhinopharyngé est probablement un facteur de récidive.
Ou angines à répétition:
+ de 7 angines par an chez un enfant.
Ou sinusites à répétition:
+ de 2 sinusites par an chez l'enfant.
Ou pneumonies:
+ de 2 pneumonies.par an chez l'enfant.
Ou laryngites récidivantes:
avec ou sans poussées de fièvre.
Surveiller une cassure de la courbe de poids.
X ne pas confondre avec:
la fièvre méditerranéenne familiale.
ou la fièvre récurrente de Marshall, fièvre > 38 avec adénites, tous les mois.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Rx des poumons, en cas de signes broncho-pulmonaires associés.
Rechercher une ferritine basse:
mais entre les épisodes.
car l'inflammation peut augmenter la ferritine dans une carence martiale.
Faire un dosage pondéral des IgG, dosage des IgA et dosage des IgM.
Faire un bilan ORL à la recherche d'un foyer infectieux chronique.
Plus rarement:
faire un test multiallergénique plutôt qu'un dosage des IgE totales.
rechercher un reflux oesophagien.
faire un test à la sueur pour la recherche de la mucoviscidose.
sérologie VIH.
Causes et corrélations:
Age: correspondant au trou immunitaire.
Tabagisme passif, pollution industrielle.
Carence martiale.
Hypertrophie des végétations adénoïdes ou filière naso-pharyngée étroite.
Reflux gastro-oesophagien.
Allergie:
terrain allergique personnel, c'est rarement le cas avant l'âge de 3 ans.
terrain allergique familial.
milieu allergisant: poussière de maison, animaux domestiques, duvet.
Facteurs environnementaux:
conditions socio-économiques défavorables.
petit poids de naissance.
habitat humide, ou logement surchauffé avec air trop sec.
vie en collectivité dans une crèche ou à la maternelle:
(noter sur un agenda les épisodes infectieux en collectivité, en vacances, .. )
Causes plus rares:
déficit immunitaire (résultat de la recherche des immunoglobulines).
mucoviscidose.
dyskinésie ciliaire primitive.
corps étranger intrabronchique.
Prévention:
Principes hygiéno-diététiques:
encourager l'alimentation au sein.
nettoyer le nez des bébés avec du sérum physiologique et le mouche-bébé.
apprendre à l'enfant à se moucher correctement à partir de l'âge de 2 ans.
préférer le mode de garde individuel et à domicile plutôt que la crèche.
éviter une atmosphère humide, tabagique, polluée ou riche en allergènes.
envoyer l'enfant à la campagne hormis pendant la saison pollinique.
déconseiller la piscine.
Et apprendre aux parents à être patient.
Orientation thérapeutique:
Traitements médicaux:
faire une cure d'antibiothérapie prolongée pendant 15 jours.
traiter une carence martiale:
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gélule, 1/2 à 4 gé/j pendant 2 à 3 mois.
traiter une allergie.
traitement d'épreuve d'un reflux oesophagien.
Chirurgie:
adénoïdectomie:
elle n'est pas justifiée en cas de rhinopharyngites récidivantes.
car elle ne diminue pas le nombre d'épisodes infectieux.
elle est discutée en cas otites fréquentes avec adénoïdite très infectée.
amygdalectomie:
elle n'est plus recommandée dans les angines récidivantes.
opération d'une sinusite chronique:
si elle n'est pas améliorée par le traitement médical.
Thermalisme:
envisager une cure à Luchon, à Enghien, ..
Surveiller l'évolution:
en particulier le poids et la taille.
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test multiallergénique: Phadiatop (teste les pneumallergènes)
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gé: Ascofer
