INFECTIONS RESPIRATOIRES RECIDIVANTES chez l'ENFANT
Trou immunitaire jusqu'à 3 ou 6 mois: protection par les IgG héritées de la mère
A 8 ans: acquisition du patrimoine en IgA
Clinique:
Rhinopharyngites à répétition:
+ de 10 épisodes par an.
rhinorrhée, toux, mucopus dans le pharynx.
les rhinopharyngites banales récidivantes disparaissent vers l'âge de 6 ans.
Ou otites à répétition:
+ de 6 otites en un an chez le nourrisson, ou 4 au cours des 6 derniers mois.
surveiller une rétraction du tympan, orientant vers une otite séreuse.
le microbiote rhinopharyngé est probablement à l'origine des récidives.
Ou angines à répétition:
+ de 7 angines par an chez l'enfant.
Ou sinusites à répétition:
+ de 2 sinusites par an chez l'enfant.
Ou pneumonies:
+ de 2 pneumonies.par an chez l'enfant.
distinguer les formes qui surviennent sur le même lobe (cause locale).
et les formes survenant à deux endroits différents (cause plus générale).
Ou laryngites récidivantes:
avec ou sans fièvre.
Surveiller la courbe de poids:
noter une cassure de la courbe.
Calendrier des infections:
noter les dates, la localisation, la durée, la gravité, l'état entre les épisodes.
les circonstances (crèche, vacances, .),
Tenir compte des infections physiologiques:
Les infections respiratoires physiologiques de l'enfant
Le début correspond avec le contact des collectivités (crèche, maternelle).
Ce sont des infections virales. L'enfant guérit chaque fois complètement et dans un délai normal. La croissance de l'enfant est normale. Le reste de l'examen clinique est normal. Dans la famille personne n'a une prédisposition aux infections. |
.X ne pas confondre infection récidivante et infection permanente.
X ne pas confondre avec un asthme.
X ne pas confondre avec une cardiopathie congénitale.
X ne pas confondre avec la fièvre méditerranéenne familiale.
X à différencier de la fièvre récurrente de Marshall, t° > 38 + adénites tous les mois.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine.
Hémogramme.
Ferritinémie:
rechercher une baisse de la ferritine, mais entre les épisodes infectieux.
car l'inflammation provoque une augmentation de la ferritine.
Rx des poumons:
en cas de signes broncho-pulmonaires associés.
Dosage pondéral immunoglobulines:
dosage des IgG, dosage des IgA et dosage des IgM.
Réponse vaccinale:
dosage des anticorps d'une vaccination récente (tétanos, diphtérie).
un taux d'anticorps normal exclut la plupart des déficit immunitaires.
Bilan ORL:
à la recherche d'un foyer infectieux chronique.
Bilan allergologique:
commencer par un test multiallergénique plutôt qu'un dosage des IgE totales.
Plus rarement:
rechercher un reflux oesophagien.
faire un test à la sueur pour la recherche de la mucoviscidose.
sérologie VIH.
analyse moléculaire dans les déficit génétiques héréditaires.
Causes et corrélations:
Chercher avant tout un tabagisme passif et une carence martiale.
Signes
| Orientation |
chez un nourrisson | trou immunitaire
retard de maturation immunitaire pouvant se prolonger au delà de 2 ans
petit poids de naissance |
tabagisme pollution industrielle logement humide, surchauffé, air sec vie en collectivité ou dans une crèche fratrie nombreuse
conditions sociales défavorables |
moyens de corriger l'environnement ?
|
anémie | carence martiale dosage de la ferritinémie |
infections à germes opportunistes
infections extra-respiratoires
candidose
| déficit immunitaire à explorer:
absence de réponse vaccinale hypogammaglobulinémie. déficit immunitaire commun. déficit en anticorps anti-polysaccharides. déficit du complément. déficit de la fonction phagocytaire (granulomatose). |
recherche d'un facteur anatomique
| filière naso-pharyngée étroite: hypertrophie des végétations adénoïdes obstruction intraluminale: corps étranger tumeur sténose bronchique obstruction extraluminales: adénopathie, tumeur malformation de l'arbre bronchique bronchectasie |
foyer pulmonaire, atélectasie | pathologie d'inhalation:
reflux oesophagien
corps étranger bronchique
|
accès de toux, succion lente
reflux par le nez
malaises au cours des repas
| troubles de la déglutition
|
crises de dyspnée
caractère saisonnier
dermatite atopique
parents allergiques | infections sur terrain allergique
milieu allergisant, poussières, pollens, ..
rarement avant l'âge de 3 ans |
toux, diarrhée chronique, hypotrophie, cas familiaux identiques
| mucoviscidose
|
dextrocardie, sinusite chronique, otites | dyskinésie ciliaire primitive |
Prévention:
Principes hygiéno-diététiques:
encourager l'alimentation au sein.
nettoyer le nez des bébés avec du sérum physiologique et le mouche-bébé.
apprendre à l'enfant à se moucher correctement à partir de l'âge de 2 ans.
préférer le mode de garde individuel et à domicile plutôt que la crèche.
éviter une atmosphère humide, tabagique, polluée ou riche en allergènes.
envoyer l'enfant à la campagne; hormis pendant la saison pollinique.
déconseiller la piscine.
Vaccinations:
contre la grippe, contre le pneumocoque, contre la Covid 19.
Et apprendre aux parents à être patient.
Orientation thérapeutique:
Traitements médicaux:
faire une cure d'antibiothérapie prolongée pendant 15 jours.
traiter une carence martiale:
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gélule, 1/2 à 4 gé/j pendant 2 à 3 mois.
traiter une allergie.
traitement d'épreuve d'un reflux oesophagien.
Chirurgie:
adénoïdectomie:
elle n'est pas justifiée en cas de rhinopharyngites récidivantes.
car elle ne diminue pas le nombre d'épisodes infectieux.
elle est discutée en cas otites fréquentes avec adénoïdite très infectée.
amygdalectomie:
elle n'est plus recommandée dans les angines récidivantes.
opération d'une sinusite chronique:
si elle n'est pas améliorée par le traitement médical.
Thermalisme:
envisager une cure à Luchon, à Enghien, ..
Surveiller l'évolution:
en particulier le poids et la taille.
______________________________________________________________
test multiallergénique: Phadiatop (teste les pneumallergènes)
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gé: Ascofer gélules
INFECTIONS RESPIRATOIRES RECIDIVANTES chez l'ENFANT
Trou immunitaire jusqu'à 3 ou 6 mois: protection par les IgG héritées de la mère
A 8 ans: acquisition du patrimoine en IgA
Clinique:
Rhinopharyngites à répétition:
+ de 10 épisodes par an.
rhinorrhée, toux, mucopus dans le pharynx.
les rhinopharyngites banales récidivantes disparaissent vers l'âge de 6 ans.
Ou otites à répétition:
+ de 6 otites en un an chez le nourrisson, ou 4 au cours des 6 derniers mois.
surveiller une rétraction du tympan, orientant vers une otite séreuse.
le microbiote rhinopharyngé est probablement à l'origine des récidives.
Ou angines à répétition:
+ de 7 angines par an chez l'enfant.
Ou sinusites à répétition:
+ de 2 sinusites par an chez l'enfant.
Ou pneumonies:
+ de 2 pneumonies.par an chez l'enfant.
distinguer les formes qui surviennent sur le même lobe (cause locale).
et les formes survenant à deux endroits différents (cause plus générale).
Ou laryngites récidivantes:
avec ou sans fièvre.
Surveiller la courbe de poids:
noter une cassure de la courbe.
Calendrier des infections:
noter les dates, la localisation, la durée, la gravité, l'état entre les épisodes.
les circonstances (crèche, vacances, .),
Tenir compte des infections physiologiques:
Les infections respiratoires physiologiques de l'enfant
Le début correspond avec le contact des collectivités (crèche, maternelle).
Ce sont des infections virales. L'enfant guérit chaque fois complètement et dans un délai normal. La croissance de l'enfant est normale. Le reste de l'examen clinique est normal. Dans la famille personne n'a une prédisposition aux infections. |
.X ne pas confondre infection récidivante et infection permanente.
X ne pas confondre avec un asthme.
X ne pas confondre avec une cardiopathie congénitale.
X ne pas confondre avec la fièvre méditerranéenne familiale.
X à différencier de la fièvre récurrente de Marshall, t° > 38 + adénites tous les mois.
Examens complémentaires:
C-réactive protéine.
Hémogramme.
Ferritinémie:
rechercher une baisse de la ferritine, mais entre les épisodes infectieux.
car l'inflammation provoque une augmentation de la ferritine.
Rx des poumons:
en cas de signes broncho-pulmonaires associés.
Dosage pondéral immunoglobulines:
dosage des IgG, dosage des IgA et dosage des IgM.
Réponse vaccinale:
dosage des anticorps d'une vaccination récente (tétanos, diphtérie).
un taux d'anticorps normal exclut la plupart des déficit immunitaires.
Bilan ORL:
à la recherche d'un foyer infectieux chronique.
Bilan allergologique:
commencer par un test multiallergénique plutôt qu'un dosage des IgE totales.
Plus rarement:
rechercher un reflux oesophagien.
faire un test à la sueur pour la recherche de la mucoviscidose.
sérologie VIH.
analyse moléculaire dans les déficit génétiques héréditaires.
Causes et corrélations:
Chercher avant tout un tabagisme passif et une carence martiale.
Signes
| Orientation |
chez un nourrisson | trou immunitaire
retard de maturation immunitaire pouvant se prolonger au delà de 2 ans
petit poids de naissance |
tabagisme pollution industrielle logement humide, surchauffé, air sec vie en collectivité ou dans une crèche fratrie nombreuse
conditions sociales défavorables |
moyens de corriger l'environnement ?
|
anémie | carence martiale dosage de la ferritinémie |
infections à germes opportunistes
infections extra-respiratoires
candidose
| déficit immunitaire à explorer:
absence de réponse vaccinale hypogammaglobulinémie. déficit immunitaire commun. déficit en anticorps anti-polysaccharides. déficit du complément. déficit de la fonction phagocytaire (granulomatose). |
recherche d'un facteur anatomique
| filière naso-pharyngée étroite: hypertrophie des végétations adénoïdes obstruction intraluminale: corps étranger tumeur sténose bronchique obstruction extraluminales: adénopathie, tumeur malformation de l'arbre bronchique bronchectasie |
foyer pulmonaire, atélectasie | pathologie d'inhalation:
reflux oesophagien
corps étranger bronchique
|
accès de toux, succion lente
reflux par le nez
malaises au cours des repas
| troubles de la déglutition
|
crises de dyspnée
caractère saisonnier
dermatite atopique
parents allergiques | infections sur terrain allergique
milieu allergisant, poussières, pollens, ..
rarement avant l'âge de 3 ans |
toux, diarrhée chronique, hypotrophie, cas familiaux identiques
| mucoviscidose
|
dextrocardie, sinusite chronique, otites | dyskinésie ciliaire primitive |
Prévention:
Principes hygiéno-diététiques:
encourager l'alimentation au sein.
nettoyer le nez des bébés avec du sérum physiologique et le mouche-bébé.
apprendre à l'enfant à se moucher correctement à partir de l'âge de 2 ans.
préférer le mode de garde individuel et à domicile plutôt que la crèche.
éviter une atmosphère humide, tabagique, polluée ou riche en allergènes.
envoyer l'enfant à la campagne; hormis pendant la saison pollinique.
déconseiller la piscine.
Vaccinations:
contre la grippe, contre le pneumocoque, contre la Covid 19.
Et apprendre aux parents à être patient.
Orientation thérapeutique:
Traitements médicaux:
faire une cure d'antibiothérapie prolongée pendant 15 jours.
traiter une carence martiale:
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gélule, 1/2 à 4 gé/j pendant 2 à 3 mois.
traiter une allergie.
traitement d'épreuve d'un reflux oesophagien.
Chirurgie:
adénoïdectomie:
elle n'est pas justifiée en cas de rhinopharyngites récidivantes.
car elle ne diminue pas le nombre d'épisodes infectieux.
elle est discutée en cas otites fréquentes avec adénoïdite très infectée.
amygdalectomie:
elle n'est plus recommandée dans les angines récidivantes.
opération d'une sinusite chronique:
si elle n'est pas améliorée par le traitement médical.
Thermalisme:
envisager une cure à Luchon, à Enghien, ..
Surveiller l'évolution:
en particulier le poids et la taille.
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test multiallergénique: Phadiatop (teste les pneumallergènes)
ascorbate ferreux, 33mg de fer/gé: Ascofer gélules