NECROSE TUBULAIRE AIGUE du REIN ou lésion tubulaire aiguë
C'est la cause majeure de l'insuffisance rénale aiguë, avec l'insuffisance prérénale
Clinique:
Ce sont les signes de l'insuffisance rénale aiguë:
oligurie.
oedèmes.
hypertension artérielle.
troubles digestifs: anorexie, nausées, vomissements.
Faire un test avec une bandelette urinaire.
Forme asymptomatique:
au début.
Evolution:
en cas de traitement précoce, régénération des cellules tubulaire et guérison.
évolution possible vers une insuffisance rénale chronique.
ou syndrome de défaillance viscérale et risque létal.
X ne pas confondre avec une Insuffisance aiguë d'origine prérénale.
X ne pas confondre avec une néphrite interstitielle aiguë.
Examens complémentaires:
Urines:
protéinurie parfois abondante.
la présence de cylindres granuleux pigmentés est pathognomonique.
Bilan ionique:
recherche d'un déséquilibre hydroélectrolytique.
Elévation de la créatininémie.
Electrocardiogramme avec recherche des signes d'hyperkaliémie.
Echographie des reins.
Biopsie du rein:
elle montrerait une nécrose des cellules tubulaires.
généralement elle n'est pas nécessaire.
Causes et corrélations:
Causes iatrogènes:
médicaments tubulotoxiques: produit de contraste iodé, AINS,
aminoside, vancomycine, amphotéricine B (fungizone),
cisplatine, cyclosporine, tacrolimus.
ou sensibilisation à un médicament: pénicilline, sulfamide, AINS.
Causes ischémiques:
embolie de l'artère rénale.
choc hypovolémique.
choc septique.
choc cardiogénique.
choc, anaphylactique.
c'est à dire tout ce qui provoque une hypoperfusion rénale.
Précipitations tubulaires de molécules internes:
hémolyse aiguë massive.
rhabdomyolyse aiguë du crash syndrome.
chaines légères d'anticorps d'un myélome.
produits de la lyse tumorale des cancers.
Produits toxiques non médicamenteux:
métaux lourds, éthylène glycol (antigel), plantes toxiques (Séné makki).
tétrachlorure de carbone, poissons toxiques des mers chaudes.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
néphropathie préexistante.
grand âge.
Prévention:
Assurer une volémie normale.
Surveiller la fonction rénale en cas d'administration de produits néphrotoxiques.
Eviter l'injection de produits de contrastes lorsque les reins sont altérés.
Contrôle des glycémies chez les diabétiques;
Orientation thérapeutique:
Suppression de la cause, arrêt des néphrotoxiques.
Correction hydroélectrolytique.
Parfois une dialyse temporaire est nécessaire.
NECROSE TUBULAIRE AIGUE du REIN ou lésion tubulaire aiguë
C'est la cause majeure de l'insuffisance rénale aiguë, avec l'insuffisance prérénale
Clinique:
Ce sont les signes de l'insuffisance rénale aiguë:
oligurie.
oedèmes.
hypertension artérielle.
troubles digestifs: anorexie, nausées, vomissements.
Faire un test avec une bandelette urinaire.
Forme asymptomatique:
au début.
Evolution:
en cas de traitement précoce, régénération des cellules tubulaire et guérison.
évolution possible vers une insuffisance rénale chronique.
ou syndrome de défaillance viscérale et risque létal.
X ne pas confondre avec une Insuffisance aiguë d'origine prérénale.
X ne pas confondre avec une néphrite interstitielle aiguë.
Examens complémentaires:
Urines:
protéinurie parfois abondante.
la présence de cylindres granuleux pigmentés est pathognomonique.
Bilan ionique:
recherche d'un déséquilibre hydroélectrolytique.
Elévation de la créatininémie.
Electrocardiogramme avec recherche des signes d'hyperkaliémie.
Echographie des reins.
Biopsie du rein:
elle montrerait une nécrose des cellules tubulaires.
généralement elle n'est pas nécessaire.
Causes et corrélations:
Causes iatrogènes:
médicaments tubulotoxiques: produit de contraste iodé, AINS,
aminoside, vancomycine, amphotéricine B (fungizone),
cisplatine, cyclosporine, tacrolimus.
ou sensibilisation à un médicament: pénicilline, sulfamide, AINS.
Causes ischémiques:
embolie de l'artère rénale.
choc hypovolémique.
choc septique.
choc cardiogénique.
choc, anaphylactique.
c'est à dire tout ce qui provoque une hypoperfusion rénale.
Précipitations tubulaires de molécules internes:
hémolyse aiguë massive.
rhabdomyolyse aiguë du crash syndrome.
chaines légères d'anticorps d'un myélome.
produits de la lyse tumorale des cancers.
Produits toxiques non médicamenteux:
métaux lourds, éthylène glycol (antigel), plantes toxiques (Séné makki).
tétrachlorure de carbone, poissons toxiques des mers chaudes.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
néphropathie préexistante.
grand âge.
Prévention:
Assurer une volémie normale.
Surveiller la fonction rénale en cas d'administration de produits néphrotoxiques.
Eviter l'injection de produits de contrastes lorsque les reins sont altérés.
Contrôle des glycémies chez les diabétiques;
Orientation thérapeutique:
Suppression de la cause, arrêt des néphrotoxiques.
Correction hydroélectrolytique.
Parfois une dialyse temporaire est nécessaire.