HYPERSOMNIE DIURNE (fréquent)
Le temps de sommeil nocturne normal est propre à chacun
Il est de 7 à 9 heures, mais dans les cas extrêmes il va de 4 heures à 10 heures
Clinique:
Signes:
somnolence dans la journée, survenant plusieurs fois par semaine.
il s'agit d'un besoin de sommeil parfois très intense, incontrôlable.
des accès de sommeil irrésistibles peuvent survenir à tout moment du jour.
Score d'Epworth:
il est supérieur à 10 dans une hypersomnie secondaire.
il peut être supérieur à 15 dans une hypersomnie centrale.
Faire tenir un agenda du sommeil sur une durée de 15 jours:
voir sommeil-agenda
Actimétrie nocturne, avec un bracelet mesurant l'activité, pendant 15 jours:
comparer l'actimétrie et l'agenda du sommeil.
Complications:
accidents de la route.
accidents du travail.
baisse des performances professionnelles.
troubles de la mémoire.
X ne pas confondre ave une narcolepsie.
X ne pas confondre avec une somnolence physiologique en début d'aprés-midi.
X ne pas confondre la somnolence et la fatigue.
X ne pas confondre à l'hypersomnie due à un médicament sédatif.
X différent de la clinophilie: envie de rester au lit, éveillé (schizophrène, dépressif).
Examens complémentaires:
Polysomnographie nocturne avec ou sans vidéo:
arrêter tout antidépresseur 1 mois avant une analyse du sommeil paradoxal.
Mesure de la latence d'endormissement:
le temps normal pour s'endormir est supérieur à 10 minutes.
si la latence est de 5 à 10 minutes elle est modéré.
si la latence est de moins de 5 minutes elle est sévère.
Test de maintien de l'éveil:
il évalue la capacité à rester éveillé.
Causes et corrélations:
Hypersomnies secondaires (fréquent):
Dette de sommeil:
l'insuffisance de sommeil la nuit est une cause fréquente d'hypersomnie le jour.
raisons professionnelles, adolescent qui se couche tard, addiction à Internet.
douleurs nocturnes empêchant la patient de dormir.
insomnie nocturne du dépressif compensée par une somnolence diurne.
Apnée du sommeil:
c'est une forme fréquente de l'hypersomnie diurne.
le sommeil de nuit n'est pas réparateur.
surtout chez l'homme ronfleur entre 40 et 60 ans.
épisodes de somnolence survenant le jour.
obésité et hypertension artérielle souvent associées.
risque de mort subite au cours d'une apnée nocturne.
Hypersomnie iatrogène:
rechercher la prise d'un médicament à effet sédatif: neuroleptique, ..
prise d'un médicament à l'insu du médecin.
attaques de sommeil dues au piribédil (Trivastal).
voir le pictogramme sur les boites de médicaments avec niveau 1, 2 ou 3.
Syndrome obésité-hypoventilation:
c'est le de Picwick des sujets obèses avec hypoventilation alvéolaire.
l'IMC est bien au dessus de 30 kg/m², l'obésité ne passe pas inaperçue.
Pathologies organiques associées à une somnolence diurne excessive:
insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, sévères.
hypothyroïdie, AVC, cancer, traumatisme crânien.
myopathie, épilepsie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson.
trypanosomiase africaine (maladie du sommeil).
maladies psychiatriques, démence, syndrome de Prader-Willi.
ou simplement la vieillesse chez la personne âgée inactive.
Mouvements périodiques des membres inférieurs:
ils sont la cause d'un sommeil de mauvaise qualité.
ils sont compensés le jour par des épisodes de somnolence.
ce syndrome n'est plus classé dans les hypersomnies diurnes.
Hypersomnies centrales (rares):
Narcolepsie:
débute entre l'enfance et l'âge de 50 ans.
accès de sommeil irrésistibles, de 10 minutes à une heure, pendant la journée.
ces accès arrivent brusquement et peuvent survenir plusieurs fois par jour.
le sommeil nocturne est de mauvaise qualité.
la narcolepsie peut être associée:
à la cataplexie: attaques de chutes subites.
à des hallucinations hypnagogiques.
à des paralysies du sommeil au réveil ou à l'endormissement.
fréquence de la narcolepsie dans le groupe HLA DQB1.
Hypersomnie idiopathique:
débute entre 16 et 21 ans.
temps d'endormissement court, inférieur à 8 minutes.
le sommeil nocturne peut être de durée normale ou dépasser 10 heures.
le sommeil nocturne n'est pas réparateur, le réveil est très laborieux.
impression dans la journée de ne pas être tout à fait réveillé.
somnolence plus ou moins continue pendant la journée.
caractère familial retrouvé dans près de 50% des cas.
Syndrome de Kleine-Levin:
débute chez un adolescent.
épisodes de sommeil de 15 à 21 heures continues par jour.
ces épisodes de sommeil nocturne prolongé peuvent durer plusieurs semaines.
c'est le syndrome de ''La Belle au bois dormant''.
Le Kleine-levin est associé à des troubles cognitifs et comportementaux:
hallucinations,
bouffées délirantes.
hyperphagie.
masturbations récurrentes sans pudeur.
comportements bizarres.
entre ces crises, retour à la vie normale pendant plusieurs semaines ou mois
ce syndrome disparaît spontanément vers la trentaine.
prédisposition génétique.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas hygiène du sommeil:
dès l'enfance et l'adolescence, prendre l'habitude d'un sommeil régulier.
conseiller un temps moyen de sommeil de 7 heures.
Syndrome d'insuffisance de sommeil:
allonger le sommeil nocturne de 2 heures toutes les nuits pendant 15 jours.
Apnées du sommeil:
corriger un excès pondéral.
assistance respiratoire nocturne.
Hypersomnie iatrogène:
revoir un traitement comportant des médicaments à effet sédatif.
suspecter la prise d'un sédatif à l'insu du médecin.
Narcolepsie:
sympathomimétique d'action centrale:
modafinil 100, 1 à 3co/j. en début de journée.
antidépresseurs.
Hypersomnie idiopathique:
luminothérapie:
exposition à une lumière de 5.000 à 10.000 lux le matin.
sympathomimétique d'action centrale:
modafinil 100, 1 à 3co/j. en début de journée.
Syndrome de Kleine-Levin:
traitement préventif par le lithium.
Vérifier les aptitudes du patient:
aptitude à la conduite des véhicules.
compatibilité des troubles du sommeil avec la profession.
Centres de compétence des troubles du sommeil:
http://www.sfrms.org/
______________________________________________________________
modafinil 100mg: Modiodal 100 (délivré par la pharmacie des hôpitaux)
HYPERSOMNIE DIURNE (fréquent)
Le temps de sommeil nocturne normal est propre à chacun
Il est de 7 à 9 heures, mais dans les cas extrêmes il va de 4 heures à 10 heures
Clinique:
Signes:
somnolence dans la journée, survenant plusieurs fois par semaine.
il s'agit d'un besoin de sommeil parfois très intense, incontrôlable.
des accès de sommeil irrésistibles peuvent survenir à tout moment du jour.
Score d'Epworth:
il est supérieur à 10 dans une hypersomnie secondaire.
il peut être supérieur à 15 dans une hypersomnie centrale.
Faire tenir un agenda du sommeil sur une durée de 15 jours:
voir sommeil-agenda
Actimétrie nocturne, avec un bracelet mesurant l'activité, pendant 15 jours:
comparer l'actimétrie et l'agenda du sommeil.
Complications:
accidents de la route.
accidents du travail.
baisse des performances professionnelles.
troubles de la mémoire.
X ne pas confondre ave une narcolepsie.
X ne pas confondre avec une somnolence physiologique en début d'aprés-midi.
X ne pas confondre la somnolence et la fatigue.
X ne pas confondre à l'hypersomnie due à un médicament sédatif.
X différent de la clinophilie: envie de rester au lit, éveillé (schizophrène, dépressif).
Examens complémentaires:
Polysomnographie nocturne avec ou sans vidéo:
arrêter tout antidépresseur 1 mois avant une analyse du sommeil paradoxal.
Mesure de la latence d'endormissement:
le temps normal pour s'endormir est supérieur à 10 minutes.
si la latence est de 5 à 10 minutes elle est modéré.
si la latence est de moins de 5 minutes elle est sévère.
Test de maintien de l'éveil:
il évalue la capacité à rester éveillé.
Causes et corrélations:
Hypersomnies secondaires (fréquent):
Dette de sommeil:
l'insuffisance de sommeil la nuit est une cause fréquente d'hypersomnie le jour.
raisons professionnelles, adolescent qui se couche tard, addiction à Internet.
douleurs nocturnes empêchant la patient de dormir.
insomnie nocturne du dépressif compensée par une somnolence diurne.
Apnée du sommeil:
c'est une forme fréquente de l'hypersomnie diurne.
le sommeil de nuit n'est pas réparateur.
surtout chez l'homme ronfleur entre 40 et 60 ans.
épisodes de somnolence survenant le jour.
obésité et hypertension artérielle souvent associées.
risque de mort subite au cours d'une apnée nocturne.
Hypersomnie iatrogène:
rechercher la prise d'un médicament à effet sédatif: neuroleptique, ..
prise d'un médicament à l'insu du médecin.
attaques de sommeil dues au piribédil (Trivastal).
voir le pictogramme sur les boites de médicaments avec niveau 1, 2 ou 3.
Syndrome obésité-hypoventilation:
c'est le de Picwick des sujets obèses avec hypoventilation alvéolaire.
l'IMC est bien au dessus de 30 kg/m², l'obésité ne passe pas inaperçue.
Pathologies organiques associées à une somnolence diurne excessive:
insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique, sévères.
hypothyroïdie, AVC, cancer, traumatisme crânien.
myopathie, épilepsie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson.
trypanosomiase africaine (maladie du sommeil).
maladies psychiatriques, démence, syndrome de Prader-Willi.
ou simplement la vieillesse chez la personne âgée inactive.
Mouvements périodiques des membres inférieurs:
ils sont la cause d'un sommeil de mauvaise qualité.
ils sont compensés le jour par des épisodes de somnolence.
ce syndrome n'est plus classé dans les hypersomnies diurnes.
Hypersomnies centrales (rares):
Narcolepsie:
débute entre l'enfance et l'âge de 50 ans.
accès de sommeil irrésistibles, de 10 minutes à une heure, pendant la journée.
ces accès arrivent brusquement et peuvent survenir plusieurs fois par jour.
le sommeil nocturne est de mauvaise qualité.
la narcolepsie peut être associée:
à la cataplexie: attaques de chutes subites.
à des hallucinations hypnagogiques.
à des paralysies du sommeil au réveil ou à l'endormissement.
fréquence de la narcolepsie dans le groupe HLA DQB1.
Hypersomnie idiopathique:
débute entre 16 et 21 ans.
temps d'endormissement court, inférieur à 8 minutes.
le sommeil nocturne peut être de durée normale ou dépasser 10 heures.
le sommeil nocturne n'est pas réparateur, le réveil est très laborieux.
impression dans la journée de ne pas être tout à fait réveillé.
somnolence plus ou moins continue pendant la journée.
caractère familial retrouvé dans près de 50% des cas.
Syndrome de Kleine-Levin:
débute chez un adolescent.
épisodes de sommeil de 15 à 21 heures continues par jour.
ces épisodes de sommeil nocturne prolongé peuvent durer plusieurs semaines.
c'est le syndrome de ''La Belle au bois dormant''.
Le Kleine-levin est associé à des troubles cognitifs et comportementaux:
hallucinations,
bouffées délirantes.
hyperphagie.
masturbations récurrentes sans pudeur.
comportements bizarres.
entre ces crises, retour à la vie normale pendant plusieurs semaines ou mois
ce syndrome disparaît spontanément vers la trentaine.
prédisposition génétique.
Orientation thérapeutique:
Dans tous les cas hygiène du sommeil:
dès l'enfance et l'adolescence, prendre l'habitude d'un sommeil régulier.
conseiller un temps moyen de sommeil de 7 heures.
Syndrome d'insuffisance de sommeil:
allonger le sommeil nocturne de 2 heures toutes les nuits pendant 15 jours.
Apnées du sommeil:
corriger un excès pondéral.
assistance respiratoire nocturne.
Hypersomnie iatrogène:
revoir un traitement comportant des médicaments à effet sédatif.
suspecter la prise d'un sédatif à l'insu du médecin.
Narcolepsie:
sympathomimétique d'action centrale:
modafinil 100, 1 à 3co/j. en début de journée.
antidépresseurs.
Hypersomnie idiopathique:
luminothérapie:
exposition à une lumière de 5.000 à 10.000 lux le matin.
sympathomimétique d'action centrale:
modafinil 100, 1 à 3co/j. en début de journée.
Syndrome de Kleine-Levin:
traitement préventif par le lithium.
Vérifier les aptitudes du patient:
aptitude à la conduite des véhicules.
compatibilité des troubles du sommeil avec la profession.
Centres de compétence des troubles du sommeil:
http://www.sfrms.org/
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modafinil 100mg: Modiodal 100 (délivré par la pharmacie des hôpitaux)