FIEVRE AIGUE RECENTE DE L'ADULTE
Il existe des infections sans fièvre:
tétanos, botulisme, choléra, toxi-infection, sinusite ou ostéite chronique
Et des fièvres sans infection
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Définition:
une fièvre chez l'adulte est une température corporelle > 38° au repos.
une fébricule est une température entre 37°5 et 38 au repos.
la température buccale peut remplacer la t° rectale en la majorant de 0°5.
chaque degré au dessus de 37:
augmente le rythme du coeur de 10 battements.
et augmente les pertes hydriques de 400 mL/j.
Signes associés à la fièvre:
sensation de malaise.
asthénie.
frissons.
sueurs.
courbatures.
perte d'appétit.
Ce que doit faire le patient:
un relevé de la courbe de température matin et soir.
Ce qu'il faut éliminer en premier lieu:
une virose aiguë bénigne, c'est le cas le plus fréquent.
c'est une fièvre qui régresse dans les 5 jours.
Relever les signes locaux:
infections ORL.
douleur des sinus.
toux.
dysurie.
diarrhée.
exanthème.
adénopathie.
douleur à la percussion vertébrale.
douleur d'une fosse lombaire.
douleur abdominale.
leucorrhée, TV douloureux, ..
penser aussi aux infections mycosiques et parasitaires.
Tant que le diagnostic n'est pas fait:
examiner le patient régulièrement.
Si le diagnostic est fait:
savoir si le patient est contagieux et annoncer les précautions à prendre.
Signes d'alerte
élévation à 41° ou parfois au dessus signes neurologiques: raideur méningée, convulsions, confusion signes respiratoires: fréquence respiratoire > 24/min., cyanose, PaO2 < 92% signes cardiaques: tachycardie > 120/min., TA systolique < 90mm/Hg signes urinaires: chute de la diurèse < 20mL/heure signes cutanés: purpura, nécrose cutanée d'une dermohypodermite signes abdominaux: défense abdominale, Mac Burney positif signes de déshydratation sévère: yeux cernés, pli de peau persistant sujet immunodéprimé: VIH, immunosuppresseur, corticothérapie femme enceinte: danger pour la mère et pour l'enfant. comorbidité, potentiellement fatale à échéance de 5 ans |
Examens complémentaires:
En l'absence d'orientation, faire les examens de débrouillage:
VS, CRP.
NFS.
hémoculture.
ECBU.
transaminases.
procalcitonine pour orienter vers une infection virale ou bactérienne.
Rx pulmonaire.
Les PCR multiples:
pannels méningite / encéphalite (mais Herpès et Epstein-Barr sont peu fiables).
pannels gastro-entérites.
pannels infections respiratoires hautes et basses.
Pour un sujet venant d'une zone tropicale:
faire d'urgence un frottis en goutte épaisse avec la recherche d'un paludisme.
Imagerie.
Causes et corrélations:
Signes | Orientation |
Fièvre + état de choc .......................... Fièvre + purpura ................................. Fièvre + syndrome méningé ................ Fièvre + signes encéphaliques ............. Fièvre + souffle cardiaque .................... Fièvre + nécrose cutanée .................... Fièvre + colite néphrétique ................... Fièvre + infection pulmonaire ................ Fièvre + Mac Burney positif .................. Fièvre au retour des tropiques .............. | choc septique purpura fulminans méningite méningoencéphalite endocardite infectieuse dermohypodermite nécrosante lithiase urinaire surinfectée pneumonie appendicite paludisme, Ebola, .. |
Fièvre avec signes d'infection virale ou bactérienne:
syndrome grippal.
angine.
sinusite.
primo-infection VIH.
fièvres éruptives.
infection pulmonaire.
infection urinaire.
prostatite aiguë
hépatite.
cholécystite.
appendicite.
gastro-entérite.
arthrite purulente.
infection gynécologique.
etc.
Fièvre non liée à une infection:
maladie thrombo-embolique veineuse.
hémopathie maligne aiguë.
nécrose tissulaire d'un cancer, d'une pancréatite aiguë.
hématome volumineux.
hémorragie méningée.
pancréatite aiguë.
lupus érythémateux disséminé.
fièvre métabolique: déshydratation cellulaire.
syndrome malin des neuroleptiques avec rigidité, CPK élevées.
lésion neurologique centrale: encéphalite, AVC, tumeur du cerveau.
coup de chaleur.
(dans ces 3 dernières affections on observe des fièvres à plus de 40°)
Fièvre non pathologique:
des grands fumeurs.
sujets avec thermorégulation haute.
Pathomimie:
c'est une éventualité si le bilan est normal et le profil psychologique particulier.
Conduite à tenir:
En cas de signes de gravité:
hospitalisation.
En l'absence de signes de gravité:
savoir attendre.
boissons abondantes.
nutrition suffisante.
une hyperthermie modérée, bien tolérée est à respecter.
si la fièvre est mal tolérée: paracétamol.
Ne jamais prescrire une antibiothérapie sans diagnostic sauf:
dans le choc septique neutropénique ou asplénique
et dans le purpura fulminans.
Vers le 15e jour si le diagnostic n'est pas fait:
prévoir le bilan d'une fièvre prolongée.
FIEVRE AIGUE RECENTE DE L'ADULTE
Il existe des infections sans fièvre:
tétanos, botulisme, choléra, toxi-infection, sinusite ou ostéite chronique
Et des fièvres sans infection
## orientation du diagnostic ##
Clinique:
Définition:
une fièvre chez l'adulte est une température corporelle > 38° au repos.
une fébricule est une température entre 37°5 et 38 au repos.
la température buccale peut remplacer la t° rectale en la majorant de 0°5.
chaque degré au dessus de 37:
augmente le rythme du coeur de 10 battements.
et augmente les pertes hydriques de 400 mL/j.
Signes associés à la fièvre:
sensation de malaise.
asthénie.
frissons.
sueurs.
courbatures.
perte d'appétit.
Ce que doit faire le patient:
un relevé de la courbe de température matin et soir.
Ce qu'il faut éliminer en premier lieu:
une virose aiguë bénigne, c'est le cas le plus fréquent.
c'est une fièvre qui régresse dans les 5 jours.
Relever les signes locaux:
infections ORL.
douleur des sinus.
toux.
dysurie.
diarrhée.
exanthème.
adénopathie.
douleur à la percussion vertébrale.
douleur d'une fosse lombaire.
douleur abdominale.
leucorrhée, TV douloureux, ..
penser aussi aux infections mycosiques et parasitaires.
Tant que le diagnostic n'est pas fait:
examiner le patient régulièrement.
Si le diagnostic est fait:
savoir si le patient est contagieux et annoncer les précautions à prendre.
Signes d'alerte
élévation à 41° ou parfois au dessus signes neurologiques: raideur méningée, convulsions, confusion signes respiratoires: fréquence respiratoire > 24/min., cyanose, PaO2 < 92% signes cardiaques: tachycardie > 120/min., TA systolique < 90mm/Hg signes urinaires: chute de la diurèse < 20mL/heure signes cutanés: purpura, nécrose cutanée d'une dermohypodermite signes abdominaux: défense abdominale, Mac Burney positif signes de déshydratation sévère: yeux cernés, pli de peau persistant sujet immunodéprimé: VIH, immunosuppresseur, corticothérapie femme enceinte: danger pour la mère et pour l'enfant. comorbidité, potentiellement fatale à échéance de 5 ans |
Examens complémentaires:
En l'absence d'orientation, faire les examens de débrouillage:
VS, CRP.
NFS.
hémoculture.
ECBU.
transaminases.
procalcitonine pour orienter vers une infection virale ou bactérienne.
Rx pulmonaire.
Les PCR multiples:
pannels méningite / encéphalite (mais Herpès et Epstein-Barr sont peu fiables).
pannels gastro-entérites.
pannels infections respiratoires hautes et basses.
Pour un sujet venant d'une zone tropicale:
faire d'urgence un frottis en goutte épaisse avec la recherche d'un paludisme.
Imagerie.
Causes et corrélations:
Signes | Orientation |
Fièvre + état de choc .......................... Fièvre + purpura ................................. Fièvre + syndrome méningé ................ Fièvre + signes encéphaliques ............. Fièvre + souffle cardiaque .................... Fièvre + nécrose cutanée .................... Fièvre + colite néphrétique ................... Fièvre + infection pulmonaire ................ Fièvre + Mac Burney positif .................. Fièvre au retour des tropiques .............. | choc septique purpura fulminans méningite méningoencéphalite endocardite infectieuse dermohypodermite nécrosante lithiase urinaire surinfectée pneumonie appendicite paludisme, Ebola, .. |
Fièvre avec signes d'infection virale ou bactérienne:
syndrome grippal.
angine.
sinusite.
primo-infection VIH.
fièvres éruptives.
infection pulmonaire.
infection urinaire.
prostatite aiguë
hépatite.
cholécystite.
appendicite.
gastro-entérite.
arthrite purulente.
infection gynécologique.
etc.
Fièvre non liée à une infection:
maladie thrombo-embolique veineuse.
hémopathie maligne aiguë.
nécrose tissulaire d'un cancer, d'une pancréatite aiguë.
hématome volumineux.
hémorragie méningée.
pancréatite aiguë.
lupus érythémateux disséminé.
fièvre métabolique: déshydratation cellulaire.
syndrome malin des neuroleptiques avec rigidité, CPK élevées.
lésion neurologique centrale: encéphalite, AVC, tumeur du cerveau.
coup de chaleur.
(dans ces 3 dernières affections on observe des fièvres à plus de 40°)
Fièvre non pathologique:
des grands fumeurs.
sujets avec thermorégulation haute.
Pathomimie:
c'est une éventualité si le bilan est normal et le profil psychologique particulier.
Conduite à tenir:
En cas de signes de gravité:
hospitalisation.
En l'absence de signes de gravité:
savoir attendre.
boissons abondantes.
nutrition suffisante.
une hyperthermie modérée, bien tolérée est à respecter.
si la fièvre est mal tolérée: paracétamol.
Ne jamais prescrire une antibiothérapie sans diagnostic sauf:
dans le choc septique neutropénique ou asplénique
et dans le purpura fulminans.
Vers le 15e jour si le diagnostic n'est pas fait:
prévoir le bilan d'une fièvre prolongée.