BRONCHIOLITE AIGUE du NOURRISSON
C'est l'obstruction des bronchioles par un oedème et des bouchons muqueux
La période du trou immunitaire se situe entre 3 et 12 mois:
jusqu'à 3 mois l'enfant bénéficie des anticorps maternels
à partir de 12 mois il fabrique ses propres anticorps
Clinique:
Age:
chez le nourrisson, entre 3 et 12 mois, plus rarement pendant la 2e année.
En période épidémique:
l'épidémie se propage du Nord au Sud, elle survient entre octobre et février.
la notion d'épidémie aide le diagnostic.
Rhinopharyngite, peu ou pas fébrile:
c'est la porte d'entrée du virus.
Puis toux sèche quinteuse:
qui devient une toux productive vers le 2e ou 3e jour.
Dyspnée expiratoire avec polypnée à plus de 50 cycles/min.:
freinage expiratoire, l'air est piégé derrière l'obstruction des bronchioles.
thorax distendu, surtout après l'âge de 6 mois.
Sibilants expiratoires, et/ou crépitants en fin d'inspiration.
La fièvre est inconstante et ne dépasse pas 38°5.
L'alimentation peut être gênée par la toux, la dyspnée ou les vomissements.
Test antigénique rapide du Virus respiratoire syncytial:
sur les sécrétions nasales.
il existe un test rapide antigénique combinant grippe, VRS et Covid-19.
Mesurer la SpO2 avec un oxymètre de pouls adapté au nourrisson.
Evolution:
l'aggravation se fait sur une semaine, l'amélioration la semaine suivante.
une légère toux diurne peut persister pendant un mois.
la récidive est possible, mais un 3e épisode est considéré comme un asthme.
Complications:
l'otite est une complication qui n'est pas exceptionnelle.
rarement, bronchiolite oblitérante post-infectieuse avec fibrose des bronchioles.
Dans les formes récidivantes rechercher:
une pollution, en particulier tabagisme passif.
une carence en fer.
une mucoviscidose.
un déficit immunitaire.
un déficit en alpha-1 chymotrypsine.
Signes d'alerte à surveiller surtout les 3 premiers jours:
Nourrisson de moins de 3 mois, ou prématuré avec âge corrigé inférieur à 3 mois. Détresse respiratoire: fréquence respiratoire < 30 ou > 60 /min. ou pauses respiratoire, signes de lutte.
SpO2 < 92% mesurée à l'oxymètre de pouls. ou cyanose. Fréquence cardiaque < 80 ou > 140 /min. Déshydratation avec perte de poids supérieure à 5%. Fièvre dépassant 39° Trouble de l'alimentation avec prise de < 50% de l'alimentation habituelle. Altération de l'état général: geignements, hypotonie, comportement anormal. Comorbidité: hypotrophie, bronchodysplasie, cardiopathie, mucoviscidose, VIH +. Contexte socio-économiques défavorable. |
X ne pas confondre avec:
un asthme (un 3e épisode de respiration sifflante est considéré comme asthme)
une mucoviscidose.
un corps étranger intrabronchique.
une laryngite.
une coqueluche.
Examens complémentaires:
Gazométrie:
la mesure de la SpO2 peut être faite à domicile avec l'oxymètre de pouls.
(la gazométrie est réservée aux cas sévères)
les autres examens sont inutiles pour les cas habituels.
Pour les cas sévères:
CRP.
leucocytose.
radio des poumons.
Causes et corrélations:
Le virus respiratoire syncytial est le plus souvent en cause:
il entraîne un rétrécissement des bronches et une hypersécrétion bronchique.
tous les enfants font une infection à VRS avant 2 ans mais souvent silencieuse.
ce virus est très contagieux et il n'est pas immunisant.
Un rhinovirus, un myxovirus ou un adénovirus sont plus rarement en cause.
Transmission:
directe à un mètre par voie aérienne.
ou transmission indirecte par les mains ou par les objets.
le virus respiratoire syncytial est très contagieux.
Facteurs favorisants:
prématurité.
pathologie antérieure des voies respiratoires basses.
tabagisme passif.
conditions socio-économiques défavorables.
urbanisation.
Prévention:
Dans tous les cas:
favoriser l'allaitement maternel.
éviter les environnements tabagiques et aérer la chambre.
se laver les mains avec solution hydroalcoolique avant après les soins du bébé.
les sujets enrhumés doivent porter un masque chirurgical jetable.
les sujets enrhumés éviteront d'embrasser un bébé sur le visage.
ne pas échanger les biberons, les couverts ou les jouets entre les bébés.
retarder le placement des nourrissons en crèche au delà du 6e mois.
décontaminer les crèches.
Pour les nourrissons à risque ayant une fragilité pulmonaire:
éviter les lieux publics: crèche, salles d'attente, moyens de transport.
éloigner les frères et soeurs ayant une rhinopharyngite.
un anticorps monoclonal le palivizumab, 15mg/kg en im tous les mois.
l'amélioration du service médical rendu est modeste, et le coût élevé.
indications du palivizumab en début d'épidémie de bronchiolite:
le prématuré < 35 sem. ou le nourrisson fragile au cours du 1er semestre.
La vaccination du nouveau-né:.
Orientation thérapeutique:
Le traitement à domicile concerne 95% des bronchiolites:
allonger l'enfant::
le coucher sur le dos, en position proclive à 30°.
désobstruer le nez avec un mouche-bébé:
les lavages du nez fréquents, au sérum physiologique sont indispensables.
ils seront pratiqués avant l'alimentation du bébé.
hydrater per os:
donner 100mL/kg au dessous de 6 mois, 80mL/kg au delà.
repas:
fractionner les repas lorsque la dyspnée gêne l'alimentation.
et maintenir l'enfant en position demi-assise après les repas.
en cas de régurgitations malgré cette position, donner un lait épaissi.
atmosphère:
exclure le tabagisme passif.
température ambiante à 19°, avec humidification de l'atmosphère.
éviter les visites qui pourraient favoriser l'apport de germes.
antithermiques:
paracétamol si la température de l'enfant est élevée.
oxygénothérapie:
quand la désaturation est trop importante.
mais à ce stade nous sommes dans un cas à hospitaliser.
la SpO2 doit être amenée au dessus de 92 ou 94%.
antibiotiques = inutiles:
ne sont justifiés qu'en cas de surinfection pulmonaire documentée ou d'otite.
fièvre de 3 jours à plus de 38°.5.
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mL, 1dose/kg X3 par jour.
kinésithérapie respiratoire = inutile:
technique d'accélération du flux expiratoire.
à la phase d'encombrement bronchique, 15 minutes 1 à 2 fois par jour.
cette technique n'a pas fait la preuve de son efficacité.
les vibrations et les percussions du thorax ne servent à rien.
bronchodilatateurs = inutiles:
il s'agit d'un encombrement des bronches et non d'un spasme bronchique.
peuvent servir de test en cas de gêne majeure si un asthme est suspecté.
corticoïdes inhalés = inutiles.
mucolytiques = contre-indiqués.
antitussif = contre-indiqués, ils aggraveraient l'encombrement bronchique.
s'assurer que la guérison est complète au bout de 4 à 6 semaines.
En résumé dans la plupart des cas:
Les principes hygiéno-diététiques OUI.
Les médicaments NON.
Cas à hospitaliser:
nourrisson de moins de 3 mois:
ou enfant prématuré ayant un âge corrigé inférieur à 3 mois.
hospitalisation systématique, plus le nourrisson est jeune plus il est fragile.
détresse respiratoire avec:
polypnée à plus de 60 cycles par minute.
tirage sus-sternal ou intercostal, signes de lutte.
battement des ailes du nez.
balancement thoraco-abdominal
apnées, accès de cyanose, sueurs.
hypoxie avec baisse de la SpO2 en dessous de 92%.
tachycardie supérieure à 140 par minute.
déshydratation avec perte de poids supérieure à 5%:
parfois aggravée par la difficulté à s'alimenter ou par les vomissements.
fièvre dépassant 39°
comorbidité: hypotrophie, bronchodysplasie, cardiopathie, mucoviscidose, VIH.
trouble de l'alimentation.
altération de l'état général: geignements, hypotonie, comportement anormal.
mauvaises conditions socio-économiques rendant la surveillance difficile.
______________________________________________________________
Vaccination contre le VRS: Arexvy.
palivizumab: Synagis
paracétamol: Efferalgan pédiatrique, doseur rempli au niveau du poids, 4 fois/j.
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin nourrisson 100mg/12,5mL
BRONCHIOLITE AIGUE du NOURRISSON
C'est l'obstruction des bronchioles par un oedème et des bouchons muqueux
La période du trou immunitaire se situe entre 3 et 12 mois:
jusqu'à 3 mois l'enfant bénéficie des anticorps maternels
à partir de 12 mois il fabrique ses propres anticorps
Clinique:
Age:
chez le nourrisson, entre 3 et 12 mois, plus rarement pendant la 2e année.
En période épidémique:
l'épidémie se propage du Nord au Sud, elle survient entre octobre et février.
la notion d'épidémie aide le diagnostic.
Rhinopharyngite, peu ou pas fébrile:
c'est la porte d'entrée du virus.
Puis toux sèche quinteuse:
qui devient une toux productive vers le 2e ou 3e jour.
Dyspnée expiratoire avec polypnée à plus de 50 cycles/min.:
freinage expiratoire, l'air est piégé derrière l'obstruction des bronchioles.
thorax distendu, surtout après l'âge de 6 mois.
Sibilants expiratoires, et/ou crépitants en fin d'inspiration.
La fièvre est inconstante et ne dépasse pas 38°5.
L'alimentation peut être gênée par la toux, la dyspnée ou les vomissements.
Test antigénique rapide du Virus respiratoire syncytial:
sur les sécrétions nasales.
il existe un test rapide antigénique combinant grippe, VRS et Covid-19.
Mesurer la SpO2 avec un oxymètre de pouls adapté au nourrisson.
Evolution:
l'aggravation se fait sur une semaine, l'amélioration la semaine suivante.
une légère toux diurne peut persister pendant un mois.
la récidive est possible, mais un 3e épisode est considéré comme un asthme.
Complications:
l'otite est une complication qui n'est pas exceptionnelle.
rarement, bronchiolite oblitérante post-infectieuse avec fibrose des bronchioles.
Dans les formes récidivantes rechercher:
une pollution, en particulier tabagisme passif.
une carence en fer.
une mucoviscidose.
un déficit immunitaire.
un déficit en alpha-1 chymotrypsine.
Signes d'alerte à surveiller surtout les 3 premiers jours:
Nourrisson de moins de 3 mois, ou prématuré avec âge corrigé inférieur à 3 mois. Détresse respiratoire: fréquence respiratoire < 30 ou > 60 /min. ou pauses respiratoire, signes de lutte.
SpO2 < 92% mesurée à l'oxymètre de pouls. ou cyanose. Fréquence cardiaque < 80 ou > 140 /min. Déshydratation avec perte de poids supérieure à 5%. Fièvre dépassant 39° Trouble de l'alimentation avec prise de < 50% de l'alimentation habituelle. Altération de l'état général: geignements, hypotonie, comportement anormal. Comorbidité: hypotrophie, bronchodysplasie, cardiopathie, mucoviscidose, VIH +. Contexte socio-économiques défavorable. |
X ne pas confondre avec:
un asthme (un 3e épisode de respiration sifflante est considéré comme asthme)
une mucoviscidose.
un corps étranger intrabronchique.
une laryngite.
une coqueluche.
Examens complémentaires:
Gazométrie:
la mesure de la SpO2 peut être faite à domicile avec l'oxymètre de pouls.
(la gazométrie est réservée aux cas sévères)
les autres examens sont inutiles pour les cas habituels.
Pour les cas sévères:
CRP.
leucocytose.
radio des poumons.
Causes et corrélations:
Le virus respiratoire syncytial est le plus souvent en cause:
il entraîne un rétrécissement des bronches et une hypersécrétion bronchique.
tous les enfants font une infection à VRS avant 2 ans mais souvent silencieuse.
ce virus est très contagieux et il n'est pas immunisant.
Un rhinovirus, un myxovirus ou un adénovirus sont plus rarement en cause.
Transmission:
directe à un mètre par voie aérienne.
ou transmission indirecte par les mains ou par les objets.
le virus respiratoire syncytial est très contagieux.
Facteurs favorisants:
prématurité.
pathologie antérieure des voies respiratoires basses.
tabagisme passif.
conditions socio-économiques défavorables.
urbanisation.
Prévention:
Dans tous les cas:
favoriser l'allaitement maternel.
éviter les environnements tabagiques et aérer la chambre.
se laver les mains avec solution hydroalcoolique avant après les soins du bébé.
les sujets enrhumés doivent porter un masque chirurgical jetable.
les sujets enrhumés éviteront d'embrasser un bébé sur le visage.
ne pas échanger les biberons, les couverts ou les jouets entre les bébés.
retarder le placement des nourrissons en crèche au delà du 6e mois.
décontaminer les crèches.
Pour les nourrissons à risque ayant une fragilité pulmonaire:
éviter les lieux publics: crèche, salles d'attente, moyens de transport.
éloigner les frères et soeurs ayant une rhinopharyngite.
un anticorps monoclonal le palivizumab, 15mg/kg en im tous les mois.
l'amélioration du service médical rendu est modeste, et le coût élevé.
indications du palivizumab en début d'épidémie de bronchiolite:
le prématuré < 35 sem. ou le nourrisson fragile au cours du 1er semestre.
La vaccination du nouveau-né:.
Orientation thérapeutique:
Le traitement à domicile concerne 95% des bronchiolites:
allonger l'enfant::
le coucher sur le dos, en position proclive à 30°.
désobstruer le nez avec un mouche-bébé:
les lavages du nez fréquents, au sérum physiologique sont indispensables.
ils seront pratiqués avant l'alimentation du bébé.
hydrater per os:
donner 100mL/kg au dessous de 6 mois, 80mL/kg au delà.
repas:
fractionner les repas lorsque la dyspnée gêne l'alimentation.
et maintenir l'enfant en position demi-assise après les repas.
en cas de régurgitations malgré cette position, donner un lait épaissi.
atmosphère:
exclure le tabagisme passif.
température ambiante à 19°, avec humidification de l'atmosphère.
éviter les visites qui pourraient favoriser l'apport de germes.
antithermiques:
paracétamol si la température de l'enfant est élevée.
oxygénothérapie:
quand la désaturation est trop importante.
mais à ce stade nous sommes dans un cas à hospitaliser.
la SpO2 doit être amenée au dessus de 92 ou 94%.
antibiotiques = inutiles:
ne sont justifiés qu'en cas de surinfection pulmonaire documentée ou d'otite.
fièvre de 3 jours à plus de 38°.5.
amoxicilline, acide clavulanique 100mg/12,5mL, 1dose/kg X3 par jour.
kinésithérapie respiratoire = inutile:
technique d'accélération du flux expiratoire.
à la phase d'encombrement bronchique, 15 minutes 1 à 2 fois par jour.
cette technique n'a pas fait la preuve de son efficacité.
les vibrations et les percussions du thorax ne servent à rien.
bronchodilatateurs = inutiles:
il s'agit d'un encombrement des bronches et non d'un spasme bronchique.
peuvent servir de test en cas de gêne majeure si un asthme est suspecté.
corticoïdes inhalés = inutiles.
mucolytiques = contre-indiqués.
antitussif = contre-indiqués, ils aggraveraient l'encombrement bronchique.
s'assurer que la guérison est complète au bout de 4 à 6 semaines.
En résumé dans la plupart des cas:
Les principes hygiéno-diététiques OUI.
Les médicaments NON.
Cas à hospitaliser:
nourrisson de moins de 3 mois:
ou enfant prématuré ayant un âge corrigé inférieur à 3 mois.
hospitalisation systématique, plus le nourrisson est jeune plus il est fragile.
détresse respiratoire avec:
polypnée à plus de 60 cycles par minute.
tirage sus-sternal ou intercostal, signes de lutte.
battement des ailes du nez.
balancement thoraco-abdominal
apnées, accès de cyanose, sueurs.
hypoxie avec baisse de la SpO2 en dessous de 92%.
tachycardie supérieure à 140 par minute.
déshydratation avec perte de poids supérieure à 5%:
parfois aggravée par la difficulté à s'alimenter ou par les vomissements.
fièvre dépassant 39°
comorbidité: hypotrophie, bronchodysplasie, cardiopathie, mucoviscidose, VIH.
trouble de l'alimentation.
altération de l'état général: geignements, hypotonie, comportement anormal.
mauvaises conditions socio-économiques rendant la surveillance difficile.
______________________________________________________________
Vaccination contre le VRS: Arexvy.
palivizumab: Synagis
paracétamol: Efferalgan pédiatrique, doseur rempli au niveau du poids, 4 fois/j.
amoxicilline, acide clavulanique: Augmentin nourrisson 100mg/12,5mL