GROSSESSE TARDIVE
C'est une grossesse survenant à partir de 40 ans
Physiologie: La qualité des ovocytes se dégrade avec le temps. La fertilité diminue jusqu'à 40 ans et elle s'effondre après 40 ans. Les chances de grossesse sont de : 20% par cycle à 25 ans, 12% par cycle à 35 ans, 6% par cycle à 40 ans. L'utérus aussi vieillit, il saigne plus facilement. Chez l'homme le nombre et la qualité des spermatozoïdes diminue avec l'âge. |
Clinique:
Incidence:
le nombre de grossesses tardives augmente, il est de 5% des grossesses.
Signes:
les mêmes que pour toute grossesse.
aménorrhée.
nausées et vomissements.
tension des seins.
sensibilité aux odeurs.
aversion pour des aliments.
test de grossesse positif.
Complications les plus fréquentes chez la mère:
hypertension artérielle: risque triplé par rapport à une femme jeune.
pré-éclampsie: risque triplé.
diabète gestationnel: risque doublé.
fausse couche,30% des cas, à cause de la mauvaise qualité des ovules.
placenta praevia.
hémorragie de la délivrance.
présence d'un utérus fibromateux.
fréquence des dystocies.
fatigue d'autant plus importante que l'âge est avancé..
augmentation du nombre d'extractions instrumentales.
nécessité d'une césarienne: risque doublé.
mortalité maternelle.
après 50 ans le risque est encore plus important pour la mère.
Complications les plus fréquentes chez l'enfant:
une prématurité: risque triplé.
des anomalies chromosomiques: 15% des naissances (trisomie 21, ..).
retard de croissance in utero.
mortalité foetale, risque doublé.
Mais une grossesse tardive est encadrée:
les soins médicaux remédient en partie à ces inconvénients.
X confusion possible de l'aménorrhée avec l'aménorrhée d'une préménopause.
Examens complémentaires:
Comme dans toute grossesse:
Mais une grossesse tardive doit être l'objet d'une surveillance accrue:
prévoir une échographie supplémentaire la 28è semaine et avant le terme.
ces examens permettent de surveiller la croissance du foetus.
Dépistage prénatal non invasif (DPNI):
il consiste à rechercher dans le sang de la mère des anomalies de l'ADN foetal.
Causes:
Contraintes professionnelles de la femme, enjeux de carrière.
Formation tardives de couples.
Désir de vivre la vie de couple avant de s'engager comme parent.
Prévention:
Consultation préconceptionnelle:
poids.
prise de TA.
consommation de tabac et d'alcool.
glycémie.
recherche d'antécédents thromboemboliques.
recherche de toute maladie pouvant être aggravée par une grossesse.
prescription d'acide folique.
le médecin doit exposer les risques sans culpabiliser, sans influencer.
c'est à la patiente que revient le choix d'être enceinte.
En cas d'hypofertilité liée à l'âge:
procréation médicale assistée jusqu'à 43 ans.
une grande partie des grossesses tardives est obtenue par fécondation in vitro.
congélation d'ovules chez la jeune adulte pour une utilisation tardive:
Conduite à tenir:
Hygiène de vie:
suppression du tabac et de l'alcool.
régime adapté.
exercice physique, 30 min/jour réduit le risque de diabète gestationnel.
évitez l'automédication.
Evaluer les risques au début de la grossesse pour les prévenir.
Corriger les pathologies si elle peuvent être corrigées.
La grossesse à risque sera suivie:
par un obstétricien
ou par le CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal).
Un accouchement complexe se fera dans une clinique adaptée niveau 2 ou 3.
Envisager un arrêt de travail, si c'est nécessaire.
GROSSESSE TARDIVE
C'est une grossesse survenant à partir de 40 ans
Physiologie: La qualité des ovocytes se dégrade avec le temps. La fertilité diminue jusqu'à 40 ans et elle s'effondre après 40 ans. Les chances de grossesse sont de : 20% par cycle à 25 ans, 12% par cycle à 35 ans, 6% par cycle à 40 ans. L'utérus aussi vieillit, il saigne plus facilement. Chez l'homme le nombre et la qualité des spermatozoïdes diminue avec l'âge. |
Clinique:
Incidence:
le nombre de grossesses tardives augmente, il est de 5% des grossesses.
Signes:
les mêmes que pour toute grossesse.
aménorrhée.
nausées et vomissements.
tension des seins.
sensibilité aux odeurs.
aversion pour des aliments.
test de grossesse positif.
Complications les plus fréquentes chez la mère:
hypertension artérielle: risque triplé par rapport à une femme jeune.
pré-éclampsie: risque triplé.
diabète gestationnel: risque doublé.
fausse couche,30% des cas, à cause de la mauvaise qualité des ovules.
placenta praevia.
hémorragie de la délivrance.
présence d'un utérus fibromateux.
fréquence des dystocies.
fatigue d'autant plus importante que l'âge est avancé..
augmentation du nombre d'extractions instrumentales.
nécessité d'une césarienne: risque doublé.
mortalité maternelle.
après 50 ans le risque est encore plus important pour la mère.
Complications les plus fréquentes chez l'enfant:
une prématurité: risque triplé.
des anomalies chromosomiques: 15% des naissances (trisomie 21, ..).
retard de croissance in utero.
mortalité foetale, risque doublé.
Mais une grossesse tardive est encadrée:
les soins médicaux remédient en partie à ces inconvénients.
X confusion possible de l'aménorrhée avec l'aménorrhée d'une préménopause.
Examens complémentaires:
Comme dans toute grossesse:
Mais une grossesse tardive doit être l'objet d'une surveillance accrue:
prévoir une échographie supplémentaire la 28è semaine et avant le terme.
ces examens permettent de surveiller la croissance du foetus.
Dépistage prénatal non invasif (DPNI):
il consiste à rechercher dans le sang de la mère des anomalies de l'ADN foetal.
Causes:
Contraintes professionnelles de la femme, enjeux de carrière.
Formation tardives de couples.
Désir de vivre la vie de couple avant de s'engager comme parent.
Prévention:
Consultation préconceptionnelle:
poids.
prise de TA.
consommation de tabac et d'alcool.
glycémie.
recherche d'antécédents thromboemboliques.
recherche de toute maladie pouvant être aggravée par une grossesse.
prescription d'acide folique.
le médecin doit exposer les risques sans culpabiliser, sans influencer.
c'est à la patiente que revient le choix d'être enceinte.
En cas d'hypofertilité liée à l'âge:
procréation médicale assistée jusqu'à 43 ans.
une grande partie des grossesses tardives est obtenue par fécondation in vitro.
congélation d'ovules chez la jeune adulte pour une utilisation tardive:
Conduite à tenir:
Hygiène de vie:
suppression du tabac et de l'alcool.
régime adapté.
exercice physique, 30 min/jour réduit le risque de diabète gestationnel.
évitez l'automédication.
Evaluer les risques au début de la grossesse pour les prévenir.
Corriger les pathologies si elle peuvent être corrigées.
La grossesse à risque sera suivie:
par un obstétricien
ou par le CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal).
Un accouchement complexe se fera dans une clinique adaptée niveau 2 ou 3.
Envisager un arrêt de travail, si c'est nécessaire.