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PNEUMOPERICARDE (rare)

C'est l'accumulation de gaz dans l'espace péricardique

 

Clinique:

Age:

      âge moyen 50 à 60 ans.

Douleur thoracique:

      elle s'aggrave à l'inspiration profonde et en décubitus.

      elle s'améliore en position assise, penché en avant.

Dyspnée.

Palpitations.

Hypotension artérielle.

Auscultation du coeur:

      bruits sourds ou perception de battements métalliques.

Signes de l'affection qui a entraîné le pneumopéricarde.

Complication:

      le pneumopéricarde compressif ou tamponnade gazeuse M

      (oppression majeure, dyspnée aiguë, palpitations et chute de la TA)

X cliniquement impossible de le distinguer d'un pneumothorax compressif.

Examens complémentaires:

Rx du thorax.

Scanner du thorax:

      il permet d'évaluer la quantité d'air.

Echocardiographie.

Causes et corrélations:

Pneumopéricardes iatrogènes:

      suites d'une ponction d'une péricardite.

      suites d'une opération cardiaque.

      ventilation à pression positive, surtout  chez un nouveau-né.

Pneumopéricardes spontanés:

      traumatisme cardiaque fermé créant une communication avec les poumons.

      fistulisation d'origine cancéreuse ou infectieuse:

            avec l'oesophage.

            avec une bronche.

            avec un pneumothorax.

            avec un pneumomédiastin.

      pyopneumopéricarde: production de gaz par du Clostridium ou du Kiebsiella.

Orientation thérapeutique:

Dans tous les cas:

      éviter les sports de contact et les efforts intenses ou en apnée, pendant 6 mois.

      correction de la cause: traumatisme, abcès, cancer à l'origine d'une fistule.

Forme mineure:

      surveillance en attente de la résorption spontanée.

Forme sévère:

      péricardiocentèse.

      c'est l'évacuation de l'air à l'aide d'une aiguille fine échoguidée.

Forme récidivante:

      elle peut nécessiter une intervention sous thoracoscopie.

      système de drainage péricardique avec évacuation continue de l'air.