TENDINOPATHIES ce terme serait préférable à celui de tendinites
C'est plus souvent une dégénérescence des tendons qu'une inflammation
La ténosynovite est l'atteinte de la gaine synoviale
La tendinobursite est une atteinte du tendon et de la bourse
Clinique:
Début par une douleur progressive du tendon après un effort physique:
puis douleur du tendon survenant de plus en plus tôt pendant l'effort physique.
Examen:
douleur provoquée par la pression sur le tendon atteint.
avec douleur au cours de la contraction musculaire contre résistance.
douleur à l'étirement passif du tendon.
parfois crépitations à la mobilisation du tendon.
Localisations les plus habituelles:
tendinite de la coiffe des rotateurs.
tendinite de l'épicondyle.
tendinite du tendon d'Achille.
tendinite de l'épitrochlée.
aponévrosite plantaire.
tendinite des péroniers latéraux.
tendinite du tibial antérieur.
tendinite du tibial postérieur.
tendinite du tendon rotulien (ne pas confondre avec une maladie de Hoffa)
tendinite de la patte d'oie sur la face interne du genou.
syndrome de balayage du fascia lata sur la face externe du genou.
tendinite du moyen glutéal (périarthrite de la hanche).
tendinite des adducteurs de la cuisse.
ténosynovite des fléchisseurs des doigts.
ténosynovite de de Quervain.
tendinite du grand palmaire.
tendinite du cubital antérieur.
Durée:
plus la tendinopathie est ancienne, plus elle prendra du temps pour guérir.
Complications:
rupture du tendon: rupture du long biceps, rupture du tendon d'Achille.
Examens complémentaires:
Le diagnostic de tendinopathie est essentiellement clinique.
Echographie du tendon, en cas d'hésitation ou en cas de rupture du tendon.
Rx: dans les formes anciennes on peut voir des calcifications tendineuses.
Dans les cas complexes l'IRM peut compléter l'échographie.
Causes et corrélations:
Surcharges mécaniques:
conflit mécanique par balayage, friction, coincement, ressaut.
traction excessive par surutilisation.
contusion par traumatisme direct.
Causes iatrogènes:
les fluoroquinolones peuvent provoquer une tendinite achilléenne bilatérale.
les corticoïdes.
les statines.
les rétinoïdes.
les inhibiteurs de l'aromatase.
les anabolisants chez le sportif qui se dope.
Facteurs favorisants:
âge: la qualité du tendon s'altère en vieillissant.
fragilisation par des lésions dégénératives préexistantes.
déshydratation, hyperuricémie.
Prévention:
Corriger une mauvaise condition de travail du tendon:
chaussure inadaptée, tenue de la raquette, etc.
anomalie de la morphologie du squelette.
Stretching.
Chez le sportif:
entraînement progressif
échauffement avant tout effort intense.
assurer une bonne hydratation pendant les efforts.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos:
mise au repos du tendon, arrêt des sports pendant 4 à 6 semaines.
il faut surtout éviter les gestes nocifs.
immobilisation du tendon sous attelle en cas de douleur importante.
réfrigération:
application de vessie de glace sur le tendon, surtout les premiers jours.
anti-inflammatoires:
acide niflumique en gel, en massage local 2 fois/jour.
naproxène 500mg, 1coX2/j. pt 5 j.
leur efficacité est très limitée, le mécanisme n'étant pas inflammatoire.
leur indication se limite aux premiers jours et pour leur effet antalgique.
kinésithérapie:
massage transversal profond de Cyriax.
étirements passifs du complexe musculo-tendineux.
puis entraînement progressif.
infiltration péritendineuse de corticoïde:
bétaméthasone 5+2mg, en injection péritendineuse.
en sachant que la cortisone risque de fragiliser le tendon.
en pratique limiter l'indication des infiltrations à l'épaule hyperalgique.
chirurgie du tendon:
elle doit être exceptionnelle surtout en cas de problème médico-légal.
déclaration professionnelle:
lorsque la tendinopathie est d'origine professionnelle.
______________________________________________________________
acide niflumique en gel: Niflugel
naproxène 500mg: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène
TENDINOPATHIES ce terme serait préférable à celui de tendinites
C'est plus souvent une dégénérescence des tendons qu'une inflammation
La ténosynovite est l'atteinte de la gaine synoviale
La tendinobursite est une atteinte du tendon et de la bourse
Clinique:
Début par une douleur progressive du tendon après un effort physique:
puis douleur du tendon survenant de plus en plus tôt pendant l'effort physique.
Examen:
douleur provoquée par la pression sur le tendon atteint.
avec douleur au cours de la contraction musculaire contre résistance.
douleur à l'étirement passif du tendon.
parfois crépitations à la mobilisation du tendon.
Localisations les plus habituelles:
tendinite de la coiffe des rotateurs.
tendinite de l'épicondyle.
tendinite du tendon d'Achille.
tendinite de l'épitrochlée.
aponévrosite plantaire.
tendinite des péroniers latéraux.
tendinite du tibial antérieur.
tendinite du tibial postérieur.
tendinite du tendon rotulien (ne pas confondre avec une maladie de Hoffa)
tendinite de la patte d'oie sur la face interne du genou.
syndrome de balayage du fascia lata sur la face externe du genou.
tendinite du moyen glutéal (périarthrite de la hanche).
tendinite des adducteurs de la cuisse.
ténosynovite des fléchisseurs des doigts.
ténosynovite de de Quervain.
tendinite du grand palmaire.
tendinite du cubital antérieur.
Durée:
plus la tendinopathie est ancienne, plus elle prendra du temps pour guérir.
Complications:
rupture du tendon: rupture du long biceps, rupture du tendon d'Achille.
Examens complémentaires:
Le diagnostic de tendinopathie est essentiellement clinique.
Echographie du tendon, en cas d'hésitation ou en cas de rupture du tendon.
Rx: dans les formes anciennes on peut voir des calcifications tendineuses.
Dans les cas complexes l'IRM peut compléter l'échographie.
Causes et corrélations:
Surcharges mécaniques:
conflit mécanique par balayage, friction, coincement, ressaut.
traction excessive par surutilisation.
contusion par traumatisme direct.
Causes iatrogènes:
les fluoroquinolones peuvent provoquer une tendinite achilléenne bilatérale.
les corticoïdes.
les statines.
les rétinoïdes.
les inhibiteurs de l'aromatase.
les anabolisants chez le sportif qui se dope.
Facteurs favorisants:
âge: la qualité du tendon s'altère en vieillissant.
fragilisation par des lésions dégénératives préexistantes.
déshydratation, hyperuricémie.
Prévention:
Corriger une mauvaise condition de travail du tendon:
chaussure inadaptée, tenue de la raquette, etc.
anomalie de la morphologie du squelette.
Stretching.
Chez le sportif:
entraînement progressif
échauffement avant tout effort intense.
assurer une bonne hydratation pendant les efforts.
Orientation thérapeutique:
Traitement:
repos:
mise au repos du tendon, arrêt des sports pendant 4 à 6 semaines.
il faut surtout éviter les gestes nocifs.
immobilisation du tendon sous attelle en cas de douleur importante.
réfrigération:
application de vessie de glace sur le tendon, surtout les premiers jours.
anti-inflammatoires:
acide niflumique en gel, en massage local 2 fois/jour.
naproxène 500mg, 1coX2/j. pt 5 j.
leur efficacité est très limitée, le mécanisme n'étant pas inflammatoire.
leur indication se limite aux premiers jours et pour leur effet antalgique.
kinésithérapie:
massage transversal profond de Cyriax.
étirements passifs du complexe musculo-tendineux.
puis entraînement progressif.
infiltration péritendineuse de corticoïde:
bétaméthasone 5+2mg, en injection péritendineuse.
en sachant que la cortisone risque de fragiliser le tendon.
en pratique limiter l'indication des infiltrations à l'épaule hyperalgique.
chirurgie du tendon:
elle doit être exceptionnelle surtout en cas de problème médico-légal.
déclaration professionnelle:
lorsque la tendinopathie est d'origine professionnelle.
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acide niflumique en gel: Niflugel
naproxène 500mg: Naprosyne 500
bétaméthasone 5+2mg: Diprostène