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INFECTIONS RESPIRATOIRES RECIDIVANTES chez l'ENFANT

Trou immunitaire jusqu'à 3 ou 6 mois: protection par les IgG héritées de la mère

A 8 ans: acquisition du patrimoine en IgA

 

Clinique:

Rhinopharyngites à répétition:

      + de 10 épisodes par an.

      rhinorrhée, toux, mucopus dans le pharynx.

      les rhinopharyngites banales récidivantes disparaissent vers l'âge de 6 ans.

Ou otites à répétition:

      + de 6 otites en un an chez le nourrisson, ou 4 au cours des 6 derniers mois.

      surveiller une rétraction du tympan, orientant vers une otite séreuse.

      le microbiote rhinopharyngé est probablement à l'origine des récidives.

Ou angines à répétition:

      + de 7 angines par an chez l'enfant.

Ou sinusites à répétition:

      + de 2 sinusites par an chez l'enfant.

Ou pneumonies:

      + de 2 pneumonies.par an chez l'enfant.

      distinguer les formes qui surviennent sur le même lobe (cause locale).

      et les formes survenant à deux endroits différents (cause plus générale).

Ou laryngites récidivantes:

      avec ou sans fièvre.

Surveiller la courbe de poids:

      noter une cassure de la courbe.

Calendrier des infections:

      noter les dates, la localisation, la durée, la gravité, l'état entre les épisodes.

      les circonstances (crèche, vacances, .),

Tenir compte des infections physiologiques:

Les infections respiratoires physiologiques de l'enfant

      Le début correspond avec le contact des collectivités (crèche, maternelle).

      Ce sont des infections virales.

      L'enfant guérit chaque fois complètement et dans un délai normal.

      La croissance de l'enfant est normale.

      Le reste de l'examen clinique est normal.

      Dans la famille personne n'a une prédisposition aux infections.

.X ne pas confondre infection récidivante et infection permanente.

X  ne pas confondre avec un asthme.

X  ne pas confondre avec une cardiopathie congénitale.

X ne pas confondre avec la fièvre méditerranéenne familiale.

X à différencier de la fièvre récurrente de Marshall, t° > 38 + adénites tous les mois.

Examens complémentaires:

C-réactive protéine.

Hémogramme.

Ferritinémie:

      rechercher une baisse de la ferritine, mais entre les épisodes infectieux.

      car l'inflammation provoque une augmentation de la ferritine.

Rx des poumons:

      en cas de signes broncho-pulmonaires associés.

Dosage pondéral immunoglobulines:

      dosage des IgG, dosage des IgA et dosage des IgM.

Réponse vaccinale:

      dosage des anticorps d'une vaccination récente (tétanos, diphtérie).

      un taux d'anticorps normal exclut la plupart des déficit immunitaires.

Bilan ORL:

      à la recherche d'un foyer infectieux chronique.

Bilan allergologique:

      commencer par un test multiallergénique plutôt qu'un dosage des IgE totales.

Plus rarement:

      rechercher un reflux oesophagien.

      faire un test à la sueur pour la recherche de la mucoviscidose.

      sérologie VIH.

      analyse moléculaire dans les déficit génétiques héréditaires.

Causes et corrélations:

Chercher avant tout un tabagisme passif et une carence martiale.

Signes

Orientation

chez un nourrisson

  trou immunitaire
  retard de maturation immunitaire
     pouvant se prolonger au delà de 2 ans
  petit poids de naissance

tabagisme

pollution industrielle

logement humide, surchauffé, air sec

vie en collectivité ou dans une crèche fratrie nombreuse

conditions sociales défavorables

 

moyens de corriger l'environnement ?

  anémie

carence martiale

dosage de la ferritinémie

  infections à germes opportunistes
  infections extra-respiratoires
  candidose



déficit immunitaire à explorer:

  absence de réponse vaccinale

hypogammaglobulinémie.

déficit immunitaire commun.

déficit en anticorps anti-polysaccharides.

déficit du complément.

déficit de la fonction phagocytaire                                      (granulomatose).


recherche d'un facteur anatomique

filière naso-pharyngée étroite: hypertrophie des végétations adénoïdes  obstruction intraluminale:

                      corps étranger

                      tumeur

                      sténose bronchique

obstruction extraluminales:

                       adénopathie,

                       tumeur

 malformation de l'arbre bronchique

 bronchectasie

 foyer pulmonaire, atélectasie

  pathologie d'inhalation:
                        reflux oesophagien
                        corps étranger bronchique



   accès de toux, succion lente
   reflux par le nez
   malaises au cours des repas

troubles de la déglutition


    crises de dyspnée
   caractère saisonnier
   dermatite atopique 
   parents allergiques
  infections sur terrain allergique
  milieu allergisant, poussières, pollens, ..
  rarement avant l'âge de 3 ans

toux, diarrhée chronique, hypotrophie, cas familiaux identiques

mucoviscidose


 dextrocardie, sinusite chronique, otites

dyskinésie ciliaire primitive

Prévention:

Principes hygiéno-diététiques:

      encourager l'alimentation au sein.

      nettoyer le nez des bébés avec du sérum physiologique et le mouche-bébé.

      apprendre à l'enfant à se moucher correctement à partir de l'âge de 2 ans.

      préférer le mode de garde individuel et à domicile plutôt que la crèche.

      éviter une atmosphère humide, tabagique, polluée ou riche en allergènes.

      envoyer l'enfant à la campagne; hormis pendant la saison pollinique.

      déconseiller la piscine.

Vaccinations:

      contre la grippe, contre le pneumocoque, contre la Covid 19.

Et apprendre aux parents à être patient.


Orientation thérapeutique:

Traitements médicaux:

      faire une cure d'antibiothérapie prolongée pendant 15 jours.

      traiter une carence martiale:

            ascorbate ferreux, 33mg de fer/gélule, 1/2 à 4 gé/j pendant 2 à 3 mois.

      traiter une allergie.

      traitement d'épreuve d'un reflux oesophagien.

Chirurgie:

      adénoïdectomie:

            elle n'est pas justifiée en cas de rhinopharyngites récidivantes.

            car elle ne diminue pas le nombre d'épisodes infectieux.

            elle est discutée en cas otites fréquentes avec adénoïdite très infectée.

      amygdalectomie:

            elle n'est plus recommandée dans les angines récidivantes.

      opération d'une sinusite chronique:

            si elle n'est pas améliorée par le traitement médical.

Thermalisme:

      envisager une cure à Luchon, à Enghien, ..

Surveiller l'évolution:

       en particulier le poids et la taille.

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test multiallergénique: Phadiatop (teste les pneumallergènes)

ascorbate ferreux, 33mg de fer/gé: Ascofer gélules