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FIEVRE AIGUE RECENTE DE L'ADULTE

Il existe des infections sans fièvre:

      tétanos, botulisme, choléra, toxi-infection, sinusite ou ostéite chronique

Et des fièvres sans infection

                        ## orientation du diagnostic ##

 

Clinique:

Définition:

      une fièvre chez l'adulte est une température corporelle > 38° au repos.

      une fébricule est une température entre 37°5 et 38 au repos.

      la température buccale peut remplacer la t° rectale en la majorant de 0°5.

      chaque degré au dessus de 37:

            augmente le rythme du coeur de 10 battements.

            et augmente les pertes hydriques de 400 mL/j.

Signes associés à la fièvre:

      sensation de malaise.

      asthénie.

      frissons.

      sueurs.

      courbatures.

      perte d'appétit.

Ce que doit faire le patient:

      un relevé de la courbe de température matin et soir.

Ce qu'il faut éliminer en premier lieu:

      une virose aiguë bénigne, c'est le cas le plus fréquent.

      c'est une fièvre qui régresse dans les 5 jours.

Relever les signes locaux:

      infections ORL.

      douleur des sinus.

      toux.

      dysurie.

      diarrhée.

      exanthème.

      adénopathie.

      douleur à la percussion vertébrale.

      douleur d'une fosse lombaire.

      douleur abdominale.

      leucorrhée, TV douloureux, ..

      penser aussi aux infections mycosiques et parasitaires.

Tant que le diagnostic n'est pas fait:

      examiner le patient régulièrement.

Si le diagnostic est fait:

      savoir si le patient est contagieux et annoncer les précautions à prendre.

Signes d'alerte

      élévation à 41° ou parfois au dessus

      signes neurologiques: raideur méningée, convulsions, confusion

      signes respiratoires: fréquence respiratoire > 24/min., cyanose, PaO2 < 92%

      signes cardiaques: tachycardie > 120/min., TA systolique < 90mm/Hg

      signes urinaires: chute de la diurèse < 20mL/heure

      signes cutanés: purpura, nécrose cutanée d'une dermohypodermite 

      signes abdominaux: défense abdominale, Mac Burney positif

      signes de déshydratation sévère: yeux cernés, pli de peau persistant

      sujet immunodéprimé: VIH, immunosuppresseur, corticothérapie

      femme enceinte: danger pour la mère et pour l'enfant.

      comorbidité, potentiellement fatale à échéance de 5 ans

Examens complémentaires:

En l'absence d'orientation, faire les examens de débrouillage:

      VS, CRP.

      NFS.

      hémoculture.

      ECBU.

      transaminases.

      procalcitonine pour orienter vers une infection virale ou bactérienne.

      Rx pulmonaire.

Les PCR multiples:

      pannels méningite / encéphalite (mais Herpès et Epstein-Barr sont peu fiables).

      pannels gastro-entérites.

      pannels infections respiratoires hautes et basses.

Pour un sujet venant d'une zone tropicale:

      faire d'urgence un frottis en goutte épaisse avec la recherche d'un paludisme.

Imagerie.

Causes et corrélations:

Urgences infectieuses

Signes

Orientation

Fièvre + état de choc ..........................

Fièvre + purpura .................................

Fièvre + syndrome méningé ................

Fièvre + signes encéphaliques .............

Fièvre + souffle cardiaque ....................

Fièvre + nécrose cutanée ....................

Fièvre + colite néphrétique ...................

Fièvre + infection pulmonaire ................

Fièvre + Mac Burney positif ..................

Fièvre au retour des tropiques ..............

choc septique

purpura fulminans

méningite

méningoencéphalite

endocardite infectieuse

dermohypodermite nécrosante

lithiase urinaire surinfectée

pneumonie

appendicite

paludisme, Ebola, ..


Fièvre avec signes d'infection virale ou bactérienne:

      syndrome grippal.

      angine.

      sinusite.

      primo-infection VIH.

      fièvres éruptives.

      infection pulmonaire.

      infection urinaire.

      prostatite aiguë

      hépatite.

      cholécystite.

      appendicite.

      gastro-entérite.

      arthrite purulente.

      infection gynécologique.

      etc.

Fièvre non liée à une infection:

      maladie thrombo-embolique veineuse.

      hémopathie maligne aiguë.

      nécrose tissulaire d'un cancer, d'une pancréatite aiguë.

      hématome volumineux.

      hémorragie méningée.

      pancréatite aiguë.

      lupus érythémateux disséminé.

      fièvre métabolique: déshydratation cellulaire.

      syndrome malin des neuroleptiques avec rigidité, CPK élevées.

      lésion neurologique centrale: encéphalite, AVC, tumeur du cerveau.

      coup de chaleur.

      (dans ces 3 dernières affections on observe des fièvres à  plus de 40°)

Fièvre non pathologique:

      des grands fumeurs.

      sujets avec thermorégulation haute.

Pathomimie:

      c'est une éventualité si le bilan est normal et le profil psychologique particulier.

Conduite à tenir:

En cas de signes de gravité:

      hospitalisation.

En l'absence de signes de gravité:

      savoir attendre.

      boissons abondantes.

      nutrition suffisante.

      une hyperthermie modérée, bien tolérée est à respecter.

      si la fièvre est mal tolérée: paracétamol.

Ne jamais prescrire une antibiothérapie sans diagnostic sauf:

      dans le choc septique neutropénique ou asplénique

      et dans le purpura fulminans.

Vers le 15e jour si le diagnostic n'est pas fait:

      prévoir le bilan d'une fièvre prolongée.