NOCARDIOSE (rare)
C'est une infection opportuniste chez les sujets à immunité cellulaire diminuée
Clinique:
Age:
surtout chez un sujet de plus de 50 ans et immunodéprimé.
Forme pulmonaire primaire, (80% des cas):
toux, le plus souvent avec expectorations.
fièvre persistante ou récurrente.
dyspnée dans les cas avancés.
signes généraux: asthénie, anorexie, amaigrissement.
c'est une infection chronique granulomateuse évoquant une tuberculose.
Ou forme cutané primaire:
ulcérations, abcès, cellulite, ..
la localisation peut être sous-cutanée: abcès sous-cutané, mycétomes, fistules.
Puis dissémination de la bactérie dans divers organes (dans la moitié des cas):
abcès cérébraux.
méningite.
abcès du rein.
abcès des os.
abcès du foie.
nocardiose oculaire.
la peau peut aussi être une zone d'infection secondaire.
Evolution:
formes subaiguës ou chroniques.
le pronostic est meilleur pour les formes localisées et chez l'immunocompétent.
mortalité élevée.
X ne pas confondre avec une tuberculose pulmonaire.
X ne pas confondre avec une aspergillose.
X ne pas confondre avec une cryptococcose.
X ne pas confondre avec une histoplasmose.
X ne pas confondre avec une sporotrichose.
X ne pas confondre les abcès pulmonaires avec des métastases.
X ne pas confondre avec une toxoplasmose cérébrale chez l'immunodéprimé.
Examens complémentaires:
Rx des poumons ou scanner avec injection:
nodules, infiltrats ou cavités.
Recherche de la bactérie dans les tissus infectés:
après prélèvement endobronchique pour la nocardiose pulmonaire.
culture et antibiogramme.
la culture demande quelques jours à plusieurs semaines.
La spectrométrie de masse permet l'identification des espèces.
Analyse moléculaire par PCR, elle permet un diagnostic rapide.
Hémoculture et sérologie ne sont d'aucun secours.
Causes et corrélations:
La bactérie:
divers actinomycètes, Nocardia asteroïdes, Nocardia farcinica, .. (50 espèces).
La contamination:
pénétration des germes par inhalation.
la pénétration dans la peau excoriée est plus rare.
Le terrain:
sujet immunodéprimé: SIDA, corticothérapie, hémopathie, greffe d'organe.
plus rarement chez un sujet immunocompétent (20% des cas).
Facteurs favorisants:
une BPCO, une bronchectasie ou autre maladie pulmonaire.
l'alcoolisme.
Prévention:
Pour les immunodéprimés, éviter les contacts avec le sol et les poussières:
jardinage, travaux de construction.
ou ports de masque et de gants pendant ces travaux.
Surveillance régulière des sujets immunodéprimés.
Prophylaxie des patients atteints de Sida quand les CD4 chutent à 200.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg, 1coX2/j.
ou sulfadiazine 500mg, 2 comp. toutes les 6 heures.
c'est un traitement long, de 6 à 12 mois.
pour les formes disséminées, l'association d'un 2è antibiotique est nécessaire.
Traitement chirurgical:
drainage ou débridement chirurgical.
Observatoire français des nocardioses:
http://ofn.univ-lyon1.fr/presentation_et_fiches.htm?tk=66730d82444338dfb7cc51de52338866
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sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
sulfadiazine 500mg: Adiazine
NOCARDIOSE (rare)
C'est une infection opportuniste chez les sujets à immunité cellulaire diminuée
Clinique:
Age:
surtout chez un sujet de plus de 50 ans et immunodéprimé.
Forme pulmonaire primaire, (80% des cas):
toux, le plus souvent avec expectorations.
fièvre persistante ou récurrente.
dyspnée dans les cas avancés.
signes généraux: asthénie, anorexie, amaigrissement.
c'est une infection chronique granulomateuse évoquant une tuberculose.
Ou forme cutané primaire:
ulcérations, abcès, cellulite, ..
la localisation peut être sous-cutanée: abcès sous-cutané, mycétomes, fistules.
Puis dissémination de la bactérie dans divers organes (dans la moitié des cas):
abcès cérébraux.
méningite.
abcès du rein.
abcès des os.
abcès du foie.
nocardiose oculaire.
la peau peut aussi être une zone d'infection secondaire.
Evolution:
formes subaiguës ou chroniques.
le pronostic est meilleur pour les formes localisées et chez l'immunocompétent.
mortalité élevée.
X ne pas confondre avec une tuberculose pulmonaire.
X ne pas confondre avec une aspergillose.
X ne pas confondre avec une cryptococcose.
X ne pas confondre avec une histoplasmose.
X ne pas confondre avec une sporotrichose.
X ne pas confondre les abcès pulmonaires avec des métastases.
X ne pas confondre avec une toxoplasmose cérébrale chez l'immunodéprimé.
Examens complémentaires:
Rx des poumons ou scanner avec injection:
nodules, infiltrats ou cavités.
Recherche de la bactérie dans les tissus infectés:
après prélèvement endobronchique pour la nocardiose pulmonaire.
culture et antibiogramme.
la culture demande quelques jours à plusieurs semaines.
La spectrométrie de masse permet l'identification des espèces.
Analyse moléculaire par PCR, elle permet un diagnostic rapide.
Hémoculture et sérologie ne sont d'aucun secours.
Causes et corrélations:
La bactérie:
divers actinomycètes, Nocardia asteroïdes, Nocardia farcinica, .. (50 espèces).
La contamination:
pénétration des germes par inhalation.
la pénétration dans la peau excoriée est plus rare.
Le terrain:
sujet immunodéprimé: SIDA, corticothérapie, hémopathie, greffe d'organe.
plus rarement chez un sujet immunocompétent (20% des cas).
Facteurs favorisants:
une BPCO, une bronchectasie ou autre maladie pulmonaire.
l'alcoolisme.
Prévention:
Pour les immunodéprimés, éviter les contacts avec le sol et les poussières:
jardinage, travaux de construction.
ou ports de masque et de gants pendant ces travaux.
Surveillance régulière des sujets immunodéprimés.
Prophylaxie des patients atteints de Sida quand les CD4 chutent à 200.
Orientation thérapeutique:
Antibiothérapie:
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg, 1coX2/j.
ou sulfadiazine 500mg, 2 comp. toutes les 6 heures.
c'est un traitement long, de 6 à 12 mois.
pour les formes disséminées, l'association d'un 2è antibiotique est nécessaire.
Traitement chirurgical:
drainage ou débridement chirurgical.
Observatoire français des nocardioses:
http://ofn.univ-lyon1.fr/presentation_et_fiches.htm?tk=66730d82444338dfb7cc51de52338866
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sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
sulfadiazine 500mg: Adiazine