CANCER du LARYNX
Clinique:
Age et sexe:
à partir de 45 ans, le plus souvent chez un homme.
Une dysphonie ou un enrouement qui dure plus de 15 jours.
c'est le symptôme le plus fréquent au début de la localisation glottique.
ce symptôme est précoce dans le cancer des des cordes vocales
Gêne du larynx.
Ou dysphagie, surtout dans la forme sus-glottique.
ou toux chronique, surtout dans la forme sous-glottique.
ou otalgie.
ou dyspnée, dans ce cas, le cancer est avancé..
ou adénopathie cervicale métastatique.
Faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
pulvériser lidocaïne à 5% dans la gorge du patient.
se munir d'un bon éclairage.
tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
demander au patient de respirer par la bouche.
faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
introduire le miroir laryngien.
demander au patient de dire "é".
et examiner les cordes vocales.
Localisation:
cancer du larynx supra-glottique: 75%.
cancer du larynx du plan glottique: 25%.
cancer du larynx sous-glottique: moins de 1%.
un cancer évolué peut atteindre les 3 étages du larynx.
Pronostic:
un cancer de la corde vocale T1 ou T2, c'est 90% de guérison à 5 ans.
Association fréquente:
un autre cancer ORL ou des poumons, les facteurs de risque étant communs.
Complications:
locales: oedème du larynx, hémorragies du larynx.
métastases dans les poumons, les os, le foie.
X Ne pas confondre avec une tumeur bénigne, mais qui peut devenir dysplasique.
Examens complémentaires:
Examen du larynx:
nasofibroscopie.
ou laryngoscopie directe sous anesthésie générale. .
Biopsie:
au cours de la laryngoscopie directe.
le cancer du larynx est un carcinome épidermoïde 9 fois sur 10.
Scanner ou IRM:
pour rechercher une extension locale.
Eventuellement PET-Scan.
Classification TNM Tis: cancer in situ T1: tumeur de moins de 2cm T2: tumeur de 2 à 4 cm T3: tumeur > 4cm T4: extension aux structures adjacentes N0: pas de ganglion N1: 1 ganglion de moins de 3 cm N2: 1 ganglion de 3 à 6 cm N3: un ou plusieurs ganglions de plus de 6 cm M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Tabagisme et alcoolisme.
Infection par le papillomavirus lié au sexe oral, cause en progression.
Inhalation de substances irritantes: poussières d'amiante, peintures.
Antécédent d'irradiation cervicale.
Irritation par l'acide gastrique due à un reflux gastro-oesophagien.
Laryngite chronique avec dysplasie de la muqueuse du larynx.
Orientation thérapeutique:
Radiothérapie du larynx:
pour les lésions purement muqueuses, elle permet la conservation de la voix.
elle peut aussi être un complément de la chirurgie.
elle sera accompagnée de soins dentaires rigoureux.
Chirurgie:
laryngectomie partielle:
avec conservation de la voix.
laryngectomie totale:
elle est indiquée lorsque l'atteinte est plus profonde.
elle entraîne une séparation totale des filières digestive et aérienne.
le patient respirera par un orifice de trachéostomie à la base du cou.
le curage ganglionnaire.
Chimiothérapie:
c'est un traitement réservé aux stades avancés.
Laser:
pour une tumeur à un stade très précoce.
ou pour une tumeur récidivante de très petite taille.
ou en cas d'obstruction de la voie aérienne, pour agrandir la passage.
Thérapies ciblées pour certaines tumeurs:
par un anticorps monoclonal.
par immunothérapie.
Soins post-chirurgicaux:
soins du trachéostome:
port de la canule jour et nuit jusqu'à ce que l'orifice soit stable.
nettoyage quotidien ou pluriquotidien de la canule à l'eau oxygénée.
nettoyage des croûtes et aérosols pour humidifier la trachée.
location d'un appareil pour l'aspiration des sécrétions de la trachée.
filtre en tissu à placer devant le trachéostome.
récupération de la voix après laryngectomie totale:
apprentissage de la voix oesophagienne: c'est long et difficile.
ou prothèse entre trachée et oesophage: apprentissage rapide.
ou shunt phonatoire entre trachée et oesophage sans matériel étranger.
ou l'électro-larynx externe qui est une solution simple et efficace.
rééducation de la déglutition:
pour éviter les fausses routes alimentaires.
surveillance d'une récidive.
Contact avec les associations de patients laryngectomisés.
CANCER du LARYNX
Clinique:
Age et sexe:
à partir de 45 ans, le plus souvent chez un homme.
Une dysphonie ou un enrouement qui dure plus de 15 jours.
c'est le symptôme le plus fréquent au début de la localisation glottique.
ce symptôme est précoce dans le cancer des des cordes vocales
Gêne du larynx.
Ou dysphagie, surtout dans la forme sus-glottique.
ou toux chronique, surtout dans la forme sous-glottique.
ou otalgie.
ou dyspnée, dans ce cas, le cancer est avancé..
ou adénopathie cervicale métastatique.
Faire une laryngoscopie indirecte ambulatoire:
pulvériser lidocaïne à 5% dans la gorge du patient.
se munir d'un bon éclairage.
tirer sur la langue à l'aide d'une compresse.
demander au patient de respirer par la bouche.
faire tiédir le miroir laryngien sur une flamme.
introduire le miroir laryngien.
demander au patient de dire "é".
et examiner les cordes vocales.
Localisation:
cancer du larynx supra-glottique: 75%.
cancer du larynx du plan glottique: 25%.
cancer du larynx sous-glottique: moins de 1%.
un cancer évolué peut atteindre les 3 étages du larynx.
Pronostic:
un cancer de la corde vocale T1 ou T2, c'est 90% de guérison à 5 ans.
Association fréquente:
un autre cancer ORL ou des poumons, les facteurs de risque étant communs.
Complications:
locales: oedème du larynx, hémorragies du larynx.
métastases dans les poumons, les os, le foie.
X Ne pas confondre avec une tumeur bénigne, mais qui peut devenir dysplasique.
Examens complémentaires:
Examen du larynx:
nasofibroscopie.
ou laryngoscopie directe sous anesthésie générale. .
Biopsie:
au cours de la laryngoscopie directe.
le cancer du larynx est un carcinome épidermoïde 9 fois sur 10.
Scanner ou IRM:
pour rechercher une extension locale.
Eventuellement PET-Scan.
Classification TNM Tis: cancer in situ T1: tumeur de moins de 2cm T2: tumeur de 2 à 4 cm T3: tumeur > 4cm T4: extension aux structures adjacentes N0: pas de ganglion N1: 1 ganglion de moins de 3 cm N2: 1 ganglion de 3 à 6 cm N3: un ou plusieurs ganglions de plus de 6 cm M0: pas de métastase à distance M1: métastases à distance |
Causes et corrélations:
Tabagisme et alcoolisme.
Infection par le papillomavirus lié au sexe oral, cause en progression.
Inhalation de substances irritantes: poussières d'amiante, peintures.
Antécédent d'irradiation cervicale.
Irritation par l'acide gastrique due à un reflux gastro-oesophagien.
Laryngite chronique avec dysplasie de la muqueuse du larynx.
Orientation thérapeutique:
Radiothérapie du larynx:
pour les lésions purement muqueuses, elle permet la conservation de la voix.
elle peut aussi être un complément de la chirurgie.
elle sera accompagnée de soins dentaires rigoureux.
Chirurgie:
laryngectomie partielle:
avec conservation de la voix.
laryngectomie totale:
elle est indiquée lorsque l'atteinte est plus profonde.
elle entraîne une séparation totale des filières digestive et aérienne.
le patient respirera par un orifice de trachéostomie à la base du cou.
le curage ganglionnaire.
Chimiothérapie:
c'est un traitement réservé aux stades avancés.
Laser:
pour une tumeur à un stade très précoce.
ou pour une tumeur récidivante de très petite taille.
ou en cas d'obstruction de la voie aérienne, pour agrandir la passage.
Thérapies ciblées pour certaines tumeurs:
par un anticorps monoclonal.
par immunothérapie.
Soins post-chirurgicaux:
soins du trachéostome:
port de la canule jour et nuit jusqu'à ce que l'orifice soit stable.
nettoyage quotidien ou pluriquotidien de la canule à l'eau oxygénée.
nettoyage des croûtes et aérosols pour humidifier la trachée.
location d'un appareil pour l'aspiration des sécrétions de la trachée.
filtre en tissu à placer devant le trachéostome.
récupération de la voix après laryngectomie totale:
apprentissage de la voix oesophagienne: c'est long et difficile.
ou prothèse entre trachée et oesophage: apprentissage rapide.
ou shunt phonatoire entre trachée et oesophage sans matériel étranger.
ou l'électro-larynx externe qui est une solution simple et efficace.
rééducation de la déglutition:
pour éviter les fausses routes alimentaires.
surveillance d'une récidive.
Contact avec les associations de patients laryngectomisés.