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SYNDROME du SINUS CAROTIDIEN

Mécanisme du baroréflexe carotidien:

des barorécepteurs sont situés dans l'adventice du carrefour carotidien

Le rôle du barorécepteur est de détecter une pression élevée dans la carotide

Il transmet des signaux au centre de contrôle cardiovasculaire du mésencéphale

De là partent des signaux par la voie du glossopharyngien et du pneumogastrique

Ces signaux corrigent le rythme cardiaque et la pression dans les vaisseaux 

 

Clinique:

Age:

     sujet de plus de 40 ans.

Lipothymie ou syncope:

      déclenchées par une pression sur le cou, au niveau du sinus carotidien.

      un col serré, appui du rasoir, grattage du cou, mouvement brusque de la tête.

Complications:

      blessures en cas de chute.

Examens complémentaires:

Massage d'un sinus carotidien: avec enregistrement ECG:

      ce massage pendant 5 sec. provoque une stimulation du parasympathique.

      chez un sujet normal: ralentissement du pouls ou baisse de la tension artérielle.

      chez le sujet aves barorécepteur trop sensible, pause cardiaque et malaise.

      ce test doit être fait dans un cadre médical avec matériel de réanimation.

      contre-indication: un athérome carotidien qui pourrait se détacher.

Enregistrement Holter:

      il peut être nécessaire pour voir le comportement du coeur pendant le malaise.

Etude électrocardiographique endocavitaire:

      pour un diagnostic différentiel.

Causes et corrélations:

Physiopathologie:

      patient ayant un barorécepteur carotidien trop sensible.

      le barorécepteur déclanche le malaise.

Facteurs favorisants:

      âge > 40 ans.

      hypertension artérielle..

      artériosclérose.


Orientation thérapeutique:

Eviter:

      les vêtements serrés autour du cou.

      les pressions ou les massages sur le cou.

Si le patient est sous antihypertenseur:

      revoir le traitement.

 En cas de malaises fréquents et de test du massage avec pause > 3 secondes.:

      envisager la pose d'un pacemaker.

      pacemaker à double chambre, avec stimulation de l'oreillette puis du ventricule.

      une autre technique est la dénervation carotidienne.