POSE de STERILET
Nécessité d'avoir le matériel de réanimation dans le cabinet : bouteille d'oxygène, ..
Indications:
Femme nullipare, monopare ou multipare:
ayant une vie sexuelle stable.
ayant un appareil génital sain, sans infection génitale.
ayant ou ou non une contre-indication à l'utilisation de la pilule.
ou hormonophobique.
Adolescente:
le DIU peut être utilisé chez l'adolescente si elle est demandeuse.
rechercher une chlamydiase avant de placer un DIU chez l'adolescente.
le changement de partenaires à cet âge favorise les chlamydiases.
la prise en charge par l'Assurance Maladie est de 100% pour la mineure.
Stérilet d'urgence:
dans les 5 jours après un rapport non protégé.
lorsqu'une grossesse n'est pas désirée.
son efficacité est de 100% dans cette indication.
le DIU peut être retiré après les règles pour passer à une autre contraception.
Avantages:
il est très efficace.
effet durable pendant 5 ans sans risque d'oublier la prise d'un comprimé.
début de l'efficacité immédiat, dès la mise en place.
procédé réversible.
il ne gêne pas pendant les rapports sexuels.
pas d'interférence avec les médicaments.
pas de risque de cancer ou de thrombose.
peut être utilisé en cas de migraine, de diabète, de tabagisme, ..
Contre-indications:
Grossesse avérée ou suspectée:
sauf si c'est pour l'effet contraceptif dans les 5 jours qui suivent un rapport.
Post-partum:
attendre un mois pour avoir une bonne récupération de l'utérus.
une mise en place précoce favorise la perforation utérine ou l'expulsion.
Infection génitale en cours ou récente:
infection sexuellement transmissible.
tuberculose génitale.
dans le doute rechercher un Chlamydia par prélèvement cervico-vaginal.
Risque élevé d'infection génitale:
multiplicité des partenaires.
VIH avec taux de CD4 bas.
traitement immunosuppresseur.
c'est le comportement qui provoque les infections génitales, et non le DIU.
Anomalie utérine:
béance cervico-isthmique.
sténose du col de l'utérus.
synéchies utérines.
Méno-métrorragies par anomalie de l'utérus:
fibrome sous-muqueux.
polype endo-utérin.
hyperplasie de l'endomètre.
hémorragie dont la cause n'est pas identifiée.
Trouble de la coagulation:
coagulopathie.
ou prise d'anticoagulants.
Cardiopathie valvulaire:
à cause du risque infectieux.
Cancer génital de la femme:
cancer de l'ovaire.
cancer de l'utérus.
ou frottis cervical anormal.
Maladie de Wilson:
c'est une contre-indication pour un stérilet au cuivre.
Choix du stérilet:
Plusieurs options:
DIU au cuivre, stérilet de 1ère intention.
DIU au cuivre format short pour la nullipare.
DIU hormonal, stérilet indiqué dans les ménorragies fonctionnelles.
Moment de la mise en place:
Habituellement à la fin des règles, quand le col est encore perméable.
Après une IVG ou une césarienne il peut être placé immédiatement.
Après un accouchement attendre 4 semaines.
Technique de pose du stérilet:
Chez la femme de moins de 25 ans à risque d'IST:
recherche par PCR de chlamydia et de gonocoque.
Il existe des set de pose:
ils sont à usage unique et renferment tout le matériel nécessaire.
Placer le stérilet à la fin des règles:
pour profiter du relâchement du col.
pour regrouper le saignement des règles et celui qui est dû à la pose.
pour ne pas le poser en début de grossesse.
après un accouchement attendre un mois.
Administrer un antispasmodique 10 minutes avant la pose:
atropine 0,5mg/1mL, 1/2 mg en sc.
Faire un TV pour évaluer les dimensions et la position de l'utérus.
Appliquer une solution antiseptique sur la vulve.
Placer un spéculum stérile.
Désinfecter le col avec povidone iodée solution .
Mettre des gants stériles.
Pincer la lèvre supérieure du col avec la pince de Pozzi, geste parfois douloureux.
Tirer fermement sur le col, pour aligner le col et le corps:
cet alignement peut aussi être obtenu par une pression sur la vessie pleine.
Insérer un hystéromètre souple, stérilisé:
il permet de mesurer la profondeur de l'utérus et de voir sa direction.
la pose est déconseillée dans un utérus de moins de 5,5cm ou plus de 9cm.
pour mémoire, la hauteur de l'utérus est de 5 à 9 cm.
le contact avec le fond de l'utérus peut être douloureux.
l'hystérométrie peut être remplacée par une échographie de l'utérus.
dans ce cas le stérilet est placé sous échographie.
Un stérilet mesure jusqu'à 35 mm, il doit être plus petit que la cavité utérine:
parce que le stérilet ne doit pas toucher le fond de l'utérus.
Régler la bague de l'inserteur du stérilet sur la graduation correspondante.
Introduire le stérilet avec son inserteur, en évitant tout contact avec le vagin.
Tirer sur le col pendant que l'on pousse le stérilet avec son inserteur.
Ne pas insister en cas de résistance devant un utérus rétroversé.
Une résistance à 3 cm est due à un spasme du col, attendre qu'il cède.
Quand l'inserteur est en position, le retirer en laissant le stérilet en place.
Couper le fil à 15 mm de l'orifice du col pour pouvoir le surveiller.
Surveiller le pouls et la TA, en décubitus, pendant quelques minutes.
Apprendre à la patiente à percevoir le fil du stérilet, après ses règles.
Remplir la fiche qui se trouve dans la boite et la remettre à la patiente.
Faire un examen gynécologique un mois plus tard, puis 1 à 2 fois par an.
Délai d'efficacité:
il est efficace dès sa pose.
Durée d'action:
5 ans pour la plupart des stérilets.
mais un DIU placé à 40 ans peut être laissé jusqu'à la ménopause.
Un retrait du stérilet ou un changement de stérilet se fait à la fin des règles.
Si le fil est inaccessible faire un retrait sous échographie avec pince spéciale.
Incidents et accidents:
Dans l'immédiat:
syncope vagale au cours de la pose du stérilet.
nausées.
saignement transitoire.
Perforation utérine:
elle peut être immédiate, ou retardée par érosion du myomètre.
Méno-métrorragies:
le stérilet au cuivre augmente la durée et l'abondance des règles.
tandis que le stérilet aux progestatif réduit le volume des menstruations.
Diffusion d'une infection génitale, endométrite et salpingite:
en cas d'infection, le stérilet sera retiré immédiatement.
envoyer le stérilet au laboratoire dans un emballage stérile.
et demander un prélèvement bactériologique sur le stérilet.
Stérilet mal toléré:
il peut être douloureux la première année, surtout chez la nullipare.
en cas de douleurs vérifier l'emplacement du stérilet avec une échographie.
prescrire un AINS.
les anti-inflammatoires ne sont plus accusés dans les échecs du stérilet.
Fil du stérilet non perçu:
ou bien le stérilet s'est déplacé.
ou bien une grossesse fait remonter le stérilet.
ou bien le stérilet a été expulsé.
l'expulsion du stérilet survient dans 5 à 10% des cas dans les 5 ans.
si les fils ne sont plus perçus, faire une échographie pelvienne.
Grossesse sous stérilet:
elle se manifeste par une ascension des fils du stérilet:
la position du stérilet peut être déterminée par l'échographie.
la présence du stérilet augmente le risque de complication de la grossesse.
mais il n'augmente pas le risque de grossesse extra-utérine.
si le stérilet est au pôle inférieur de l'utérus, il est préférable de le retirer.
Education thérapeutique:
Voir contraception par stérilet - CONSEILS.
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DIU au cuivre: TT 380
DIU au cuivre format short: UT 380 forme "short"
DIU hormonal Mirena au Lévonorgestrel
DIU hormonal Jaydess, plus petit pour l'adolescente
atropine 0,5mg/1ml: Atropine sulfate Aguettant 1/2mg/1ml
povidone iodée solution: Bétadine solution
POSE de STERILET
Nécessité d'avoir le matériel de réanimation dans le cabinet : bouteille d'oxygène, ..
Indications:
Femme nullipare, monopare ou multipare:
ayant une vie sexuelle stable.
ayant un appareil génital sain, sans infection génitale.
ayant ou ou non une contre-indication à l'utilisation de la pilule.
ou hormonophobique.
Adolescente:
le DIU peut être utilisé chez l'adolescente si elle est demandeuse.
rechercher une chlamydiase avant de placer un DIU chez l'adolescente.
le changement de partenaires à cet âge favorise les chlamydiases.
la prise en charge par l'Assurance Maladie est de 100% pour la mineure.
Stérilet d'urgence:
dans les 5 jours après un rapport non protégé.
lorsqu'une grossesse n'est pas désirée.
son efficacité est de 100% dans cette indication.
le DIU peut être retiré après les règles pour passer à une autre contraception.
Avantages:
il est très efficace.
effet durable pendant 5 ans sans risque d'oublier la prise d'un comprimé.
début de l'efficacité immédiat, dès la mise en place.
procédé réversible.
il ne gêne pas pendant les rapports sexuels.
pas d'interférence avec les médicaments.
pas de risque de cancer ou de thrombose.
peut être utilisé en cas de migraine, de diabète, de tabagisme, ..
Contre-indications:
Grossesse avérée ou suspectée:
sauf si c'est pour l'effet contraceptif dans les 5 jours qui suivent un rapport.
Post-partum:
attendre un mois pour avoir une bonne récupération de l'utérus.
une mise en place précoce favorise la perforation utérine ou l'expulsion.
Infection génitale en cours ou récente:
infection sexuellement transmissible.
tuberculose génitale.
dans le doute rechercher un Chlamydia par prélèvement cervico-vaginal.
Risque élevé d'infection génitale:
multiplicité des partenaires.
VIH avec taux de CD4 bas.
traitement immunosuppresseur.
c'est le comportement qui provoque les infections génitales, et non le DIU.
Anomalie utérine:
béance cervico-isthmique.
sténose du col de l'utérus.
synéchies utérines.
Méno-métrorragies par anomalie de l'utérus:
fibrome sous-muqueux.
polype endo-utérin.
hyperplasie de l'endomètre.
hémorragie dont la cause n'est pas identifiée.
Trouble de la coagulation:
coagulopathie.
ou prise d'anticoagulants.
Cardiopathie valvulaire:
à cause du risque infectieux.
Cancer génital de la femme:
cancer de l'ovaire.
cancer de l'utérus.
ou frottis cervical anormal.
Maladie de Wilson:
c'est une contre-indication pour un stérilet au cuivre.
Choix du stérilet:
Plusieurs options:
DIU au cuivre, stérilet de 1ère intention.
DIU au cuivre format short pour la nullipare.
DIU hormonal, stérilet indiqué dans les ménorragies fonctionnelles.
Moment de la mise en place:
Habituellement à la fin des règles, quand le col est encore perméable.
Après une IVG ou une césarienne il peut être placé immédiatement.
Après un accouchement attendre 4 semaines.
Technique de pose du stérilet:
Chez la femme de moins de 25 ans à risque d'IST:
recherche par PCR de chlamydia et de gonocoque.
Il existe des set de pose:
ils sont à usage unique et renferment tout le matériel nécessaire.
Placer le stérilet à la fin des règles:
pour profiter du relâchement du col.
pour regrouper le saignement des règles et celui qui est dû à la pose.
pour ne pas le poser en début de grossesse.
après un accouchement attendre un mois.
Administrer un antispasmodique 10 minutes avant la pose:
atropine 0,5mg/1mL, 1/2 mg en sc.
Faire un TV pour évaluer les dimensions et la position de l'utérus.
Appliquer une solution antiseptique sur la vulve.
Placer un spéculum stérile.
Désinfecter le col avec povidone iodée solution .
Mettre des gants stériles.
Pincer la lèvre supérieure du col avec la pince de Pozzi, geste parfois douloureux.
Tirer fermement sur le col, pour aligner le col et le corps:
cet alignement peut aussi être obtenu par une pression sur la vessie pleine.
Insérer un hystéromètre souple, stérilisé:
il permet de mesurer la profondeur de l'utérus et de voir sa direction.
la pose est déconseillée dans un utérus de moins de 5,5cm ou plus de 9cm.
pour mémoire, la hauteur de l'utérus est de 5 à 9 cm.
le contact avec le fond de l'utérus peut être douloureux.
l'hystérométrie peut être remplacée par une échographie de l'utérus.
dans ce cas le stérilet est placé sous échographie.
Un stérilet mesure jusqu'à 35 mm, il doit être plus petit que la cavité utérine:
parce que le stérilet ne doit pas toucher le fond de l'utérus.
Régler la bague de l'inserteur du stérilet sur la graduation correspondante.
Introduire le stérilet avec son inserteur, en évitant tout contact avec le vagin.
Tirer sur le col pendant que l'on pousse le stérilet avec son inserteur.
Ne pas insister en cas de résistance devant un utérus rétroversé.
Une résistance à 3 cm est due à un spasme du col, attendre qu'il cède.
Quand l'inserteur est en position, le retirer en laissant le stérilet en place.
Couper le fil à 15 mm de l'orifice du col pour pouvoir le surveiller.
Surveiller le pouls et la TA, en décubitus, pendant quelques minutes.
Apprendre à la patiente à percevoir le fil du stérilet, après ses règles.
Remplir la fiche qui se trouve dans la boite et la remettre à la patiente.
Faire un examen gynécologique un mois plus tard, puis 1 à 2 fois par an.
Délai d'efficacité:
il est efficace dès sa pose.
Durée d'action:
5 ans pour la plupart des stérilets.
mais un DIU placé à 40 ans peut être laissé jusqu'à la ménopause.
Un retrait du stérilet ou un changement de stérilet se fait à la fin des règles.
Si le fil est inaccessible faire un retrait sous échographie avec pince spéciale.
Incidents et accidents:
Dans l'immédiat:
syncope vagale au cours de la pose du stérilet.
nausées.
saignement transitoire.
Perforation utérine:
elle peut être immédiate, ou retardée par érosion du myomètre.
Méno-métrorragies:
le stérilet au cuivre augmente la durée et l'abondance des règles.
tandis que le stérilet aux progestatif réduit le volume des menstruations.
Diffusion d'une infection génitale, endométrite et salpingite:
en cas d'infection, le stérilet sera retiré immédiatement.
envoyer le stérilet au laboratoire dans un emballage stérile.
et demander un prélèvement bactériologique sur le stérilet.
Stérilet mal toléré:
il peut être douloureux la première année, surtout chez la nullipare.
en cas de douleurs vérifier l'emplacement du stérilet avec une échographie.
prescrire un AINS.
les anti-inflammatoires ne sont plus accusés dans les échecs du stérilet.
Fil du stérilet non perçu:
ou bien le stérilet s'est déplacé.
ou bien une grossesse fait remonter le stérilet.
ou bien le stérilet a été expulsé.
l'expulsion du stérilet survient dans 5 à 10% des cas dans les 5 ans.
si les fils ne sont plus perçus, faire une échographie pelvienne.
Grossesse sous stérilet:
elle se manifeste par une ascension des fils du stérilet:
la position du stérilet peut être déterminée par l'échographie.
la présence du stérilet augmente le risque de complication de la grossesse.
mais il n'augmente pas le risque de grossesse extra-utérine.
si le stérilet est au pôle inférieur de l'utérus, il est préférable de le retirer.
Education thérapeutique:
Voir contraception par stérilet - CONSEILS.
______________________________________________________________
DIU au cuivre: TT 380
DIU au cuivre format short: UT 380 forme "short"
DIU hormonal Mirena au Lévonorgestrel
DIU hormonal Jaydess, plus petit pour l'adolescente
atropine 0,5mg/1ml: Atropine sulfate Aguettant 1/2mg/1ml
povidone iodée solution: Bétadine solution