SPLENOMEGALIE
Les 3 principales causes:
l'hypertension portale
les infections
les hémopathies,
Clinique:
Découverte à la palpation de l'abdomen, sous le rebord costal gauche
une palpation du bord arrondi de la rate est pathologique.
examen facilité en mettant le patient en décubitus latéral droit.
c'est en fin d'inspiration qu'une splénomégalie est le mieux perçue.
toute rate palpable est pathologique, sauf chez le nourrisson jusqu'à 6 mois.
Ou découverte fortuite au cours d'un examen complémentaire.
La fièvre n'est pas toujours le témoin de l'origine infectieuse:
elle peut accompagner une hémopathie ou une maladie systémique.
X ne pas confondre avec un gros rein gauche.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Echographie de la rate:
dimension normale moins de 14 cm dans la plus grande dimension.
peut être indiquée si la palpation de la rate est difficile chez un sujet obèse.
Suivant l'orientation:
CRP.
bilirubine totale et libre.
haptoglobine, LDH.
sérologies.
test de Coombs direct.
goutte épaisse chez un sujet qui revient d'une zone tropicale.
La ponction de rate est dangereuse, il faut l'éviter.
Causes et corrélations:
Hypertension portale:
due à une cirrhose du foie ou à une fibrose hépatique.
Infections:
virales: mononucléose infectieuse, primo-infection par le VIH.
bactériennes: brucellose, typhoïde, tuberculose, maladie d'Osler.
parasitaires: paludisme, leishmaniose viscérale, toxoplasmose.
Hémopathies:
hémolyse chronique:
ictère hémolytique par incompatibilité foeto-maternelle.
anémie hémolytique, Minkowski-Chauffard.
hémoglobinurie.
syndrome myéloprolifératif:
Vaquez, leucémie myéloïde chronique, thrombocytémie.
syndrome lymphoprolifératif:
Hodgkin, lymphomes non hodgkinniens, leucémie lymphoïde chronique.
Causes plus rares avec lacunes à l'imagerie:
kystes de la rate.
tumeur bénigne de la rate.
métastase splénique.
abcès de la rate.
Autres causes rares:
maladies de système: sarcoïdose, lupus érythémateux, syndrome de Felty.
maladie de surcharge: Gaucher, Niemann-Pick, amylose de la rate.
Orientation thérapeutique:
Fonction de l'étiologie.
En l'absence de diagnostic étiologique:
période de surveillance.
puis splénectomie à visée diagnostique:
si on suspecte une hémopathie sous-jacente..
SPLENOMEGALIE
Les 3 principales causes:
l'hypertension portale
les infections
les hémopathies,
Clinique:
Découverte à la palpation de l'abdomen, sous le rebord costal gauche
une palpation du bord arrondi de la rate est pathologique.
examen facilité en mettant le patient en décubitus latéral droit.
c'est en fin d'inspiration qu'une splénomégalie est le mieux perçue.
toute rate palpable est pathologique, sauf chez le nourrisson jusqu'à 6 mois.
Ou découverte fortuite au cours d'un examen complémentaire.
La fièvre n'est pas toujours le témoin de l'origine infectieuse:
elle peut accompagner une hémopathie ou une maladie systémique.
X ne pas confondre avec un gros rein gauche.
Examens complémentaires:
Hémogramme.
Echographie de la rate:
dimension normale moins de 14 cm dans la plus grande dimension.
peut être indiquée si la palpation de la rate est difficile chez un sujet obèse.
Suivant l'orientation:
CRP.
bilirubine totale et libre.
haptoglobine, LDH.
sérologies.
test de Coombs direct.
goutte épaisse chez un sujet qui revient d'une zone tropicale.
La ponction de rate est dangereuse, il faut l'éviter.
Causes et corrélations:
Hypertension portale:
due à une cirrhose du foie ou à une fibrose hépatique.
Infections:
virales: mononucléose infectieuse, primo-infection par le VIH.
bactériennes: brucellose, typhoïde, tuberculose, maladie d'Osler.
parasitaires: paludisme, leishmaniose viscérale, toxoplasmose.
Hémopathies:
hémolyse chronique:
ictère hémolytique par incompatibilité foeto-maternelle.
anémie hémolytique, Minkowski-Chauffard.
hémoglobinurie.
syndrome myéloprolifératif:
Vaquez, leucémie myéloïde chronique, thrombocytémie.
syndrome lymphoprolifératif:
Hodgkin, lymphomes non hodgkinniens, leucémie lymphoïde chronique.
Causes plus rares avec lacunes à l'imagerie:
kystes de la rate.
tumeur bénigne de la rate.
métastase splénique.
abcès de la rate.
Autres causes rares:
maladies de système: sarcoïdose, lupus érythémateux, syndrome de Felty.
maladie de surcharge: Gaucher, Niemann-Pick, amylose de la rate.
Orientation thérapeutique:
Fonction de l'étiologie.
En l'absence de diagnostic étiologique:
période de surveillance.
puis splénectomie à visée diagnostique:
si on suspecte une hémopathie sous-jacente..