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CANCER VERTEBRAL primitif ou secondaire

 

Clinique:

Douleur vertébrale:

      de type inflammatoire, progressive, surtout nocturne, devenant intolérable.

      ou de type mécanique, aggravée par la mobilisation.

      ou par fracture pathologique d'une vertèbre due à la fragilité de l'os.

      la douleur est ressentie quelques métamères en dessous de la lésion.

      rechercher une douleur à la percussion.

Ou signes de compression de la moelle épinière ou d'une racine:

      déficit moteur des membres inférieurs, généralement proximal.

      la paraparésie apparaît en quelques heures ou quelques jours.

      anesthésie cutanée à limite supérieure nette.

      ou perte des contrôles sphinctériens.

      ou douleur d'une racine nerveuse.

Ou instabilité vertébrale.

Ou découverte fortuite au cours d'une imagerie.

Evolution:

      perte de poids.

      adénopathies.

      fièvre.

      sueurs nocturnes.

      fatigue.

X ne pas confondre avec un myélome.

X différencier d'une tumeur bénigne: la tumeur bénigne a une croissance lente.

    ostéome ostéoïde, ostéoblastome, angiome.

Examens complémentaires:

Calcémie:

      l'hypercalcémie traduit une lyse osseuse.

IRM du rachis ou à la rigueur scanner:

      (la métastase peut être ostéolytique ou ostéocondensante)

      vertèbre tachetée.

      ou vertèbre décalcifiée.

      ou géode osseuse.

      ou vertèbre d'ivoire.

Scintigraphie ou Pet-Scan:

Biopsie:

      c'est le plus souvent une biopsie chirurgicale sous anesthésie générale.

Causes:

Métastase osseuse, 8 fois sur 10:

      métastase d'un cancer: le sein, le poumon, la prostate, le rein, la thyroïde, ..

      tous les cancers peuvent métastaser dans l'os.

      le rachis est une localisation fréquente des métastases.

Ou cancer primitif, 2 fois sur 10:

      ostéosarcome, chondrosarcome ou sarcome d'Ewing.

      leur origine n'est pas connue.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement très spécialisé.

Agir vite avant la survenue d'une paralysie:

      en cas de signe neurologique, corticothérapie en attente d'une décompression.

Traitement médical:

      antalgiques.

      biphophonates dans les hypercalcémies.

Traitement du cancer.

      chirurgie.

      radiothérapie.

      chimiothérapie.

Reconstruction du rachis:

      cimentoplastie.

      ou prothèse de vertèbre en titane.

      ou ostéosynthèse avec fixation métallique.