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NOCARDIOSE (rare)

C'est une infection opportuniste chez les sujets à immunité cellulaire diminuée

 

Clinique:

Age:

      surtout chez un sujet de plus de 50 ans et immunodéprimé.

Forme pulmonaire primaire, (80% des cas):

      toux, le plus souvent avec expectorations.

      fièvre persistante ou récurrente.

      dyspnée dans les cas avancés.

      signes généraux: asthénie, anorexie, amaigrissement.

      c'est une infection chronique granulomateuse évoquant une tuberculose.

Ou forme cutané primaire:

      ulcérations, abcès, cellulite, ..

      la localisation peut être sous-cutanée: abcès sous-cutané, mycétomes, fistules.

Puis dissémination de la bactérie dans divers organes (dans la moitié des cas):

      abcès cérébraux.

      méningite.

      abcès du rein.

      abcès des os.

      abcès du foie.

      nocardiose oculaire.

      la peau peut aussi être une zone d'infection secondaire.

Evolution:

      formes subaiguës ou chroniques.

      le pronostic est meilleur pour les formes localisées et chez l'immunocompétent.

      mortalité élevée.

X ne pas confondre avec une tuberculose pulmonaire.

X ne pas confondre avec une aspergillose.

X ne pas confondre avec une cryptococcose.

X ne pas confondre avec une histoplasmose.

X ne pas confondre avec une sporotrichose.

X ne pas confondre les abcès pulmonaires avec des métastases.

X ne pas confondre avec une toxoplasmose cérébrale chez l'immunodéprimé.

Examens complémentaires:

Rx des poumons ou scanner avec injection:

      nodules, infiltrats ou cavités.

Recherche de la bactérie dans les tissus infectés:

      après prélèvement endobronchique pour la nocardiose pulmonaire.

      culture et antibiogramme.

      la culture demande quelques jours à plusieurs semaines.

La spectrométrie de masse permet l'identification des espèces.

Analyse moléculaire par PCR, elle permet un diagnostic rapide.

Hémoculture et sérologie ne sont d'aucun secours.

Causes et corrélations:

La bactérie:

      divers actinomycètes, Nocardia asteroïdes, Nocardia farcinica, .. (50 espèces).

La contamination:

      pénétration des germes par inhalation.

      la pénétration dans la peau excoriée est plus rare.

Le terrain:

      sujet immunodéprimé:  SIDA, corticothérapie, hémopathie, greffe d'organe.

      plus rarement chez un sujet immunocompétent (20% des cas).

Facteurs favorisants:

      une BPCO, une bronchectasie ou autre maladie pulmonaire.

      l'alcoolisme.

Prévention:

Pour les immunodéprimés, éviter les contacts avec le sol et les poussières:

      jardinage, travaux de construction.

      ou ports de masque et de gants pendant ces travaux.

Surveillance régulière des sujets immunodéprimés.

Prophylaxie des patients atteints de Sida quand les CD4 chutent à 200.

 

Orientation thérapeutique:

Antibiothérapie:

      sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg, 1coX2/j.

      ou sulfadiazine 500mg, 2 comp. toutes les 6 heures.

      c'est un traitement long, de 6 à 12 mois.

      pour les formes disséminées, l'association d'un 2è antibiotique est nécessaire.

Traitement chirurgical:

      drainage ou débridement chirurgical.

Observatoire français des nocardioses:

      http://ofn.univ-lyon1.fr/presentation_et_fiches.htm?tk=66730d82444338dfb7cc51de52338866 

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sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte

sulfadiazine 500mg: Adiazine